—
傷寒本寒而標熱，故治用辛溫，汗出熱去；溫病本熱而標寒，故清熱必兼透達。
— 外感病重在辨表里寒熱，內(nèi)傷病重在辨虛實陰陽。
— 張菊人先生改
銀翹散為
銀翹湯，說北方室外天寒地凍，室內(nèi)卻爐火不熄，如此，則寒郁于外，熱固于中，銀翹散中辛溫的
荊芥，升提的
桔梗皆非其宜，當去之，加
黃芩、
瓜蔞，我說：此固一說也，但不可視為定例，我用銀翹散，治風(fēng)溫初起，無汗畏風(fēng)者，怕它透達之力不足，還要加
蔥白呢。蔥白辛潤，汗而不傷，和麻桂羌防不同。表解熱透，我一般不用苦寒藥，用
白虎湯亦嫌早，常用鮮
蘆根、鮮
竹葉，衄者再加
白茅根，此名“三鮮湯”。
— 沈鈞儒先生的公子，
感冒發(fā)熱，午后為甚，倦怠，納少，口淡，尿少，自服銀翹散，藥后熱不退，反增便溏。外感當分六yin，當辨何邪而區(qū)別治之。區(qū)區(qū)感冒，也不是只分風(fēng)寒、風(fēng)熱那么簡單。此乃陽氣不足之體，感受寒濕，濕為陰邪，治當芳香淡滲，間可用剛，涼藥傷中陽，濕就更難化了。我用平陳湯合
三仁湯，二劑，即汗出，尿暢，熱退。
—
濕溫或溫邪夾濕，最容易見到濕熱郁遏，陽氣不能通達。徒清熱而熱不去，濕留之故也。葉天士說通陽不在溫，而在利小便，常用蘆根、
通草、
薏米、
茯苓皮、
滑石、竹葉。通陽不在溫，是因為濕熱混在一起，熱在濕中，故與雜病不同，不能用溫藥如
桂枝、
肉桂、
大茴香去通陽，小便利，則濕去熱孤。利小便的藥味淡，所以我把它概括為“淡以通陽”四個字。
— 表未解未可攻里。即使表已解，熱邪入里，當清，苦寒藥也不要過量，在陽氣不足之體，寧可再劑，不用重劑。否則，熱中未已，寒中又起，粗工之用藥也。不能看“炎”字兩個“火”，就攻其一點，不計其余。
— 辨證論治的真諦是甚么？是“一人一方”。病同，其證也同，也未必用同樣的方藥，還要看體質(zhì)、時令、地域、強弱、男女而仔細斟酌，不要執(zhí)死方治活人。
—
麻黃湯不是發(fā)汗峻劑，
大青龍才是發(fā)汗峻劑。
大青龍湯的麻黃是
麻黃湯的一倍呢。
—
石膏用量也不宜過重。藥罐子有多大？那么大量怎么煎？有人動輒就用今制半斤、一斤。再說，是藥總有利弊，不能只看到石膏清熱之力，而不怕它傷陽損胃。
— 熱邪與燥屎相合，不得已而有承氣之設(shè)，仲景先生于此諄諄告誡：一服利，止后服，得下余勿服。一次會診，一小兒食滯，發(fā)熱，已經(jīng)用過許多抗生素無效，不食，腹脹，但鼻準光亮，一醫(yī)主張用大承氣，我說脾虛之質(zhì)，鼻準光，必自利，不必用下，不妨消導(dǎo)。但他堅持，正在討論時，護士來報，拉稀便了。
— 王清任一心苦苦探索醫(yī)學(xué)真諦，其精神可敬。他的
活血化瘀方，如
血府逐瘀湯，果是氣滯血瘀，用之多效。但強調(diào)氣血，將七情六yin一概抹煞，就未必有當。其方，有效者，也有不效者，未如所言之神。如說
通竅活血湯可治十年、廿年紫臉印，多少付可見效，實際用之無效。
— 曾見有人久病惡寒，人著單，彼著夾，人著棉，彼衣裘，冬天生著火爐，猶自呼冷。此真陽虛也�？煽紤]用
玉屏風(fēng)散，加
附子、
姜、棗，劑量不必太重，陽氣復(fù)振，營衛(wèi)和諧，或可見效。
— 有人三天兩頭感冒，前人稱為數(shù)數(shù)
傷風(fēng)，可用玉屏風(fēng)散，營衛(wèi)不調(diào)者合
桂枝湯。辛溫峻汗，表陽愈傷，病愈不解。苦寒則傷中陽，脾胃一倒，病變蜂起。
—
腎盂腎炎，臨床頗常見。因其尿頻尿急，我常用五苓合二妙，加大茴香一個，
琥珀五分，以解膀胱之困，肉桂只用三、五分而不宜多。
— 有很多病，只宜調(diào)而不宜治。與其藥石雜投，損傷胃氣，不如不服藥。我自己就有痰飲宿恙，多年來，我一直不服藥，中西藥一概不服。唯注意調(diào)飲食，適寒溫而已，雖然衰弱，但又多延了一些歲月。
六十年代初，我在廣東從化
溫泉療養(yǎng)，有人來訪，他有多種慢性病，終年西藥、中藥不離口，每次吃一大把藥。而日見消瘦，飲食不思，餐后還有腹脹。我說，古人說“有病不治，常得中醫(yī)”，藥石雜投，本已見弱的脾胃如何負擔得起？脾胃一倒，就不好辦了，我建議他不妨減少用藥，他顧慮重重。我讓他先減一點試試，果不其然，減一點，各方面的感覺反而好一點。最后他終于甩掉了終年吃藥的包袱。
希冀吃藥來健康長壽，無異于癡人說夢。治病用藥無非是借藥性之偏，來糾正疾病的陰陽之偏。從古至今，未見有吃藥長壽的。
— 《金匱》論惡阻，說設(shè)有醫(yī)治逆者，到了第三個月還
嘔吐不止的，則絕之。樓英說其意是摒絕醫(yī)藥，和之養(yǎng)之，以待胃氣來復(fù)。古人說“有病不治，常得中醫(yī)”，就是說，這樣仍不失為一個中等水平的醫(yī)生。
— 要是把醫(yī)生分作三等，我只能算中等之中。
— 學(xué)拳三年，敢打天下；再學(xué)三年，寸步難行。孫真人也說過：學(xué)醫(yī)三年，便謂天下無可治之病。行醫(yī)三年，始信世間無可用之方。
— 羅天益說：醫(yī)之病，病在不思。醫(yī)生所思的，就是辨證論治，而非其它。我堅信唯物論辨證法，不向機械唯物論投降，我也這么教我的學(xué)生。他們總怕我保守，不給他們我的秘方、驗方，我說我沒有什么秘方、驗方，我用的都是古人的方，要秘方、驗方，去查類書嘛，我教你們的是辨證論治。他們又說，辨證論治，難哪﹗我說：孫悟空七十二變，是他掌握了變的方法。不要偷懶，學(xué)嘛，沒有快捷方式可走的。
— 有位廣東來的進修生，在門診跟我抄方。有一天，病人少，她說：蒲老，可不可以讓我給你把個脈，我說：好。診畢，她皺著眉頭，說：有結(jié)代脈，我說：是結(jié)脈？是代脈？她想了一下，說是代脈。我說你不錯呀，能看出來。她說三四動止應(yīng)六七，蒲老你不會出事吧？我說，那你就過六七天再看。過了六七天，她再診我的脈，說還是那樣。我說，你看，我不是活得好好的嗎？痰濁瘀血阻滯心脈也會出現(xiàn)脈結(jié)代，未必就“三四動止應(yīng)六七”。
—
眩暈，有虛有實。我會診過一位美尼爾氏病患者，先后采用過滋水平肝，熄風(fēng)潛陽，瀉肝和胃未愈，脈滑、苔膩，我認為其本屬陰虛，標為痰熱的辨證不錯，用藥則須斟酌。既挾痰熱，便當清化熱痰為主，早用滋膩，會助痰熱，清瀉肝火，亦非其治。我建議改用
溫膽湯加味而愈。
—
子宮脫垂，古稱陰挺，多由勞倦氣虛不能固攝所致，我常用
補中益氣湯。補中，健全脾胃；益氣，增強功能。每用加
鱉頭一個，炙酥入煎。
— 有人說，古方中用
人參的，就一定要用人參。我說不一定，仲景先生生當漢代，那時遼東尚未開發(fā)呢，故
白虎加人參湯，理中湯所用人參，皆是
黨參。四川的
泡參，也很好，其色白中帶黃，其味甘淡，入脾肺經(jīng)補氣，加之其體疏松，補而不壅，補氣而不留邪。若嫌力薄，可以多用點嘛。我在成都治一血崩婦女，大法補氣攝血，泡參用至四兩而效。泡參其價甚廉。梓潼鳳凰山的桔梗，長卿山的
柴胡，也都是很好的藥。這種柴胡，叫竹葉柴胡，色綠，用莖，北柴胡用根。
—
三物備急丸是仲景方。其功在攻下冷積而止
腹痛。傷于生冷瓜果，積久不化，非一般消導(dǎo)藥可效。有人病此，求治于某老，其用藥，無非楂曲平胃之類，服二十劑無效。此病非攻不能去其積，非溫不能已其寒，我用三物備急丸的
大黃干姜，不用
巴豆，改用
阿魏而效。巴豆猛峻，不可輕用，即用，也要注意炮制方法去油用渣，并嚴格掌握用量。我有個學(xué)生，素來用藥謹慎，一次處方開巴豆五分，患者服后即暴吐瀉不止，所謂“一匕誤投，覆水難收�！焙髞砦艺{(diào)治了許久才好。
— 對某些慢性疾病，我推崇煮散，即把藥碾成粗末、混勻，每用五、六錢，水一盞，煮七、八分鐘，去渣，適寒溫飲之。一日一、二次，不傷胃氣，藥效也易于發(fā)揮，猶如輕舟速行也。
—
便秘勿輕言瀉下，如肝失疏泄，用
四逆散，氣機升降復(fù)常，大便自通。脾虛運化不好，我用甘麥
大棗湯而效�；蛞赃@樣的治法神奇，其實不過“伏其所主，而先其所因而已”，何神奇之有﹗
— 用藥要絲絲入扣，不多一味無謂的藥，不少一味對證的藥。
— 用藥絲絲入扣，不是多而雜，用藥雜亂，是初涉臨床者的通病。原因一是病機不明，病機不明，用藥就不能擊中要害。二是急于見功，這樣就勢必見一癥用一藥，甚至用幾種藥，這就成了唐書說的“廣絡(luò)原野”。三是瞻前顧后，用一味熱藥，怕太熱，加一味涼藥；用一味瀉藥，怕有傷，加幾味補藥。曾有學(xué)生治一個
氣喘病人不效，來找我，還說是不是沒有按老師的經(jīng)驗加蔥白，我看他的處方，一味熱藥，一味涼藥，下面又是一味熱藥，一味涼藥，我就問他，這是寒喘，還是熱喘？他不能答，這就是病機不明，所以用藥雜亂。果是寒證，用涼藥豈非雪上加霜？用藥雜亂，就像打架一樣，你這里一拳頭打出去，他那里拉著你的手，那哪能打得中？我年輕時用藥也雜，后來我臨葉天士醫(yī)案，才發(fā)現(xiàn)他的用藥真乃巧呀。古人說“博涉知病，多診識脈，屢用達藥�！闭f到達藥，當然還是要向仲景先生學(xué)習(xí)。他是深知藥物利弊的。不識藥，對它的利弊拿不準，用一味不行，那就多用幾味，想不雜亂都不成了。
不要執(zhí)死方治活人--蒲輔周先生論醫(yī)妙語
何紹奇
1968年，我有幸在北京拜訪了同鄉(xiāng)前輩蒲輔周先生。那是一個春光明媚的上午，蒲老談興頗濃，他一邊吸著葉子煙，一邊與我論醫(yī)。其間，有沈仲圭先生、陳鼎棋大夫來過，寒喧幾句之外，我們老少兩代的談話沒有停止過，并且都忘了窗外如火如荼的世事。蒲老這次的談話，影響了我一生。香江教余，心境頗靜，回想往事，恍然如昨。茲就記憶所及，追寫出當年談話的內(nèi)容，渾金樸玉，以公同好，是為記。
一、病證論治 傷寒本寒而標熱，故治用辛溫，汗出熱去；溫病本熱而標寒，故清熱必兼透達。
外感病重在辨表里寒熱，內(nèi)傷病重在辨虛實陰陽。
張菊人先生改銀翹散為銀翹湯，說北方室外天寒地凍，室內(nèi)卻爐火不熄，如此，則寒郁于外，熱固于中，銀翹散中辛溫的荊芥，升提的桔梗皆非其宜，當去之，加黃芩、
栝樓。蒲老說：此固一說也，但不可視為定例，蒲老用銀翹散，治風(fēng)溫初起，無汗畏風(fēng)者，怕它透達之力不足，還要加蔥白呢。蔥白辛潤，汗而不傷，和麻桂羌防不同，表解熱透。蒲老一般不用苦寒藥，用白虎湯亦嫌早，常用鮮蘆根、鮮竹葉，衄者再加
白茅根，此名“三鮮湯”。
沈鈞儒先生的公子，感冒發(fā)熱，午后為甚，倦怠，納少，口淡，尿少，自服銀翹散，藥后熱不退，反增便溏。外感當分六yin，當辨何邪而區(qū)別治之。區(qū)區(qū)感冒，也不是只分風(fēng)寒、風(fēng)熱那么簡單。此乃陽氣不足之體，感受寒濕，濕為陰邪，治當芳香淡溜，間可用剛，涼藥傷中陽，濕就更難化了。蒲老用平陳湯合三仁湯，二劑，即汗出，尿暢，熱退。
濕溫或溫邪夾濕，最容易見到濕熱郁遏，陽氣不能通達。徒清熱而熱不去，濕留之故也。葉天士說通陽不在溫，而在利小便，常用蘆根、通草、薏米、
茯苓皮、滑石、竹葉。通陽不在溫，是因為濕熱混在一起，熱在濕中，故與雜病不同，不能用溫藥如桂枝、肉桂、大茴香通陽，小便利，則濕去熱孤。利小便的藥味淡，所以蒲老把它概括為“淡以通陽”四個字。
表未解未可攻里。即使表已解，熱邪入里，當清，苦寒藥也不要過量，在陽氣不足之體，寧可再劑，不用重劑。否則，熱中未已，寒中又起，粗工之用藥也。不能看“炎”字兩個“火”，就攻其一點，不計其余。
辨證論治的真諦是什么?是“一人一方”，病同，其證也同，也未必用同樣的方藥，還要看體質(zhì)、時令、地域、強弱、男女而仔細斟酌，不要執(zhí)死方治活人。
麻黃湯不是發(fā)汗峻劑，大青龍才是發(fā)汗峻劑。大青龍湯的麻黃是麻黃湯的一倍，石膏用量也不宜過重。藥罐子有多大？那么多量怎么煎？有人動輒就用今制“半斤、一斤”。再說，是藥總有利弊，不能只看到石膏清熱之力，而不怕它傷陽損胃。
熱邪與燥屎相合，不得已而有承氣之設(shè)，仲景先生于此諄諄告誡：一服利，止后服，得下余勿服。一次會診，一小兒食滯，發(fā)熱，已經(jīng)用過許多抗生素無效，不食，腹脹，但鼻準光亮，一醫(yī)主張用大承氣。蒲老說脾虛之質(zhì)，鼻準光，必自利，不必用下，不妨消導(dǎo)。但他堅持，正在討論時，護士來報，拉稀便了。
王清任一生苦苦探索醫(yī)學(xué)真諦，其精神可敬。他的活血化瘀方，如血府逐瘀湯，果是氣滯血瘀，用之多效。但強調(diào)氣血，將七情六yin一概抹煞，就未必得當。其方，有效者，也有不效者，未如所言之神。如說通竅活血湯可治十年、廿年紫臉印，多少服可見效，實際用之無效。
曾見有人久病惡寒，人著單，彼著夾，人著棉，彼衣裘，冬天生著火爐，猶自呼冷，此真陽虛也�？煽紤]用玉屏風(fēng)散，加附子、姜、棗，劑量不必太重，陽氣復(fù)振，營衛(wèi)和諧，或可見效。
有人三天兩頭感冒，前人稱為數(shù)數(shù)傷風(fēng)，可用玉屏風(fēng)散，營衛(wèi)不調(diào)者合桂枝湯。辛溫峻汗，表陽愈傷，病愈不解。苦寒則傷中陽，脾胃一倒，病變蜂起。腎盂腎炎，臨床頗常見。因其尿頻尿急，蒲老常用
五苓散合二妙湯，加大茴香一個，琥珀五分，以解膀胱之困，肉桂只用三、五分而不宜多。
二、調(diào)養(yǎng)攝生 有很多病，只宜調(diào)而不宜治。與其藥石雜投，損傷胃氣，不如不服藥。蒲老自己就有痰飲宿恙，多年來，蒲老一直不服藥，中西藥一概不服。惟注意調(diào)飲食，適寒溫而已，雖然衰弱，但又多延了一些歲月。
20世紀60年代初，蒲老在廣東從化溫泉療養(yǎng)，有人來訪，他有多種慢性病，終年西藥、中藥不離口，每次吃—大把藥，而日見消瘦，飲食不思，餐后還有腹脹。蒲老說，藥石雜投，本已見弱的脾胃如何負擔得起?脾胃一倒，就不好辦了，蒲老建議他不妨減少用藥，他顧慮重重。蒲老讓他先減—點試試，果不其然，減一點，各方面的感覺反而好一點。最后他終于甩掉了終年吃藥的包袱。
希冀吃藥來健康長壽，無異于癡人說夢。治病用藥無非是借藥性之偏，來糾正機體的陰陽之偏。從古至今，未見有吃藥長壽的。
三、辨證之要 《金匱要略》論惡阻，說若有醫(yī)治逆者，到了第三個月還嘔吐不止的，則絕之。樓英說其意是摒絕醫(yī)藥，和之養(yǎng)之，以待胃氣來復(fù)。古人說“有病不治，常得中醫(yī)”，就是說，這樣仍不失為一個中等水平的醫(yī)生。要是把醫(yī)生分作三等，蒲老說自己只能算中等之中。學(xué)拳三年，敢打天下；再學(xué)三年，寸步難行。孫真人也說過：學(xué)醫(yī)三年，便謂天下無可治之病。行醫(yī)三年，始信世間無可用之方。羅天益說，醫(yī)之病，病在不思。醫(yī)生所思的，就是辨證論治，而非其他，蒲老堅信唯物論辯證法，不向機械唯物論投降，蒲老也這么教他的學(xué)生。學(xué)生們總怕蒲老保守，不給他們秘方、驗方，蒲老說：“我沒有什么秘方、驗方，我用的都是古人的方，要秘方、驗方，去查書嘛，我教你們的是辨證論治”。他們又說：“辨證論治，難哪！”蒲老說：“孫悟空七十二變，是他掌握了變的方法。不要偷懶，學(xué)嘛，沒有快捷方式可走的”。有位廣東來的進修生，在門診跟蒲老抄方。有一天，病人少，她說：“蒲老，可不可以讓我給你把個脈？”蒲老說：“好”。診畢，她皺著眉頭，說：“有結(jié)代脈。”蒲老說：“是結(jié)脈？是代脈？”她想了一下，說：“是代脈”。蒲老說：“你不錯呀，能看出來�！彼f：“三四動止應(yīng)六七，蒲老你不會出事吧?”蒲老說：“那你就過六七天再看�！边^了六七天，她再診蒲老的脈，還是那樣。蒲老說：“你看，我不是活得好好的嗎？痰濁瘀血阻滯心脈也會出現(xiàn)脈結(jié)代，未必就‘三四動止應(yīng)六七’。”眩暈，有虛有實。蒲老會診過一位
梅尼埃病患者，先后采用過滋水平肝、熄風(fēng)潛陽、瀉肝和胃未愈，脈滑，苔膩，蒲老認為其本屬陰虛，標為痰熱的辨證不錯，用藥則須斟酌。既挾痰熱，便當清化熱痰為主，早用滋膩，會助痰熱，清瀉肝火，亦非其治。蒲老建議改用
溫膽湯加味而愈。子宮脫垂，古稱陰挺，多由勞倦氣虛不能固攝所致，蒲老常用補中益氣湯。補中，健全脾胃；益氣，增強功能。每用加鱉頭一個，炙酥入煎。
四、用藥之巧 有人說，古方中用人參的，就一定要用人參，蒲老卻說不一定。他舉了一例，仲景生于漢代，那時遼東尚未開發(fā)，故白虎加人參湯、理中湯所用人參，皆是黨參。四川的泡參，也很好，其色白中帶黃，其味甘淡，入脾肺經(jīng)補氣，加之其體疏松，補而不壅，補氣而不留邪。若嫌力薄，可以多用點嘛。蒲老在成都治一血崩婦女，以補氣攝血為大法，泡參用至四兩而效。泡參其價甚廉。梓潼鳳凰山的桔梗，長卿山的柴胡，也都是很好的藥。這種柴胡，叫竹葉柴胡，色綠，用莖，北柴胡用根。三物備急丸是仲景方。其功在攻下冷積而止腹痛。傷于生冷瓜果，積久不化，非一般消導(dǎo)藥可效。有人病此，求治于某老，其用藥，無非楂曲平胃之類，服二十劑無效。此病非攻不能去其積，非溫不能已其寒，蒲老用三物備急丸的大黃、干姜，不用巴豆，改用剛阿魏而效。巴豆猛峻，不可輕用，即使用，也要注意炮制方法 ——去油用渣，并嚴格掌握用量。蒲老有個學(xué)生，素來用藥謹慎，一次處方開巴豆五分，患者服后即暴吐劇瀉不止，所謂“一匕誤投，覆水難收�！焙髞砥牙险{(diào)治了許久才好。
對某些慢性疾病，蒲老推崇煮散，即把藥碾成粗末、混勻，每用五、六錢，水一盞，煮七、八分鐘，去渣，適寒溫飲之。一日一、二次，不傷胃氣，藥效出易于發(fā)揮，猶如輕舟速行也。便秘勿輕言瀉下，如肝失疏泄，用四逆散，氣機升降復(fù)常，大便自通。脾虛運化不好，蒲老用
甘麥大棗湯而效。或有人以為這樣的治法神奇，其實不過“伏其所主，而先其所因而已”，何神奇之有！用藥要絲絲入扣，不多一味無謂的藥，不少一味對證的藥。
中藥絲絲入扣，不是多而雜，用藥雜亂，是初涉臨床者的通病。原因一是病機不明，用藥不能擊中要害。二是急于見功，這樣就勢必見一癥用一藥，甚至用幾種藥，這就成了唐書說的“廣絡(luò)原野”。三是瞻前顧后，用—味熱藥，怕太熱，加一味涼藥；用一味瀉藥，怕有傷，加幾味補藥。曾有學(xué)生治一個氣喘病人不效，來找蒲老，還說是不是沒有按老師的經(jīng)驗加蔥白，蒲老看他的處方，一味熱藥，一味涼藥，下面又是一味熱藥，一味涼藥。蒲老就問他，這是寒喘，還是熱喘？他不能回答，這就是病機不明，所以用藥雜亂。要是寒證，用涼藥豈非雪上加霜?用藥雜亂，就像打架一樣，你這里一拳頭打出去，他那里拉著你的手，那哪兒能打得中？蒲老年輕時用藥也雜，后來蒲老讀葉天士醫(yī)案，才發(fā)現(xiàn)葉天士的用藥真巧。古人說“博涉知病，多診識脈，屢用達藥�！闭f到達藥，當然還是要向仲景先生學(xué)習(xí)，他是深知藥物利弊的。不識藥，對它的利弊拿不準，用一味不行，那就多用幾味，這樣能不雜亂嗎？
－－－－－－－－－－－這才是醫(yī)者之風(fēng)范，不扣一方治活人， 辨證論治的真諦是甚么？是“一人一方”。病同，其證也同，也未必用同樣的方藥，還要看體質(zhì)、時令、地域、強弱、男女而仔細斟酌，不要執(zhí)死方治活人。
地不同治易不同。時令有別治易有別，身體體質(zhì)之差治有差別。正可謂是中醫(yī)心辨證論治。
謝謝。學(xué)習(xí)了。
－－－－－－－－－－－謝謝，學(xué)習(xí)了。
－－－－－－－－－－－喜歡中醫(yī)的、從事中醫(yī)的就應(yīng)該多看看這些，千萬別固步自封、按圖索驥，要不就害人害己！
－－－－－－－－－－－太難了
呵呵
－－－－－－－－－－－真好！謝謝！
