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醫(yī)學(xué)全在線外科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2010年第1期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2010-3-19 衛(wèi)生資格考試論壇

【外科學(xué)】患兒,男性,9歲,頸部燙傷后瘢痕攣縮,查體見患兒下唇——頦——頸——胸粘連,頸部極度屈曲,不能平視,不能閉口,切牙外露。該患兒的初步診斷應(yīng)該是

  A.Ⅰ度頸部瘢痕攣縮畸形

  B.Ⅱ度頸部瘢痕攣縮畸形

  C.Ⅲ度頸部瘢痕攣縮畸形

  D.Ⅳ度頸部瘢痕攣縮畸形

  E.以上均不是

  答案及解析:本題選D

  頸部瘢痕攣縮畸形分度:

 、穸阮i部瘢痕攣縮畸形:單純頸部瘢痕或頸胸瘢痕,僅限于頦頸角以下,無功能障礙。

  Ⅱ度頸部瘢痕攣縮畸形:頦頸瘢痕粘連或頦頸胸瘢痕粘連。瘢痕侵及頸部及頦部,頦頸粘連,頦頸角消失,下唇可有輕度外翻,頸后仰受限,飲食吞咽有輕度影響,不流涎,下唇前溝存在,能閉口。

 、蠖阮i部瘢痕攣縮畸形:下唇——頜——頸粘連,自下唇至頸前均為瘢痕,下唇、頦部和頸前區(qū)粘連在一起,處于強(qiáng)迫低頭位,下唇嚴(yán)重外翻,口角、鼻翼甚至下瞼均被牽拉向下移位,不能閉口,發(fā)音不清,流涎、飲食困難。

  Ⅳ度頸部瘢痕攣縮畸形:下唇——頦——頸——胸粘連。瘢痕上起下唇下緣,下至胸部,四個部位粘連在一起,頸部極度屈曲,頸、胸椎后突,不能后仰,不能平視,www.med126.com不能閉口,流涎不止,飲食、呼吸困難,兒童可繼發(fā)于下頜骨發(fā)育不良,出現(xiàn)開頜,錯頜。

  【外科學(xué)】診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜動能不全最可靠的檢查方法是

  A.Pratt試驗(yàn)

  B.Burger試驗(yàn)

  C.下肢深靜脈造影

  D.Perthes試驗(yàn)

  E.Trendelenburg試驗(yàn)

  答案及解析:本題選C

  原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的瓣膜功能檢查中包括:

  1、容量描記:判斷深淺靜脈和穿通靜脈瓣膜功能情況和返流水平。

  2、多普勒超聲檢查:觀察深靜脈瓣膜關(guān)閉情況及有無血流返流。

  3、靜脈壓測定:間接了解瓣膜功能。

  4、靜脈造影:雖然是一種創(chuàng)傷性檢查,但仍是目前最可靠的診斷手段?梢粤私獠∽兊男再|(zhì)、程度、范圍和血流動力學(xué)變化。

  【外科學(xué)】男性,46歲,左腹股溝腫塊8年,站立時明顯,平臥后消失,有時可降入陰囊,可還納。查體:左腹股溝腫塊,拳頭大小可還納腹腔,外環(huán)容3指,壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)。上述病人如行Halsted修補(bǔ)術(shù),精索的位置是

  A.膜外斜肌腱膜下,腹內(nèi)斜肌外側(cè)

  B.腹內(nèi)斜肌下,腹橫肌外

  C.皮下,腹外斜肌腱膜外

  D.腹內(nèi)斜肌內(nèi)側(cè),腹膜外

  E.沒有改變精索位置

  答案及解析:本題選C

  腹股溝疝修補(bǔ)和加強(qiáng)后壁方法:

  Bassini法:在精索后把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶上。

  Halsted法:與上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合。精索位于腹壁皮下與腹外斜肌腱膜間。

  Mcvay法:在精索后方把腹內(nèi)斜肌和聯(lián)合腱縫到恥骨梳韌帶韌帶上,此法也適于直疝。

  Shouldice法:將疝修補(bǔ)重點(diǎn)放在腹橫筋膜這層。

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