外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2014年第16期
1.在高滲性缺水的診治中，下述哪些項(xiàng)目正確
A.早期的主要癥狀是口渴
B.輕度缺水的缺水量為體重的2%～4%
C.狂躁、昏迷和血壓下降提示重度缺水
D.治療給予5%葡萄糖溶液或低滲鹽水為宜
E.血清鈉濃度＞142mmol／L
【正確答案醫(yī)學(xué).全在.線.提供】ABCD
【答案解析】缺水程度不同，癥狀亦不同，一般將高滲性缺水分為三度：輕度缺水：除有口渴外，多無(wú)其它癥狀。缺水量為體重的2%～4%.中度缺水：有極度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩躁。缺水量為體重的4%～6%.重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫語(yǔ)、甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量為體重的6%以上。故A，B，C正確。對(duì)于高滲性缺水的治療：去除病因，使病人不再失液。補(bǔ)充已喪失的液體。能口服盡量口服，不能口服可靜脈輸注5%葡萄糖或低滲鹽水溶液。而高滲性缺水血清鈉升高多在150mmol/L以上，故E錯(cuò)誤，本題應(yīng)選E.
2.以下對(duì)鑒別上下消化道出血有幫助的是
A.糞便潛血陽(yáng)性
B.血尿素氮升高
C.血肌酐升高
D.血紅蛋白下降
E.血氨升高
【正確答案】E
【答案解析】血氨的來(lái)源：
1、內(nèi)源性：體內(nèi)代謝產(chǎn)生的氨稱為內(nèi)源性氨，主要來(lái)自氨基酸的脫氨基作用，部分來(lái)自腎小管上皮細(xì)胞中谷氨酰胺分解產(chǎn)生的氨。胺類的分解也可產(chǎn)生氨。
2、外源性：由消化道吸收人體內(nèi)的氨稱為外源性氨。它包括：①腸道內(nèi)未被消化的蛋白質(zhì)和未被吸收的氨基酸，經(jīng)腸道細(xì)菌作用產(chǎn)生的氨。②血中尿素?cái)U(kuò)散到腸道，經(jīng)細(xì)菌尿素酶作用水解生成的氨。
上消化道出血血液基本都被消化吸收，故產(chǎn)氨少；下消化道產(chǎn)氨多，以此鑒別。
3.女性，35歲，妊娠6個(gè)月。右乳間斷性腫痛半月余，體溫?zé)o明顯升高，查體可見右乳大部分皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙，表面溫度較高，無(wú)明顯壓痛，腋窩可觸及3個(gè)腫大淋巴結(jié)，無(wú)明顯壓痛，曾用抗菌藥1周，無(wú)好轉(zhuǎn)。應(yīng)考慮的診斷是
A.乳腺增生
B.急性乳腺炎
C.乳腺囊性增生病
D.乳腺癌
E.炎性乳腺癌
【正確答案】C
【答案解析】乳腺囊性增生癥，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。常見于30～50歲，病理改變?yōu)槿楣芗跋倥葜車睦w維組織增生，乳管上皮乳頭樣增生伴有乳管囊性擴(kuò)張或周圍囊腫形成。乳房間斷性脹疼和乳房腫塊，多在月經(jīng)前和月經(jīng)期癥狀加重，腫塊多為多發(fā)性，大小、質(zhì)地均可不一，與周圍組織不粘連，有時(shí)伴漿液性或血性乳頭溢液。
炎性乳腺癌往往發(fā)病急驟，患者多數(shù)以乳房皮膚的紅、腫、熱、痛、壓痛等乳房炎性癥狀而就診，僅有50%左右病人自述伴有腫塊。炎性乳腺癌的體征，常見乳房彌漫性或局限性皮膚硬化、變厚、表面不平，皮膚水腫似橘皮樣，可有衛(wèi)星結(jié)節(jié)。皮膚最初呈粉紅色，很快變成瘀血樣紫紅色，呈丹毒樣改變。乳房迅速增大，皮溫增高，觸之韌感，常見乳頭干裂、結(jié)痂和內(nèi)陷。
題干提示無(wú)明顯壓痛，和炎性乳腺癌的癥狀不符。
4.胃壁肌層缺損腹部X線片見
A.腸壁串珠狀透亮區(qū)
B.上腹部雙泡征
C.上腹部三泡征
D.腹壁下長(zhǎng)液氣平面
E.腹腔空白伴雙泡征
【正確答案醫(yī)學(xué)全在.線.提供.】D
【答案解析】先天性胃壁肌層缺損的確診有賴于手術(shù)與病理診斷，但X線檢查仍然是本病檢查的首選方法，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)胃穿孔，早期手術(shù)治療有重要的意義。X線檢查可發(fā)現(xiàn)氣腹、液氣腹。在不同體位中可見到如下征象：馬鞍征、胃泡征消失、鉛筆線征、足球征、鐮狀韌帶征。先天性胃壁肌層缺損常并胃穿孔，可有特征性的X線表現(xiàn)，臥位腹部平片可見腹脹，氣體增多，呈“足球征”；立位腹部平片膈下可見游離氣體、膈肌升高、橫貫全腹的氣液平面、胃泡消失等征象；水平側(cè)位見腹壁下大量游離氣體及顯示腸管前緣輪廓，且見長(zhǎng)液氣平面。上述特征性X線表現(xiàn)，對(duì)早期診斷，及時(shí)手術(shù)，對(duì)本病的預(yù)后非常重要。
