總結病例分析中的鑒別診斷進一步檢查

1流行性腦脊髓膜炎
鑒別診斷:其他細菌引起的化膿性腦膜炎.結核性腦膜炎.病毒性腦膜炎.
腰穿:測壓力、腦脊液外觀.常規(guī).生化.細菌學檢查(培養(yǎng)和涂片).血培養(yǎng)或皮膚瘀點涂片.胸片除外肺炎和結核.
治療原則:病原治療:盡早應用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗生素藥物,首選大劑量青霉素,并可應用氯霉素及三代頭孢菌素.
         對癥治療:甘露醇降顱壓 及物理降溫或用退熱藥.

2右上肺占位性病變待查.
鑒別診斷:肺結核.肺部炎性腫塊.肺良性腫瘤.
進一步檢查:支氣管鏡檢和／或病灶細針穿刺活檢.胸部CT.腹部B超,了解有無轉移灶.痰細胞學檢查.
治療原則:手術治療.右側肺切除術.根據(jù)病理類型.術后化療.放療.

3左側肺炎.
鑒別診斷:其他類型肺炎:葡萄球菌肺炎,干酪性肺炎,革蘭陰性桿菌肺炎.肺膿腫.肺癌.
進一步檢查:X線胸片.痰培養(yǎng)+藥敏試驗.

4胃癌.失血性貧血.
鑒別診斷:消化性潰瘍.胃炎.
進一步檢查:胃鏡檢查,組織病理檢查.放射線檢查:CT.胸部X片.
治療原則:胃癌根治術加化療.支持療法,對癥治療.

5高血壓性心臟病:心臟擴大,心房纖顫,心功能IV級.高血壓病III期(2級,極高危險組).肺部感染.
鑒別診斷:冠心病.擴張性心肌病.風濕性心臟病二尖瓣關閉不全.
進一步檢查:心電圖.超聲心動圖.x線胸片,必要時胸部CT.腹部B超.血A／G,血K+,Na+,Cl-.
治療原則:病因治療:合理應用降血壓藥.
         心衰治療:吸氧.利尿.擴血管.強心藥.
         對癥治療:控制感染等。

6腸梗阻(不全性).左半結腸癌可能性大.
鑒別診斷:Corhn病.乙狀結腸扭轉.腸結核.
進一步檢查:腹部B超.鋇劑灌腸造影.纖維結腸鏡檢查.
治療原則:胃腸減壓,輸液,低張灌腸.開腹探查:腫瘤切除，腸道重建.

7慢性腎盂腎炎急性發(fā)作.
鑒別診斷:下尿路感染.腎、尿路結核.慢性腎小球腎炎.
進一步檢查:血培養(yǎng).尿培養(yǎng).尿細菌苗落計數(shù)+藥敏試驗.腎功能(BUN,Scr,尿濃縮試驗,尿滲透壓,血尿β2-MG)泌尿系影像學檢查.B超.
治療原則:抗感染治療:合理有效抗生素.去除誘因,防止復發(fā)

8急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)
鑒別診斷:其他病原體感染后急性腎炎,如病毒性腎炎.膜增殖腎小球腎炎. IgA腎病.急進性腎小球腎炎.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎.醫(yī).學.全.在.線 jfsoft.net.cn
進一步檢查:腹部及雙腎B超.必要時腎活檢.ANA譜.
治療原則:一般治療:臥床休息,低鹽飲食等.抗感染治療,
         對癥治療:利尿消腫,降壓等.
         中醫(yī)藥治療:若進展發(fā)生急性腎衰時可透析治療.

9.冠心病急性前壁心肌梗死.
鑒別診斷:心絞痛.夾層動脈瘤.急性心包炎.
進一步檢查:繼續(xù)心電圖檢查,觀察其動態(tài)變化,化驗心肌酶譜.凝血功能檢查,以備溶栓抗凝治療.化驗血脂.血糖.腎功.超聲心動圖檢查.
治療原則:絕對臥床休息3—5天,持續(xù)心電監(jiān)護,低脂半流食.
    溶栓治療:發(fā)病6小時內(nèi),無出凝血障礙及溶栓禁忌證,可用尿激酶.鏈激酶或t-PA溶栓治療;
    抗凝治療;溶栓后用肝素靜滴,口服阿期匹林.
    吸氧,解除疼痛:哌替啶或嗎啡,靜滴硝酸甘油;
    消除心律失常:利多卡因;有條件和必要時行介入治療;保持大便通暢.

10右肱骨髁上骨折(伸直型).
鑒別診斷:肘關節(jié)后脫位.
進一步檢查:右肘側位x線片,明確診斷.
治療原則:手法復位.

11張力性氣胸.外傷性休克.多根肋骨骨折.
鑒別診斷:閉合性氣胸(多半無紫紺，休克等).心包壓塞(無頸靜脈努張,無舒張壓上升,脈壓差縮小等).血胸(無胸腔積液體征,如傷側胸部叩濁等).多根多處肋骨骨折(無浮動胸壁，無反常呼吸等).
進一步檢查:胸穿.胸片正側位.EKG,持續(xù)監(jiān)測血壓及其它生命體征.血氣分析等
治療原則:糾正休克,輸血輸液,保證呼吸道通暢,吸氧.胸腔穿刺.閉式引流.必要時開胸探查.抗生素防治感染,
         對癥治療:鎮(zhèn)痛.固定胸廓.

12急性白血病并肺部感染.
鑒別診斷:骨髓增生異常綜合征.類白血病反應.再生障礙性貧血.
進一步檢查:骨髓穿刺檢查及組化染色,分進行MICM分型檢查,胸片,痰細菌學檢查.
治療原則:根據(jù)細胞類型選擇適當?shù)幕�療方案進行化療.抗炎,支持對癥治療.骨髓移植.

13急性腎小球腎炎.急性腎功能不全.
鑒別診斷:腎前性腎功能不全.病毒性腎炎.急進性腎炎.膜增殖性腎炎.IgA腎病.
進一步檢查:血液生化檢查：血電解質檢查，血氣分析,B超,X線胸片.腎活檢.
治療原則:抗感染.利尿.降壓.
         對癥治療,嚴格液體管理,限制水量.

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