關(guān)鍵詞： 頜下腺摘除 頜下區(qū)巨大血腫
患者張某某,男,36歲,因左頜下腺摘除術(shù)后頜下區(qū)突發(fā)腫脹伴進(jìn)行性呼吸困難4天入院。1997年9月20日因左頜下區(qū)反復(fù)腫脹疼痛1年,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“左頜下腺慢性炎”。9月24日在局麻下行“左頜下腺摘除術(shù)”。術(shù)后第3天左頜下區(qū)突發(fā)腫脹，經(jīng)抗感染治療無(wú)效，腫脹逐漸加劇伴呼吸困難、遂來(lái)院求治。檢查見(jiàn)：神志清楚,痛苦面容，體溫正常。左頜下區(qū)隆起,前至中線，后至胸鎖乳突肌后緣，上至下頜骨下緣,下至環(huán)狀軟骨水平。皮膚無(wú)充血,左頜下見(jiàn)約6 cm的瘢痕。腫脹區(qū)較硬,波動(dòng)感明顯,可捫及與脈搏一致的搏動(dòng)，輕壓痛。穿刺抽出約20 ml深紅色血液后腫脹縮小,但很快恢復(fù)如初。唇色正常，張口無(wú)受限。左側(cè)口底及咽側(cè)壁隆起，輕壓痛，表面粘膜無(wú)充血。血常規(guī)檢查無(wú)異常。診斷左頜下區(qū)巨大血腫。10月2日全麻下行左頜下區(qū)血腫清除術(shù)。切開至血腫腔、見(jiàn)大量鮮血涌出，隨即用油紗條填塞壓迫止血。在原切口線外端向下沿胸鎖乳突肌前緣作長(zhǎng)約5 cm切口,顯露頸總動(dòng)脈、向上仔細(xì)分離頸外動(dòng)脈及其分支甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈和頜外動(dòng)脈。見(jiàn)頜外動(dòng)脈斷離,近心端有血液涌出。鉗夾雙重結(jié)扎止血，分層縫合，置橡皮引流條、加壓包扎。術(shù)中失血約500 ml，輸血500 ml。術(shù)后7天痊愈出院。
討論 通過(guò)病史和臨床檢查，尤其是穿刺抽出血液即可初步診斷頜下腺摘除術(shù)后頜下區(qū)巨大血腫，B超和頸動(dòng)脈造影可輔助診斷。由干手術(shù)在上頸部進(jìn)行且術(shù)中出血很猛，故手術(shù)應(yīng)在全麻下進(jìn)行。尋找和結(jié)扎出血的頜外動(dòng)脈殘端應(yīng)從分離頸總動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈著手，再循頸外動(dòng)脈向上分離，必要時(shí)可暫時(shí)阻斷頸總動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈。術(shù)前做好輸血準(zhǔn)備,備足血量。行頜下腺摘除術(shù),要雙重結(jié)扎較大血管的斷端,以防意外。
