前列腺摘除術后的管道護理

前列腺增生是老年男性常見病，其發(fā)病率隨年齡的增長而提高，當組織增生嚴重壓迫尿道而出現(xiàn)明顯癥狀時，以手術治療為主。術后保持尿液引流通暢，是預防術后出血或感染發(fā)生的關鍵。

　　我科采用的手術方式主要以恥骨上經(jīng)膀胱行前列腺摘除術為主。該手術術后3天內病人通常帶有三根管，即恥骨后負壓引流管、恥骨上膀胱造瘺管及導尿管。

　　恥骨后負壓引流管的護理

　　恥骨后負壓引流管主要是采用經(jīng)消毒、滅菌的一次性負壓引流球放置在恥骨后的方式進行引流，以防止漏尿及瘀血積于恥骨后。

　　（1）必須始終保持負壓球為負壓狀態(tài)，翻身時保持負壓引流球隨體位移動，防止管道脫出；（2）認真觀察引流液的顏色、性狀，準確記錄引流液量；（3）經(jīng)常觀察銜接處有無松動，擠壓管道觀察有無阻塞，保持負壓引流通暢。

　　恥骨上膀胱造瘺管的護理

　　此管可作為膀胱減壓用，減輕傷口張力以促進傷口愈合以及用于術后膀胱對位沖洗。

　�。�1）首先應保持其引流通暢及避免污染。在進行膀胱對位沖洗時通常使用生理鹽水，沖洗速度根據(jù)引流管內液體的顏色而定。當引流液呈暗紅或淺紅色時應放慢沖洗速度，但必須時刻保持引流沖洗通暢，及時添加沖洗液，防止液體滴空，添加時嚴格遵循無菌操作原則。沖洗過程中隨時觀察沖洗引流液顏色、性狀、液量，并且準確記錄。（2）如出現(xiàn)沖洗引流不暢時，可用一次性（60ml）大注射器抽取生理鹽水適當加壓沖洗、回抽，反復多次進行，直到通暢；若經(jīng)反復加壓沖洗、回抽仍未通暢時，應檢查造瘺管是否由膀胱造瘺口處脫出，如系造瘺管脫出膀胱，應立即通知醫(yī)生處理。

　　導尿管的護理

　　此管主要用來控制出血、引流尿液及進行膀胱對位沖洗。

　�。�1）術后常利用三腔導尿管來壓迫止血，方式：將15～20ml蒸餾水注入球囊內，此水球被放置在前列腺窩的上方，導尿管固定在大腿內側，開始需稍加牽引，以防導尿管滑入膀胱內，同時應告知病人該導尿管固定牽引的重要性，自己不可隨意自行松開，固定導尿管一側的大腿應盡量保持伸直，以免影響牽引效果。另外病人應臥床休息，避免牽扯此管。

　�。�2）保持尿管引流通暢及避免污染。導尿管一旦阻塞會造成疼痛。因此當病人主訴疼痛時應詳細檢查導尿管及引流液情況，觸摸下腹部是否有膨脹現(xiàn)象。有膀胱膨脹時，應立即沖洗導尿管除去阻塞物。通常引流不暢的原因有血塊堵塞、導尿管脫出等。因此，若出現(xiàn)引流液的量少于沖洗液量時應及時檢查尿管的位置，擠壓尿管，保持通暢。鼓勵病人攝取足夠水分，稀釋尿液以減少感染及導尿管阻塞機會。

　�。�3）注意觀察引流液的顏色、性狀、量，并準確記錄。

　　通常術后第四天尿液會變成琥珀色或粉紅色，若出現(xiàn)青綠色，可能為綠膿桿菌感染的征象。

　�。�4）保持尿道外口清潔干凈

　　術后，病人大多會有少許滲液流出，應每天2次用生理鹽水擦洗尿道外口及尿道外口附近的導尿管，并涂抗生素軟膏以防發(fā)生尿路感染。

　　病人體位

　　術后病人下腹部有三根引流管，待病人清醒及血壓平穩(wěn)后應采取半臥位，抬高下肢以利引流。翻身時各引流管應隨體位而移動，防止脫出、扭曲、受壓。翻身后應固定好并確保各引流管的通暢。

　　拔管的護理

　　術后一般5～7天可拔除導尿管及膀胱造瘺管。負壓引流球一般在術后72小時即可拔出。

　　（1）通常先拔導尿管，造瘺管末端用無菌紗布包裹夾緊，保持造瘺口及周圍清潔干凈，每天更換局部敷料。

　�。�2）每天必須定時開放造瘺管以逐步鍛煉膀胱排尿反射。

　　（3）鼓勵病人多飲水自行排尿。待病人能自行正常排尿后即可拔除造瘺管。但在未拔期間應告知病人不要過度牽拉造瘺管，每天觀察病人的排尿量，觀察造瘺口周圍的皮膚。