女性,28歲,足月產后5天,下腹疼痛3天,發(fā)熱1天,陰道分泌物無異味,子宮增大,既往有子宮肌瘤史。本例首先考慮的診斷是
A.產褥感染
B.肌瘤惡性變
C.肌瘤玻璃樣變
D.肌瘤囊性變
E.肌瘤紅色樣變
答案及解析:本題選E.患者的起病的時間和臨床表現符合肌瘤紅色樣變。
子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期或醫(yī)學全在線網站www.med126.com產褥期,為肌瘤的一種特殊類型壞死,發(fā)生機制不清,可能與肌瘤內小血管退行性變引血栓及溶血,血紅蛋白滲入肌瘤內有關;颊呖捎袆×腹痛伴惡心嘔吐、發(fā)熱、白細胞計數升高,檢查發(fā)現肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色。
玻璃樣變又稱透明變性,是常見。
囊性變是玻璃樣變的繼續(xù)發(fā)展。
肉瘤樣變少見,多見于年齡較大的女性,肌瘤在短時間內迅速長大或伴有不規(guī)則出血者應考慮惡變。
鈣化多見于蒂部細小血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經后婦女肌瘤,常在脂肪變性后進一步分解成甘油三酯,再與鈣鹽結合,沉積在肌瘤內。
關于受精卵的發(fā)育和輸送,下列哪項不正確
A.約在受精后第3日,受精卵分裂成早期囊胚
B.約在受精后第4日,早期囊胚進入宮腔并發(fā)育成晚期囊胚
C.約在受精后第10日,晚期囊胚侵入子宮內膜開始著床
D.受精卵的輸送主要借助于輸卵管的蠕動和纖毛的推動
E.受精卵的發(fā)育和輸送是同時進行的,不可截然分開
請解釋?
答案及解析:本題選C。
教材中有如下描述:受精通常發(fā)生在輸卵管壺腹部與峽部連接處。受精后30小時,受精卵隨著輸卵管蠕動和輸卵管上皮纖毛推動,向子宮方向移動。受精后50小時(8細胞階段),由于細胞表面粘附蛋白的作用,子細胞開始緊貼,增加了細胞間的相互作用。至受精后第3天,含16個細胞的實心細胞團形成,稱桑葚胚。受精第4天,桑葚胚增至100個細胞時,進入子宮腔,子宮腔內液體滲入桑葚胚,形成液腔。約在受精后5-6日,早期囊胚的透明帶形消失,囊胚體積迅速增大,受精11-12日形成晚期囊胚。晚期囊胚植入子宮內膜的過程稱受精卵著床。
女,26歲。第一胎,分娩中,宮口開全2小時10分鐘。先露S+2,胎位LOT,宮縮由強轉為中已40分鐘,宮縮間隔也由2.5分鐘延長為4~5分鐘,診斷第二產程延長。造成這種情況最常見的原因是下列哪一項:
A.宮縮乏力
B.產婦衰竭
C.中骨盆平面狹窄
D.骨盆出口狹窄
E.胎兒過大
為何不是D,謝謝!
答案及解析:本題選C。
協調性宮縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力,臨產早期宮縮正常,于第一產程活躍期后期或第二產程時宮縮減弱,常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄,胎先露部下將受阻,持續(xù)性枕橫位或枕后位等。
教材中有如下描述:中骨盆平面狹窄時,胎頭多于宮口近開全時完成內旋轉,因此持續(xù)性枕后(橫)位可使減速期及第二產程延長,尤期多導致第二產程延長及胎頭下降延緩與停滯。
骨盆出口平面狹窄時,導致繼發(fā)性宮縮乏力及第二產程停滯,胎頭雙頂徑不能通過骨盆出口。
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骨盆入口平面:
1.入口前后徑:即真結合徑。平均長約11cm,其長短與分娩關系密切。
2.入口橫徑,平均長約13cm。
3.入口斜徑,平均長約13cm。
中骨盆平面:為骨盆就小平面,最狹窄。
1.中骨盆前后徑,平均長約11.5cm。
2.中骨盆橫徑,平均長約10cm,此徑線與分娩有重要關系。
骨盆出口平面:
1.出口前后徑,平均長約11.5cm。
2.出口橫徑:平均長約8cm.此徑線與分娩關系密切。
3.出口前矢狀徑,平均長約6cm。
4.出口后矢狀徑:平均長約8.5cm。當出口橫徑稍短,而出口橫徑與后矢狀徑之和>15cm時,一般正常大小胎兒可以通過后三角區(qū)經陰道娩出。