試讀一則醫(yī)案。（請先看后附醫(yī)案)

一診，痰多難咯，用小青龍湯。危險(xiǎn)極大。本來咳喘，喘促，鼻翼煽動(dòng)，除了咳嗽還有喘，小青龍湯加重病情。一診的后果極其嚴(yán)重，會(huì)死人的。喘而息肩。絕非醫(yī)案里輕描淡寫的說一通。西醫(yī)診斷急性支氣管炎，這是有依據(jù)的，后面醫(yī)師自己解釋說痙攣什么的，在給自己找借口。

二診，在我看來繼續(xù)瞎搞。小青龍湯搞的人大便干結(jié)，用芒硝和大黃通腸道。喘證，大多和腸胃道的通暢有關(guān)，人所共知的事。按胡希恕的說法，表閉，腸道不通，內(nèi)外氣的交換只能通過肺，肺的負(fù)擔(dān)太重，喘。這是有道理的。所以，這里用的方子，無非是通腸道，選用著兩個(gè)方子，和這兩個(gè)方子所使用的條件，遠(yuǎn)著呢。

三診，喘息又加重，這些連續(xù)的泄下，腸道勢必不可能一直維持在充血亢奮狀態(tài)。喘息的根源沒有解除啊。不過終于想起來用千金葦莖湯，還執(zhí)迷不悟用葶藶大棗湯，不算瞎搞，也還是糊涂著。

四診，得意的說沒有拉肚子了。廢話，沒給人用大黃和芒硝，怎么拉肚子？這里用了川連瓜蔞石膏.html" target="_blank" >生石膏芒硝，說明孩子有傷津的現(xiàn)象。醫(yī)者繼續(xù)執(zhí)迷不悟上葶藶大棗湯。但是千金葦莖湯還是能起作用的。

五診，四診的石膏和芒硝，還是會(huì)造成腸胃道的脫水，大便也許不會(huì)硬。高熱和前面的持續(xù)治療方式有關(guān)。我不明白的是醫(yī)者一直用葶藶大棗湯治到頭，他為何這么喜歡用這個(gè)藥？

六診，小柴胡湯用來調(diào)節(jié)脾胃。


一個(gè)咳嗽喘息案，被治的亂七八糟，也是本事。
首診即用麥門冬湯、千金葦莖湯或者麻杏石甘湯加減方，不至于小孩受苦受累。或者有人會(huì)說，你都不在現(xiàn)場，怎么知道這幾個(gè)方子必然有用？中醫(yī)的弊病就在于那些把持話語權(quán)的老而不死的掉書袋的賊醫(yī)們宣揚(yáng)的沒有“沒有四診”不能治病論。以此來打擊西醫(yī)和一批驗(yàn)方以及證方對應(yīng)論。我不在現(xiàn)場，但至少知道小青龍湯會(huì)加重這個(gè)病情，讓孩子在危險(xiǎn)邊緣溜達(dá)。



(摘自網(wǎng)絡(luò))   
患兒，李某，男，5個(gè)月。2010年12月初開始出現(xiàn)頻頻咳嗽，喉中有痰，不易咯出。12月10日咳嗽加重，痰多，喘促，痰鳴，鼻翼煽動(dòng)，咳喘時(shí)見明顯胸廓起伏，晨起及活動(dòng)后加重，無惡寒發(fā)熱，無抽搐，無發(fā)紺，無腹痛嘔吐。12月13日由家屬送至東莞東華醫(yī)院住院，查胸片：急性支氣管炎，血常規(guī)：WBC：9.68G/L，NE%:33.14%，LY%：57.11%。診斷為“支氣管肺炎”，予頭孢唑圬靜滴、頭孢克圬口服抗感染，甲潑尼龍靜推、布地奈德霧化吸入、沙丁胺醇、異丙托溴胺霧化解痙，氨溴索靜推化痰，異丙嗪片口服抗過敏。住院7天，患者咳喘減輕，予出院，出院后仍予頭孢克圬及異丙嗪口服。12月31日，患兒頻發(fā)咳嗽及氣促癥狀再次加重，仍以晨起及活動(dòng)后加重為主，痰多難咯，再次入院。查血常規(guī)：WBC：10.82G/L，NE%:44.6%，LY%：48.9%�？紤]支氣管肺炎，因其咳嗽及氣促癥狀持續(xù)較久，未排存在嬰兒哮喘。仍予利巴韋林抗病毒，頭孢替安聯(lián)合頭孢唑圬靜滴抗感染，余解痙、平喘、化痰治療基本同前。住院8天后癥狀有所好轉(zhuǎn)出院，出院后未再服用抗感染藥物及激素，但仍有咳嗽，晨起及活動(dòng)后仍見喘息，胸廓明顯起伏，喉中痰鳴，不能咯出。因其父是黃仕沛老師弟子森榮師兄之友，2011年1月14日師兄介紹其前來黃師門診求診�？淘\：滿月臉，表情呆滯，間有咳嗽，喉中痰鳴，呼吸費(fèi)力，訴活動(dòng)后明顯喘促，鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，聽診：雙肺呼吸音粗，可聞及大量痰鳴音，未聞及干羅音。納食、二便正常，無發(fā)熱。
 《金匱要略•痰飲咳嗽病脈證并治》“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之�！�，師遂以小青龍加石膏湯。處方：
 麻黃三克  白芍十克  桂枝三克  細(xì)辛三克
 干姜三克  五味子六克  法夏十克  甘草十克
 石膏六十克（包)
 四劑。患兒服第一劑藥后，當(dāng)晚隨即出現(xiàn)煩躁不安，夜間不能入睡。服藥四劑后癥狀未見明顯改善，1月18日復(fù)診。刻診，喘息，喉中痰鳴，腹脹，大便少，聽診情況基本同前。黃師認(rèn)為，此患兒雖有喘息，但雙肺未聞及明顯干羅音，無明顯支氣管痙攣，故非麻黃、白芍所能治之喘，且患兒服藥后煩躁不安，恐不能耐藥，故不可再用小青龍湯。喉中痰鳴，雙肺滿布痰鳴音，考慮患兒喘息為痰液阻塞大氣道引起，加之腹脹，大便少，此應(yīng)為結(jié)胸之證。以大陷胸丸合葶藶大棗瀉肺湯。處方：
 葶藶子三十克（包) 北杏十克  芒硝三克（沖) 大黃三克  
 甘草十克  大棗十克
 三劑。患兒服藥后，第一天大便三次，溏便。第二天大便6次，喘息癥狀明顯減輕。1月21日早晨其喘息癥狀又復(fù)明顯。再來復(fù)診，查血常規(guī)：WBC：9.4*109/L，余未見異常。聽診：雙肺呼吸音粗，痰鳴音較前有所減少，未聞及干羅音。無明顯感染征象，癥狀本已明顯改善，痰鳴音減少，雖今晨癥狀有所加重，仍考慮原治療有效，得瀉止后服，繼以葶藶大棗瀉肺湯合千金葦莖湯、小陷胸湯。處方：
  葶藶子四十五克（包)  川連三克  法夏十五克  蔞仁十五克  
  葦莖三十克  桃仁十克  薏仁十五克  甘草十克  
  大棗十克
  四劑。1月25日復(fù)診，患兒咳嗽及喘息癥狀明顯減輕，無腹瀉，精神明顯好轉(zhuǎn)，常面帶笑容，查血常規(guī)：WBC：9.4*109/L，余未見異常。胸片：未見異常。仍以原方加減，稍佐通腑。處方：
 葶藶子四十五克（包)  川連三克  法夏十克  蔞仁十克
 葦莖三十克  桃仁十二克  薏仁三十克  甘草六克
 石膏六十克（包) 芒硝三克（沖)
 三劑。1月28日再診，患兒高熱，精神萎靡，但家屬訴其痰鳴已明顯減少，予葶歷大棗瀉肺湯會(huì)桂枝茯苓丸加減，處方如下：
 葶藶子四十五克（包) 云苓十五克   赤芍十克 桃仁十克  
 丹皮六克 桂枝六克 甘草六克 大棗十克
 芒硝三克(沖)
三劑。2月5日，患兒低熱來診，予小柴胡湯加半夏厚樸湯，治療后已無發(fā)熱、痰鳴等癥狀，無須再服藥。
 按：兒科主訴不清，舌脈難查，素有啞科之稱。開始時(shí)見患兒咳喘明顯，故以小青龍湯試治之。而后，一則見其不能耐藥，二則借助西醫(yī)聽診，發(fā)現(xiàn)其無明顯支氣管痙攣，始思其并非“咳逆倚息不得臥”的小青龍湯證。
 仲景大陷胸丸與大陷胸湯同樣都是為“此為水結(jié)在胸脅也”的結(jié)胸之證而設(shè)。雖大陷胸丸未明言方證，但兩方證應(yīng)相同，皆是“心下因硬”，“從心下至少腹，硬滿而痛不可近”的心下滿痛之證。患兒腹脹、便結(jié)，慮其為結(jié)胸之證，又因其年幼，恐甘遂藥力太猛，故予大陷胸丸治之。葶藶大棗瀉肺湯出自[金匱要略][肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治]“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之�！贝朔脚c皂莢丸一樣能直搗痰巢，治療大量痰濁膠結(jié)于內(nèi)之證。故最終兩方合用而取效。
 對于這樣一個(gè)5個(gè)月大的幼兒，竟用如此大的藥量，主要考慮小兒喂服中藥困難，一碗中藥往往只能飲一小部分，其余都浪費(fèi)掉了，因此適當(dāng)加大藥物劑量，以達(dá)到增加真正能喂服的藥量的目的。