2023年內科主治醫(yī)師考試教材變動總結！

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2023年內科主治醫(yī)師考試教材發(fā)布，經網校專家校對，發(fā)現(xiàn)部分變更內容。 具體情況如下。

第七篇 內分泌學

3358 www.Sina.com/http://www.Sina.com/http://www.Sina.com /

第九章

2 .藥物治療(2023年的變化)

2022 )他汀類、貝特類、煙酸類、樹脂類、膽固醇吸收抑制劑

(23 )他汀類、貝特類、煙酸類、膽汁酸螯合劑、膽固醇吸收抑制劑

血

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脂異常與脂蛋白異常血癥內容約1頁。 (非大內科考試要求內容)

五、血脂異常的治療

第八篇 血液病學

33558www.Sina.com/(2022年稱為診斷標準和鑒別診斷) )。

2022年：1.診斷主要依靠臨床癥狀、實驗室檢查及影像學檢查，目前RA的診斷采用美國風濕病學會(ACR ) 1987年修訂的分型標準(表11-4-0-1 )。 診斷并不困難，但不典型及早期的RA容易發(fā)生漏診和無證。 2010年ACR和歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR )采用新的RA分型標準和評分系統(tǒng)(表11-4-0-2 )，6分以上診斷為RA，少于6分目前尚未診斷為RA，但未來可能符合診斷標準，需密切觀察

2023年改變：1.診斷主要依靠臨床癥狀、實驗室檢查及影像學檢查，目前RA的診斷采用美國風濕病學會(ACR ) 1987年修訂的分類標準。 關節(jié)內或周圍僵硬至1小時； 至少同時有3個關節(jié)軟組織腫脹或積液； 手腕、掌指、近端指間關節(jié)區(qū)中至少有一個關節(jié)區(qū)腫脹； 對稱性關節(jié)炎； 有風濕結節(jié)血清RF陽性； 改變x線片(至少有骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄) (符合以上7項中4項可診斷為RA )要求1~4項病程至少持續(xù)6周)。 診斷并不困難，但不典型及早期的RA容易發(fā)生漏診和無證。 2010年ACR和歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR )采用新的RA分型標準和評分系統(tǒng)(表11-4-0-1 )，6分以上診斷為RA，少于6分目前尚未診斷為RA，但未來可能符合診斷標準，需密切觀察

原文的比較如下所示。

2022年：

2023年：刪除表11-4-0-1，轉換為文字。

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第八章

惡性組織細胞病

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整章新增。2 .遲發(fā)性腦病急性一氧化碳中毒意識障礙康復后，經過2~60天的“假治愈期”，又出現(xiàn)以下臨床癥狀之一：

)1)精神及意識障礙、癡呆狀態(tài)、譫妄狀態(tài)或大腦皮質清除狀態(tài)。

(2)錐體外系神經病，出現(xiàn)帕金森綜合征。

)3)癱瘓、病理反射陽性、尿失禁等錐體系神經病變。

)四)出現(xiàn)失語、失明等大腦皮質局部功能障礙，或繼發(fā)癲癇。

頭顱CT提示顱腦受累合理密度下降區(qū)； 腦電圖檢查顯示中度及高度異常。

第十一篇 風濕與臨床免疫學2 .遲發(fā)性腦病頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部存在疾病的合理密度下降區(qū)； 腦電圖檢查顯示中度及高度異常。

第四章 類風濕關節(jié)炎

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五、診斷標準

2023年：有機磷大都為油狀液體，呈淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，有大蒜臭味，難溶于水，不易溶于多種有機溶劑，在酸性環(huán)境中穩(wěn)定，在堿性環(huán)境中易分解失效。甲拌磷和三硫磷耐堿，美曲膦酯遇堿能變成毒性更強的敵敵畏。常用劑型有乳劑、油劑和粉劑等。由于取代基不同，各種OP毒性相差很大。

三、吸收、代謝及排泄（2023年變化)

2022年：主要經過胃腸道、呼吸道、皮膚或黏膜吸收。吸收后迅速分布全身各器官，其中以肝內濃度最高，其次為腎、肺、脾等，肌肉和腦含量最少。OPI主要在肝內進行生物轉化和代謝。有的OPI氧化后毒性反而增強，如對硫磷、內吸磷、美曲膦酯。OPI吸收后6～12小時血中濃度達高峰，24小時內通過腎由尿排泄，48小時后完全排出體外。

2023年：有機磷主要經過胃腸道、呼吸道、皮膚或黏膜吸收。吸收后迅速分布全身各器官，其中以肝內濃度最高，其次為腎、肺、脾等，肌肉和腦含量最少。OP主要在肝內進行生物轉化和代謝。有的OPI氧化后毒性反而增強，如對硫磷、內吸磷、美曲膦酯。OP吸收后6～12小時血中濃度達高峰，24小時內通過腎由尿排泄，48小時后完全排出體外。

四、發(fā)病機制（2023年變化)

2022年：OPI能抑制許多酶，但毒性主要表現(xiàn)在抑制ChE。體內ChE分為真性膽堿酯酶或乙酰膽堿酯酶（AChE)和假性膽堿酯酶或丁酰膽堿酯酶兩類。真性ChE水解ACh作用最強，假性ChE能水解丁酰膽堿等，但難以水解ACh。真性ChE被OPI抑制后，在神經末梢恢復較快，但紅細胞真性ChE被抑制后，一般不能自行恢復。假性ChE對OPI敏感，但抑制后恢復較快。

OPI的毒性作用是與真性ChE酯解部位結合成穩(wěn)定的磷�；�膽堿酯酶，使ChE喪失分解ACh能力，ACh大量積聚引起一系列毒草堿、煙堿樣和中樞神經系統(tǒng)癥狀，嚴重者常死于呼吸衰竭。

遲發(fā)性多發(fā)神經病可能是由于OPI抑制神經靶酯酶，使其老化所致。中間型綜合征的發(fā)病機制與ChE長期受抑制，影響神經肌肉接頭處突觸后功能有關。

長期接觸OPI時，ChE活力雖明顯下降，但臨床癥狀往往較輕，可能是由于人體對積聚的ACh耐受性增強。

2023年：OP能抑制許多酶，但毒性主要表現(xiàn)在抑制ChE。體內ChE分為真性膽堿酯酶或乙酰膽堿酯酶（AChE)和假性膽堿酯酶或丁酰膽堿酯酶兩類。真性ChE水解ACh作用最強，假性ChE能水解丁酰膽堿等，但難以水解ACh。真性ChE被OP抑制后，在神經末梢恢復較快，但紅細胞真性ChE被抑制后，一般不能自行恢復。假性ChE對OP敏感，但抑制后恢復較快。

OP的毒性作用是與真性ChE酯解部位結合成穩(wěn)定的磷�；�膽堿酯酶，使ChE喪失分解ACh能力，ACh大量積聚引起一系列毒草堿、煙堿樣和中樞神經系統(tǒng)癥狀，嚴重者常死于呼吸衰竭。

遲發(fā)性多發(fā)神經病可能是由于OP抑制神經靶酯酶，使其老化所致。中間型綜合征的發(fā)病機制與ChE長期受抑制，影響神經肌肉接頭處突觸后功能有關。

長期接觸OP時，ChE活力雖明顯下降，但臨床癥狀往往較輕，可能是由于人體對積聚的ACh耐受性增強。

六、實驗室檢查（2023年變化)

2022年：1.血ChE活力測定  是診斷OPI中毒的特異性實驗指標，對判斷中毒程度、療效和預后極為重要。以正常人血ChE活力值作為100%，急性OPI中毒時，ChE活力值在50%～70%為輕度中毒，30%～50%為中度中毒，30%以下為重度中毒。對長期OPI接觸者，血ChE活力值測定可作為生化監(jiān)測指標。

2.尿中OPI代謝物測定  尿中測出對硝基酚或三氯乙醇有助于診斷上述毒物中毒。

2023年：1.血ChE活力測定  是診斷OP中毒的特異性實驗指標，對判斷中毒程度、療效和預后極為重要。以正常人血ChE活力值作為100%，急性OP中毒時，ChE活力值在50%～70%為輕度中毒，30%～50%為中度中毒，30%以下為重度中毒。對長期OP接觸者，血ChE活力值測定可作為生化監(jiān)測指標。

2.尿中OP代謝物測定  尿中測出對硝基酚或三氯乙醇有助于診斷上述毒物中毒。

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