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2023年主管護(hù)士《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教材發(fā)布，經(jīng)過網(wǎng)校專家校對(duì)，發(fā)現(xiàn)以下變化： 具體情況如下。
下載： 2023年主管護(hù)士考試教材變更-婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)/span 2023年主管護(hù)師考試教材變動(dòng)-婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)
2023年主管護(hù)士考試教材變更——婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)
第一章 女性生殖系統(tǒng)解剖生理
第二節(jié) 內(nèi)生殖器
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2022年：陰道上端寬于下端
2023年：陰道上窄下寬
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2023年刪除：在性激素作用下，陰道粘膜有周期性改變。
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2022年：子宮上部廣泛稱為子宮體，
2023年：子宮上部稱為子宮體，
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2023年刪除：宮頸主要由結(jié)締組織組成，包括平滑肌纖維、血管及彈力纖維。
宮頸下端伸入陰道內(nèi)的部分叫宮頸陰道部。
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2023年刪除：覆蓋子宮底及子宮前后，緊貼肌層。
(4) 3358www.Sina.com/(2023年刪除) )。
2023年刪除：宮頸后上側(cè)方，兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜、韌帶含有平滑肌和結(jié)締組織，
1.陰道
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2022年：一對(duì)肌性圓索狀長(zhǎng)管，長(zhǎng)約30cm，粗細(xì)不等。
2023年：長(zhǎng)約30cm、
第三節(jié)倒數(shù)第二行
(一)2.子宮
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2023年刪除：即使骨盆外徑線測(cè)量值正常，由于外形和肌肉發(fā)育不完全相同，
第二段
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2022年：月經(jīng)初潮是青春期開始的重要標(biāo)志。 由于卵巢功能尚不完善，初潮后月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)過一段時(shí)間逐漸形成規(guī)律。 女性青春期生理變化較大，思想和情緒往往不穩(wěn)定。 情緒的變化往往會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。 因此，應(yīng)給予護(hù)理關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。
2023年：月經(jīng)初潮是青春期開始的重要標(biāo)志。 初潮后月經(jīng)周期隨時(shí)間逐漸形成規(guī)律。 女性青春期情緒的變化往往會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。 因此，應(yīng)給予護(hù)理關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。
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2023年刪除：自然閉經(jīng)是指女性生命中最后一次月經(jīng)。 我國(guó)婦女絕經(jīng)的平均年齡為49.5歲。
第三段
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2022年：排卵前卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素
2023年：卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素、
宮骶韌帶：
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2023年刪除：促進(jìn)子宮、血液循環(huán)增加，
第八節(jié)5.內(nèi)生殖器的鄰近器官
(二) 3358 www.Sina.com/(2023年刪除) )。
2023年刪除：第二段：但每個(gè)女性的月經(jīng)周期都有自己的規(guī)律性。
第三段：偶爾也會(huì)有小塊。
胃腸功能紊亂及鼻粘膜出血、皮膚痤瘡等，但一般不嚴(yán)重，
（3)輸尿管
第一節(jié) 妊娠生理
二、胎兒附屬物的形成與功能
（四)羊水
4.羊水的功能
（2)保護(hù)母體（2023年刪除)
2023年刪除：能使壓力均勻分布，
第二節(jié)妊娠期母體變化
一、生理變化
（一)生殖系統(tǒng)
1.子宮
(1)子宮體：（2023年刪除)
2022年：子宮增大均勻并超出盆腔。
2023年：子宮增大超出盆腔。
第三章 分娩期婦女的護(hù)理
第一節(jié) 影響分娩的因素
二、產(chǎn)道
（一)骨產(chǎn)道
2.骨盆軸及骨盆傾斜度
（1)骨盆軸和產(chǎn)軸（2023年刪除)
2023年刪除：分娩時(shí)，胎兒沿此軸完成分娩機(jī)制，助產(chǎn)時(shí)也應(yīng)按骨盆軸方向協(xié)助胎兒娩出。
（二)軟產(chǎn)道
1.子宮下段的形成（2023年變化)
2022年：由非孕期時(shí)長(zhǎng)約1cm的子宮峽部伸展形成。妊娠12周后的子宮峽部逐漸擴(kuò)展成宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸拉長(zhǎng)形成子宮下段。
2023年：由非孕期時(shí)長(zhǎng)約1cm的子宮峽部伸展形成。臨產(chǎn)后拉長(zhǎng)至7～10cm。
2.子宮頸的變化
（1)宮頸管消失：（2023年刪除)
2022年：臨產(chǎn)前的宮頸管長(zhǎng)為2～3cm。臨產(chǎn)后由于宮縮的牽拉及宮縮時(shí)前羊水囊對(duì)子宮頸的壓力，宮頸內(nèi)口先擴(kuò)張，隨后宮頸管道逐漸變短消失展平。初產(chǎn)婦一般是宮頸管先消失，宮頸口后擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸管消失與宮頸口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。
2023年：宮頸內(nèi)口先擴(kuò)張，隨后宮頸管道逐漸變短消失展平。經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸管消失與宮頸口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。
（2)宮頸口擴(kuò)張：（2023年刪除)
2023年刪除：臨產(chǎn)后由于子宮肌肉的收縮、縮復(fù)，以及前羊水囊對(duì)宮頸壓迫，協(xié)助擴(kuò)張宮頸口。
3.骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化（2023年刪除)
2022年：臨產(chǎn)后，胎先露下降直接壓迫骨盆底和擴(kuò)張陰道，使軟產(chǎn)道下段形成一個(gè)向前彎曲的筒狀，陰道前壁短后壁長(zhǎng)，陰道外口開向前上方，黏膜皺襞展平使腔道加寬。初產(chǎn)婦的陰道較緊，擴(kuò)張得較慢，而經(jīng)產(chǎn)婦的陰道較松，擴(kuò)張較快。會(huì)陰被胎先露擴(kuò)張和肛提肌向下及兩側(cè)擴(kuò)展而變薄，使5cm厚的會(huì)陰體變成2～4mm，以利胎兒娩出。陰道及骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維在妊娠期增生肥大，血管變粗，血運(yùn)豐富，使臨產(chǎn)后的會(huì)陰體可承受一定的壓力，但分娩時(shí)如保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)，也容易造成裂傷。
2023年：臨產(chǎn)后，胎先露下降直接壓迫骨盆底和擴(kuò)張陰道，使軟產(chǎn)道下段形成一個(gè)向前彎曲的筒狀。會(huì)陰被胎先露擴(kuò)張和肛提肌向下及兩側(cè)擴(kuò)展而變薄，使5cm厚的會(huì)陰體變成2～4mm，以利胎兒娩出。
三、胎兒（2023年變化)
2022年：（一)胎兒大小 在分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭過大導(dǎo)致胎頭徑線大時(shí)，盡管骨盆正常大，也可引起相對(duì)性頭盆不稱，造成難產(chǎn)。
1.胎頭顱骨
2023年：（一)胎頭各徑線及囟門
1.囟門
四、精神心理因素（2023年刪除)
2023年刪除：一般來(lái)說，產(chǎn)婦對(duì)分娩的安全性有顧慮，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員有很大的依賴性。她們害怕和恐懼分娩，怕疼痛、怕出血、怕難產(chǎn)發(fā)生等，常處于緊張、焦慮的精神心理狀態(tài)。因此，產(chǎn)婦除在產(chǎn)前門診接受健康宣教外，更應(yīng)在分娩過程中，
第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理（2023年變化)
2022年：二、先兆臨產(chǎn)
三、臨產(chǎn)診斷
2023年：兩點(diǎn)合并為：二、臨產(chǎn) 內(nèi)容大變
2022年：四、產(chǎn)程分期
2023年：三、總產(chǎn)程與產(chǎn)程分期 內(nèi)容大變。
五、產(chǎn)程護(hù)理（2023年是第四點(diǎn))
（一)第一產(chǎn)程婦女的觀察和護(hù)理
1.臨床表現(xiàn)（2023年變化)
2022年：（2)宮頸擴(kuò)張
（3)胎頭下降程度
2023年：（2)宮口擴(kuò)張
（3)胎先露下降
3.護(hù)理措施（2023年變化)
2023年：至本節(jié)結(jié)束：內(nèi)容全部大變
第四節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛
一、焦慮產(chǎn)婦的護(hù)理（2023年變化)
2023年：護(hù)理措施如下：內(nèi)容大變
二、疼痛產(chǎn)婦的護(hù)理（2023年變化)
2023年：內(nèi)容大變
第四章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理
第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化
二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適
2.依賴-獨(dú)立期（2023年刪除)
2022年：及時(shí)的護(hù)理、指導(dǎo)和幫助能糾正這種壓抑。
2023年：及時(shí)的護(hù)理。
第六章 高危妊娠婦女的護(hù)理
第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)（2023年變化)
2023年：整節(jié)內(nèi)容大變
第三節(jié) 胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的護(hù)理（2023年變化)
2023年：第三節(jié) 胎兒窘迫 內(nèi)容大變
第四節(jié) 新生兒窒息的護(hù)理 病因及臨床表現(xiàn)內(nèi)容大變
第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理
第一節(jié) 流產(chǎn)
五、護(hù)理措施
（三)預(yù)防感染（2023年變化)
2022年：指導(dǎo)孕婦使用消毒會(huì)陰墊并保持清潔，
2023年：保持會(huì)陰清潔，
（四)協(xié)助病人渡過悲傷期（2023年變化)
2022年：此外，護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦在下一次妊娠確診后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁止性生活，補(bǔ)充維生素B、E、C等，治療期必須超過以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份。病因明確者，應(yīng)積極接受對(duì)因治療。如宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在未妊娠前做宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù)；如已妊娠，則可在妊娠14～16周時(shí)行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。
2023年：護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦在下一次妊娠確診后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁止性生活，補(bǔ)充維生素B、E、C等，并及時(shí)就醫(yī)。病因明確者，應(yīng)積極接受對(duì)因治療。
第八章妊娠期合并癥婦女的護(hù)理
第一節(jié)心臟病
一、心臟病與妊娠的相互影響
（二)心臟病對(duì)妊娠的影響（2023年刪除)
2023年刪除：心臟病不影響病人受孕。
五、護(hù)理措施
2.妊娠期
（1)加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查或家庭訪視（2023年刪除)
2023年刪除：心功能I～Ⅱ級(jí)者，應(yīng)在妊娠36～38周入院待產(chǎn)。
第二節(jié) 病毒性肝炎
一、病毒性肝炎與妊娠的相互影響（2023年增加)
2023年增加：（三)常見肝炎類型及傳播途徑 及內(nèi)容
三、護(hù)理措施
1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，普及防病知識(shí)。（2023年刪除)
2023年刪除：重視圍婚期保健，提倡生殖健康。
第三節(jié) 妊娠合并糖尿病（2023年變化)
2022年：第三節(jié) 糖尿病
2023年：第三節(jié) 妊娠合并糖尿病 整節(jié)內(nèi)容大變
第五節(jié) 貧血
（四)護(hù)理措施
2.妊娠期（2023年刪除)
2023年刪除：糾正偏食、挑食等不良習(xí)慣。
以減輕機(jī)體對(duì)氧的消耗，避免因頭暈而發(fā)生意外。
第九章異常分娩的護(hù)理
第一節(jié) 產(chǎn)力異常
二、產(chǎn)力異常
（一)概念（2023年變化)
2022年：產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力及肛提肌收縮力，其中以子宮收縮力為主，子宮收縮力貫穿于分娩全過程。
2023年：在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正�；蚴湛s力的強(qiáng)度、頻率變化有異常，均稱子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱產(chǎn)力異常。
（三)原因
1.子宮收縮乏力
（1)精神因素：（2023年刪除)
2023年刪除：多發(fā)于初產(chǎn)婦，
（2)頭盆不稱或胎位異常（2023年變化)
2022年：（2)產(chǎn)道與胎兒因素
2023年：（2)頭盆不稱或胎位異常
(3)子宮肌源性因素（2023年變化)
2022年：（3)子宮因素
2023年：(3)子宮肌源性因素：子宮肌瘤
(5)其他：（2023年刪除)
2022年：營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和其他慢性病，臨產(chǎn)后進(jìn)食與睡眠不足、過多的體力消耗、產(chǎn)婦過度疲勞、膀胱直腸充盈、前置胎盤等均可使宮縮乏力。
2023年：營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和其他慢性病，過多的體力消耗、產(chǎn)婦過度疲勞、膀胱直腸充盈等。
第三節(jié)胎位、胎兒發(fā)育異常（2023年增加)
2023年增加：造成胎位異常的原因：①骨盆異常與胎頭俯屈不良；②其他異常：頭盆不稱、子宮肌瘤。
二、臀先露的臨床表現(xiàn)及治療原則
（一)臀先露的臨床表現(xiàn)（2023年刪除)
2023年刪除：由于臀小于頭，后出頭困難，易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷等并發(fā)癥，圍生兒死亡率是枕先露的3～8倍。臨床表現(xiàn)為
第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理
第一節(jié) 胎膜早破
四、輔助檢查（2023年增加)
2023年增加：3.超聲引導(dǎo)下羊膜腔穿刺抽取羊水檢查 及內(nèi)容
4.胎盤、胎膜或臍帶組織病理檢查 及內(nèi)容
五、對(duì)母兒的影響（2023年變化)
2023年：第五點(diǎn)內(nèi)容大變
七、處理原則（2023年變化)
2023年：第七點(diǎn)內(nèi)容大變
第二節(jié) 產(chǎn)后出血
六、預(yù)防（2023年變化)
2022年：（一)妊娠期 （二)分娩期 （三)產(chǎn)褥期
2023年：（一)產(chǎn)前預(yù)防 （二)產(chǎn)時(shí)預(yù)防 （三)產(chǎn)后預(yù)防
第三節(jié) 子宮破裂
一、概念（2023年變化)
2022年：子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂。
2023年：在妊娠晚期或分娩期，子宮破裂是指子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂，是直接危及產(chǎn)婦和新生兒的嚴(yán)重并發(fā)癥。
四、臨床表現(xiàn)
（一)先兆子宮破裂
2.體征（2023年變化)
2022年：強(qiáng)有力的宮縮使子宮下段拉長(zhǎng)變薄，而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷逐漸上升達(dá)臍部或臍部以上，稱為病理性縮復(fù)環(huán)。這種情況若不及時(shí)排除，子宮將很快在病理性縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。
2023年：出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。這種情況若不及時(shí)排除，子宮將很快在病理性縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。
六、護(hù)理措施
（四)提供心理支持（2023年刪除)
2023年刪除：2.允許其表現(xiàn)悲傷情緒，甚至哭泣，傾聽產(chǎn)婦訴說內(nèi)心的感受。
第四節(jié) 羊水栓塞
二、病因（2023年變化)
2023年：內(nèi)容大變
三、病理生理（2023年變化)
2023年：第一段內(nèi)容大變
五、治療原則（2023年變化)
2023年：內(nèi)容大變
第十一章 產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理
第四節(jié) 產(chǎn)后心理障礙
（三)分類
1.產(chǎn)后沮喪（2023年刪除)
2023年刪除：但通常在產(chǎn)后3～4天出現(xiàn)，產(chǎn)后
第十四章 女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理
第三節(jié) 陰道炎癥
一、滴蟲陰道炎（三)輔助檢查【2023年刪減】
2022年：1.生理鹽水懸滴法 在玻片上加1滴溫生理鹽水，自陰道側(cè)壁取少許典型分泌物混于生理鹽水中，用低倍光鏡檢查，如有滴蟲可見其呈波動(dòng)運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)位置，敏感率達(dá)60%～70%。
2023年：1.生理鹽水懸滴法 在玻片上加1滴溫生理鹽水，自陰道側(cè)壁取少許典型分泌物混于生理鹽水中，用低倍光鏡檢查。
第十五章 月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理
第二節(jié) 閉經(jīng)（一)病因及發(fā)病機(jī)制【2023年刪減】
2022年：3.卵巢性閉經(jīng) 閉經(jīng)的原因在卵巢。由于卵巢分泌激素水平低下，不能引起子宮內(nèi)膜的周期性變化而致。常見的原因有先天性卵巢發(fā)育不全或闕如、卵巢功能早衰、卵巢功能性腫瘤或多囊卵巢綜合征。
2023年：3.卵巢性閉經(jīng) 閉經(jīng)的原因在卵巢。由于卵巢分泌激素水平低下，不能引起子宮內(nèi)膜的周期性變化而致。
第十六章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理
第一節(jié) 葡萄胎（一)概述【2023年刪減】
2022年：葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，又稱良性葡萄胎，是胚胎外層的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生變形，絨毛水腫而形成水泡狀物，病變局限于子宮腔內(nèi)。葡萄胎的發(fā)病原因尚不清楚。目前認(rèn)為可能與營(yíng)養(yǎng)不良、病素咸染、種族因素、的巢功能失調(diào)、細(xì)胞遺傳異常及免疫功能等因素有關(guān)。
2023年：葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，又稱良性葡萄胎，是胚胎外層的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生變形，絨毛水腫而形成水泡狀物，病變局限于子宮腔內(nèi)。葡萄胎的發(fā)病原因尚不清楚。
第十八章 婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理
第一節(jié) 婦科腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理
四、手術(shù)后護(hù)理 8.出院指導(dǎo)【2023年變化】
2022年：（4)全宮切除術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴。子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)及宮外孕手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴。
2023年：（4)全宮切除術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴。子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)及異位妊娠手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴。
第五節(jié) 卵巢腫瘤
二、常見卵巢腫瘤的病理改變 (三)卵巢性索間質(zhì)腫瘤
1.顆粒-間質(zhì)細(xì)胞瘤（2)卵泡膜細(xì)胞瘤【2023年刪減】
2022年：為良性腫瘤，多發(fā)生于絕經(jīng)后，40歲以下少見。腫瘤具有內(nèi)分泌功能，能分泌雌激素，因而有女性化作用。腫瘤多為單側(cè)，大小不等，圓形或卵圓形，質(zhì)硬，包膜完整，表面光滑。切面實(shí)性，灰白，少見淡黃或橘黃色。腫瘤可直接侵犯鄰近組織，并可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但預(yù)后比一般卵巢癌好。
2023年：（2)卵泡膜細(xì)胞瘤：為良性腫瘤，多發(fā)生于絕經(jīng)后，40歲以下少見。腫瘤具有內(nèi)分泌功能，能分泌雌激素，因而有女性化作用。腫瘤多為單側(cè)，切面實(shí)性，灰白，少見淡黃或橘黃色。腫瘤可直接侵犯鄰近組織，并可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但預(yù)后比一般卵巢癌好。
1.顆粒-間質(zhì)細(xì)胞瘤（3)纖維瘤【2023年刪減】
2022年：約10%以上的卵巢纖維瘤病人可有腹水，甚至胸腔積液，稱梅格斯綜合征。腹水的量與腫瘤大小有一定關(guān)系。手術(shù)切除腫瘤后腹水消失。
2023年：約10%以上的卵巢纖維瘤病人可有腹水，甚至胸腔積液，稱梅格斯綜合征。
第十九章 外陰、陰道手術(shù)病人的護(hù)理
第四節(jié) 先天性無(wú)陰道
（四)護(hù)理措施3.人工陰道成形術(shù)術(shù)前護(hù)理【2023年變化】
2022年：除婦科手術(shù)常規(guī)護(hù)理外，采用羊膜法的成形術(shù)術(shù)前2天護(hù)士需與產(chǎn)科聯(lián)系，以備留取羊膜2份。留取對(duì)象為產(chǎn)婦、胎兒均正常，無(wú)合并癥的新鮮羊膜，且羊膜要?jiǎng)兊猛暾�，無(wú)撕裂，并平鋪在林格液浸濕的紗布上，折疊后浸泡在盛有林格液500ml、慶大霉素16萬(wàn)U的羊膜罐中。之后，在羊膜罐上標(biāo)明留取的日期、時(shí)間。手術(shù)時(shí)，先用后留取的新鮮羊膜，一旦出現(xiàn)問題，再使用先留取的。羊膜留取時(shí)間最好在術(shù)前24小時(shí)內(nèi)，并防止污染。
2023年：除婦科手術(shù)常規(guī)護(hù)理外，做回腸代陰道或乙狀結(jié)腸代陰道手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。術(shù)前一日清潔灌腸。
第二十三章 婦產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)
第一節(jié) 會(huì)陰擦洗與沖洗
二、適應(yīng)證【2023變化】
2022年：會(huì)陰擦洗適用于長(zhǎng)期臥床、婦科腹部手術(shù)留置導(dǎo)尿管的病人；會(huì)陰、陰道手術(shù)后；產(chǎn)后一周內(nèi)。
2023年：
1.會(huì)陰擦洗適用于長(zhǎng)期臥床。
2.婦科腹部手術(shù)留置導(dǎo)尿管的病人。
3.會(huì)陰、陰道手術(shù)后。
4.產(chǎn)后會(huì)陰裂傷或會(huì)陰切開行縫合術(shù)后。
5.急性外陰炎。
第三節(jié) 會(huì)陰濕熱敷 1.【2023變化】
2022：目的 會(huì)陰濕熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部白細(xì)胞的吞噬作用和組織活力，有助于局限膿腫，刺激局部組織的生長(zhǎng)和修復(fù)。因而，會(huì)陰濕熱敷常用于會(huì)陰水腫、血腫、傷口硬結(jié)及早期感染等病人；熱療還能降低神經(jīng)末梢的興奮性，緩解局部疼痛，使病人感覺舒適。
2023：適應(yīng)證 ①會(huì)陰部水腫及血腫消散期；②會(huì)陰部傷口硬結(jié)及早期感染者。
第二十四章 婦產(chǎn)科診療及手術(shù)病人的護(hù)理
第三節(jié) 診斷性刮宮術(shù)
一、適應(yīng)證【2023變化】
2022：
1.月經(jīng)失調(diào) 如功能失調(diào)性子宮出血或閉經(jīng)者。需了解子宮內(nèi)膜變化及其對(duì)性激素的反應(yīng)。
2.子官異常 出血如不規(guī)則陰道流血、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后陰道流血者等。
3.不孕癥 了解有無(wú)排卵或子宮內(nèi)膜炎癥(如子宮內(nèi)膜結(jié)核)。
4.不全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、葡萄胎等導(dǎo)致子宮長(zhǎng)時(shí)間出血者。刮宮不僅能協(xié)助診斷，還有止血的效果。
2023：
1.異常子宮出血或陰道排液，需進(jìn)一步診斷者。
2.排卵障礙性異常子宮出血、閉經(jīng)、不孕癥病人。
3.疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者。
4.宮腔內(nèi)殘留組織、反復(fù)大量異常子宮出血。
二、禁忌證1.【2023變化】
2022：急性陰道炎、急性宮頸炎、急性或亞急性附件炎。
2023：性生殖器官炎癥。
第六節(jié) 內(nèi)鏡檢查術(shù)
一、陰道鏡檢查（一)適應(yīng)證【2023變化】
2022：
1.肉眼觀察陰道壁有可疑癌變者。
2.宮頸脫落細(xì)胞檢查巴氏Ⅲ級(jí)以上，ASCUS以上或肉眼觀察可疑癌變者。
2023：
1.異�；虿淮_定的子宮頸癌篩查結(jié)果。
2.癥狀或體征提示子宮頸癌。
3.宮頸錐切術(shù)前確定切除范圍。
4.對(duì)可疑外陰、陰道、宮頸病變處活檢。
5.對(duì)外陰-陰道、宮頸病變治療后的復(fù)查和評(píng)估。
三、腹腔鏡檢查（一)適應(yīng)證【2023增加】
2023：7.子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)和早期宮頸癌根治術(shù)。
第七節(jié) 會(huì)陰切開術(shù)
一、適應(yīng)證【2023變化】
2022：子宮收縮乏力，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者；初產(chǎn)婦需要進(jìn)行胎頭吸引、產(chǎn)鉗或臀部助產(chǎn)時(shí)；產(chǎn)婦、胎兒異常需要縮短第二產(chǎn)程者；早產(chǎn)，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。
2023：
1.會(huì)陰組織彈性差、過緊（充分?jǐn)U張仍不足以娩出胎頭)、水腫或脆性增加、瘢痕等估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免。
2.因母兒有病理情況急需結(jié)束分娩。
3.產(chǎn)鉗或胎頭負(fù)壓吸引器助產(chǎn)者(視母胎情況和手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)決定)。
4.早產(chǎn)胎頭明顯受壓者。
第八節(jié) 胎頭吸引術(shù)
一、適應(yīng)證【2023變化】
2022：
1.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者 胎頭撥露于會(huì)陰部達(dá)半小時(shí)，胎兒未能娩出者。
2.妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征、臨產(chǎn)宮縮乏力或胎兒窘迫，需縮短第二產(chǎn)程者。
3.有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕，不宜過分用力者。
2023：
1.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者。
2.母體因素需縮短第二產(chǎn)程者。
3.明確或可疑胎兒窘迫。
二、禁忌證【2023變化】
2022：1.胎兒不能或不宜由陰道分娩者；如嚴(yán)重頭盆不稱、產(chǎn)道阻塞、尿瘺修補(bǔ)術(shù)后。
2.宮頸口未開全或胎膜未破者。
3.胎頭先露位置高，未達(dá)陰道口者。
4.除頭頂先露以外的其他異常頭位，如：面先露、額先露等。
2023：
1.胎兒不能或不宜由陰道分娩者；如嚴(yán)重頭盆不稱、產(chǎn)道阻塞。
2.宮頸口未開全或胎膜未破或胎頭未銜接者。
3.胎兒成骨不全或凝血功能障礙。
4.除頭頂先露以外的其他異常頭位，如：面先露、額先露等。
第九節(jié) 人工剝離胎盤術(shù)
一、適應(yīng)證【2023變化】
2022：
1.胎盤滯留 胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未剝離。
2.胎盤剝離不全 胎兒娩出后胎盤部分剝離引起子宮出血，經(jīng)按摩子宮、使用宮縮劑、牽拉臍帶等方法，胎盤不能排出者。
3.胎兒娩出后，胎盤娩出前有活動(dòng)性出血者。
4.前置胎盤或胎盤 早期剝離，胎兒娩出后仍有活動(dòng)性出血者。
2023：
1.胎盤滯留 胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未剝離。
2.剖宮產(chǎn)胎兒娩出5～10分鐘，經(jīng)按摩子宮、使用宮縮劑、牽拉臍帶等方法，胎盤不能排出者。
3.胎盤部分剝離，引起子宮大量出血。
第十一節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)
一、適應(yīng)證【2023變化】
2022：
1.產(chǎn)道異常 骨盆狹窄或畸形，軟產(chǎn)道阻塞（如腫瘤、畸形)。
2.產(chǎn)力異常 子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)經(jīng)處理無(wú)效者。
3.胎兒方面 胎位異常，如橫位、初產(chǎn)臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫或巨大胎兒。
4.妊娠合并癥及并發(fā)癥妊娠合并心臟病、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征；前置胎盤。
5.其他高危初產(chǎn)婦、瘢痕子宮、生殖道修補(bǔ)術(shù)后，以及各種頭盆不稱者。
2023：
1.骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道梗阻、頭盆不稱、橫位、臀位（足月單胎>3500g)、足先露、巨大兒、珍貴兒。
2.妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥，不宜經(jīng)陰道分娩者。
3.臍帶脫垂、胎兒窘迫。
4.嚴(yán)重生殖道感染、性疾病。
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