執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作技能考試－X線診斷(第三站考試內容)

第13節(jié) 肢體骨折正（側）位片的影像
1． 長骨骨折的基本X線表現(xiàn)是什么？
1． 骨折線 在X線片上呈不規(guī)則的透明線。
2． 在骨皮質顯示清晰整齊的骨折線，而在骨松質則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭典、錯位。
3． 骨干骨折線應同滋養(yǎng)動脈管影區(qū)別，干骺端的骨折則需同骺線區(qū)別。
4． 嚴重骨折骨骼常彎曲，變形。嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至骨密度增高，而看不到骨折線。

2． 骨折的主要并發(fā)癥是什么？
(一)休克
(二)感染 開放性骨折有發(fā)生化膿性感染和厭氧性感染的可能。
(三)內臟損傷
1．肺損傷：肋骨骨折可能合并肺實質損傷或肋間血管破裂，引起閉合性、開放性或張力性氣胸、血胸或血氣胸。
2．肝、脾破裂：暴力打擊胸壁下段時，除可造成肋骨骨折外，還可能發(fā)生肝或脾破裂，特別在有脾腫大時更易破裂，形成嚴重內出血和休克。
3．膀胱、尿道、直腸損傷：骨盆骨折可損傷后尿道和膀胱。既尾骨骨折可能刺破直腸，而致下腹部疼痛，肛門指檢時可有血染指套。
(四)重要動脈損傷 伸直型膿骨韶上骨折的近折端可能傷及膿動脈，股骨跺上骨折的遠折端可能傷及腮動脈，腸骨上段骨折可能傷及腔前或烴后動脈，或該兩動脈的脂動脈分支處。
(五)脊髓損傷 多發(fā)生在頸段和胸、腰段脊往骨折和(或)脫位時，形成損傷平面以下的截癱。
(六)周圍神經(jīng)損傷 較多見的有上肢骨折可能損傷撓神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。腓骨小頭、頸骨折時，跨越腓骨頸部的腓總神經(jīng)常同時受傷。
(七)脂肪栓塞 在成人，若骨干骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可以引起肺脂肪栓塞、腦脂肪栓塞等。
(八)墜積性肺炎 骨折病人若長期臥床不起，可以發(fā)生墜積性肺炎，可因而喪失生命。應注意功能鍛煉，使病人及早起床行動。對老年病人尤應注意。
(九)褥瘡 界截癱和嚴重外傷的病人，長期臥床，若護理不周，骨隆突處如骶骨部、足跟部等長期受壓，局部軟組織發(fā)生血液供應障礙，易形成褥瘡。
(十)損傷性骨化(骨化性肌炎) 關節(jié)扭傷、脫位及關節(jié)附近的骨折，特別是肘關節(jié)，骨膜剝離后，形成骨膜下血腫。苦處理不當，血腫較大，經(jīng)機化、骨化后，在關節(jié)附近的軟組織內可有廣泛的骨化，影響關節(jié)活動功能。
(十一)創(chuàng)傷性關節(jié)炎 關節(jié)內骨折若末準確復位，畸形愈合后，因關節(jié)面不平整，可引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎。
(十二)關節(jié)僵硬 受傷肢體經(jīng)長時間固定而不注意功能鍛煉時，將使靜脈血和淋巴液回流不暢，患肢組織中有漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，可使關節(jié)內、外組織織發(fā)生纖維站連；同時由于關節(jié)囊及周圍肌肉的攣縮，關節(jié)活動可有不同程度的障礙，稱關節(jié)僵硬。醫(yī) 學 全 在 線 jfsoft.net.cn
(十三)缺血性骨壞死 骨折發(fā)生后，骨折段的血液供應被切斷而致壞死時，稱缺血性壞死。常見的有股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。
(十四)缺血性肌攣縮 是骨筋膜室綜合征的嚴重后果。上、下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應不足或因包扎過緊超過一定時限，肢體肌群因缺血而壞死，終致機化，形成癱痕組織，逐漸攣縮而形成特有畸形如爪形手或爪形足，造成嚴重殘廢。

3． 脊柱壓縮性骨折的X線表現(xiàn)是什么？怎樣與脊柱結核鑒別？
X線表現(xiàn)
（1）椎體呈楔形，前緣骨皮質嵌壓。
（2）由于斷端嵌入，見不到骨折線，反而（因骨小梁中斷相互嵌插所致故見不到骨折線。）能見橫形不規(guī)則線狀致密影。
（3）椎體前方有分離的骨碎片。
（4）椎間隙正常。
（5）可并發(fā)脊椎后突出成角，側移，甚至發(fā)生椎體錯位。
（6）伴棘突、橫突骨折。

椎體結核的特征是：
1）骨松質破壞；
2）椎體塌陷變扁或呈楔形；
3）椎間隙變窄、消失；
4）后突，側彎，變形；
5）脊柱周圍冷膿腫形成。
總之，脊椎結核的主要X線變化是椎體骨質破壞變形，椎間隙變窄、消失和冷膿腫形成。同椎體壓縮性骨折的楔形變不難鑒別，后者無骨質破壞，椎間隙不變窄，更無冷膿腫形成，且有清楚外傷史，故可資鑒別。

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