一、病原學(xué)
流行性出血熱病毒（EHFV）又稱漢坦病毒。
根據(jù)血清學(xué)檢查，漢坦病毒屬至少可分為13型。 我國所流行的主要是I型和Ⅱ型病毒。目前認(rèn)為I型病毒感染者病情重于Ⅱ型病毒感染者，可能與病毒毒力較強(qiáng)有關(guān)。
二、流行病學(xué)
（—）宿主動(dòng)物與傳染源
主要是嚙齒類如黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，人不是主要傳染源。
�。ǘ﹤鞑ネ緩剑�5種）
1、呼吸道傳播。
2、消化道傳播。
3、接觸傳播。
4、母嬰傳播。
5、蟲媒傳播。
三、發(fā)病機(jī)制
（一）病毒直接作用
1、病人有病毒血癥期，且有相應(yīng)的中毒癥狀。
2、不同血清型的病毒，所引起的臨床癥狀輕重也不同。
3、EHF病人幾乎所有的臟器組織中，均能檢出EHF病毒抗原。
4、體外培養(yǎng)正常人骨髓細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，感染EHFV后出現(xiàn)細(xì)胞膜和細(xì)胞器的損害。
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1、免疫復(fù)合物引起損傷（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)）
2、其他免疫應(yīng)答 ①本病早期特異性IgE抗體升高，提示存在著I型變態(tài)反應(yīng)。②EHF病人血小板中存在免疫復(fù)合物。腎小管基底膜存在線狀I(lǐng)gG沉積，提示臨床上血小板的減少和腎小管的損害與II型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。③電鏡觀察發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞攻擊腎小管上皮細(xì)胞，認(rèn)為病毒可以通過細(xì)胞毒T細(xì)胞的介導(dǎo)損傷機(jī)體細(xì)胞，提示存在Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。
3、各種細(xì)胞因子和介質(zhì)的作用，EHFV 8‘8能誘發(fā)機(jī)體的巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞等釋放各種細(xì)胞因子和介質(zhì)，引起臨床癥狀和損害。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
�。ㄈ┬菘�、出血及急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制
1、休克 早期（3～7天）血漿外滲血容量不足引起。少尿期后因大出血、繼發(fā)感染及多尿引起。
2、出血 血管壁損傷、血小板減少及功能障礙及DIC.
3、急性腎衰 腎血流不足，腎免疫性損傷、間質(zhì)水腫、出血，腎小球微血栓形成和缺血生壞死。腎素－血管緊張素的激活等。
四、臨床表現(xiàn)
潛伏期4～46日，一般為7～14日，以2周多見。典型病人病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期的5期經(jīng)過。
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病人起病多急驟，發(fā)熱常在39℃～40℃之間，以稽留熱和弛張熱多見。熱程多數(shù)為3～7日，一般體溫越高，熱程越長，病情越重。輕型病人熱退后癥狀緩解，重癥病人熱退后病情反而加重。
全身中毒癥狀：“三痛”表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛和腰痛。
毛細(xì)血管損害：充血、出血和滲出水腫征。皮膚充血主要見于顏面、頸、胸等部位潮紅，重者呈酒醉貌。黏膜充血見于眼結(jié)膜、口腔軟腭和咽部。皮膚出血多見于腋下和胸背部，常呈搔抓樣或條索狀。黏膜出血常見于軟腭呈針尖樣出血點(diǎn)。
（二）低血壓休克期
一般發(fā)生于4～6病日，遲者8～9病日出現(xiàn)。多數(shù)病人發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降，少數(shù)熱退后發(fā)生。輕型病人可不發(fā)生低血壓或休克。本期持續(xù)時(shí)間短者數(shù)小時(shí)，長者可達(dá)6日以上，一般為1－3日。
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少尿期一般發(fā)生于5～8病日，一般為2～5日。臨床表現(xiàn)：尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂、高血容量綜合征和肺水腫、出血現(xiàn)象加重。
（四）多尿期
多尿期一般出現(xiàn)在病程9～10日。根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥情況可分以下三期：①移行期；②多尿早期；③多尿后期。
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一般需1～3個(gè)月，體力才能完全恢復(fù)。
根據(jù)發(fā)熱高低、中毒癥狀輕重和出血、腎功能損害的嚴(yán)重程度，本病可分為5型：①輕型；②中型；③重型；④危重型；⑤非典型。
五、診斷
早期3種主要表現(xiàn)：發(fā)熱中毒癥狀，充血、出血、外滲征和腎損害
病程的5期經(jīng)過：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血液濃縮，異性淋巴細(xì)胞出現(xiàn)，血小板減少和尿蛋白大量出現(xiàn)。
確診：血清、血細(xì)胞和尿沉渣細(xì)胞中檢出EHF病毒抗原和血清中檢出特異性抗體IgM抗體或4倍上升的IgG抗體。
六、治療
早期：抗病毒治療及液體療法，中晚期：進(jìn)行對(duì)癥治療。
“三早一就”仍為本病治療原則，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和就近治療。
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1、控制感染
2、減輕外滲
3、改善中毒癥狀
（二）低血壓休克期
1、補(bǔ)充血容量 宜早期、快速和適量。爭取4小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定。液體應(yīng)晶膠結(jié)合，以平衡鹽為主，切忌單純輸入葡萄糖液。膠體溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血漿和白蛋白。
2、糾正酸中毒
3、血管活性藥物與腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用
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1、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境
2、促進(jìn)利尿
3、導(dǎo)瀉和放血療法 防止高血容量綜合征和高血鉀
4、透析療法
（四）多尿期
1、維持水與電解質(zhì)平衡。
2、防止繼發(fā)感染 易發(fā)生呼吸道和泌尿感染
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七、預(yù)防
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