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中醫(yī)臨床:高建忠中醫(yī)點滴拾遺

1.
古人治方必有其思想,如果條件允許,應盡量尊古法使用,如玉屏風散用散劑,要比湯劑效果好,蒲輔周先生用玉屏風散是用散劑的。千金葦莖湯使用時,也應該以蘆根煎湯代水,再煎余藥,效果比較好。

2.
久病即便有熱證,苔往往也是白的,這點大家需要注意。

3.
古人醫(yī)案有大虛病人使用大承氣湯后,如廁前需喝一劑獨參湯,以防止病人下之后元氣虛脫。我在臨床上如遇大虛病人,要使用血府逐瘀湯時,常加黃芪。異曲同工。

4.
我認為,重病病人需用熟地時,即使苔膩也不要緊,可以使用,不會礙胃;熟地膩膈只限于小虛或不虛之人。張景岳,人稱“張熟地”,他治療重病
胃口不開時是使用熟地的。

5.
虛喘禁用麻黃。

6.
使用麻杏石甘湯時需注意麻黃和石膏的配伍比例,臨床能不能取得很好的療效,關鍵就在這個比例上。

7.
我治
水氣凌心之喘證,用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。個人認為葶藶子這味藥還是比較平和的。寶榮按:
后觀葉氏《臨證指南醫(yī)案》中,葉天士用葶藶大棗瀉肺湯治療小兒咳喘,信然。

8.
竹葉有清心利小便的作用,故夏天開方子時?杉又袢~為引,引暑熱,暑濕之邪從小便而出。

9.
喘脫用黑錫丹治療,效果很好,但藥店似乎已不賣,實為憾事。

10.
治心六法:溫心陽(桂枝);益心氣(人參);養(yǎng)心血(棗仁);鎮(zhèn)心神(龍齒);行心血(丹參);瀉心火(黃連)。

11.
治療瘀阻心脈之胸痹時,血府逐瘀湯不可久服,因方中有枳殼,柴胡,桔梗等理氣藥,長期服用可耗散心氣,而瘀阻心脈之胸痹病人也常見伴有心氣虛,我在臨床上一般使用紅花煎。

12.
甘草湯是治療心陰陽兩虛的好方,用好這張方子的關鍵在把握好方中陰藥和陽藥的配伍比例。寶榮按:此方為仲景名方,又名復脈湯。余觀葉氏《臨證指南醫(yī)案》對此方加減化裁,變化如神,后吳鞠通氏整理定名為一甲復脈,二甲復脈,三甲復脈等方。岳飛言:運用之妙,存乎一心。諸位看官,勿草草看過。余意,對炙甘草湯適當化裁,可治療多種疾病,又豈是僅僅治療心陰陽兩虛呢?

13.
癲狂夢醒湯是一張妙方,出自王清任《醫(yī)林改錯》,臨床使用時最好原方原量,我用此方治療多種氣血疾病,有血府逐瘀湯起不到的作用。

14.
《內(nèi)經(jīng)》講“四季脾旺不受邪”,李東垣認為“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,小孩多貪食,損傷脾胃,故兒科疾病以調(diào)理脾胃,消導食積為要。復感兒的治療也應在解表的同時加健脾藥,江育仁先生用黃芪桂枝五物湯治療,調(diào)和營衛(wèi)。

15.
有出血等癥時不可一味用止血藥,脾統(tǒng)血,故可通過調(diào)理脾胃,恢復脾的統(tǒng)血功能而達到止血的目的,如用補中益氣湯歸脾湯等方子治療崩漏等疾病。

16.
小孩嘴唇紅為脾經(jīng)有火。

17.
關于黨參白術的使用,有邪時,選白術而非黨參;無邪時首選黨參而非白術。白術實無補氣作用,它是通過運脾,而使脾的運化功能恢復,而達到補氣的效果。

18.
茯苓為淡滲利濕藥,陰性向下,故茯苓偏屬陰性藥,祛邪藥,其無直接健脾作用,它是通過利濕而使脾升清的功能得到恢復來健脾,所以茯苓這味藥不宜長期使用。因其性向下,李東垣告誡應慎用滲濕藥,防止影響脾升清的功能,補中益氣湯中也未用此藥。

19.
使用枳實,枳殼,陳皮等理氣藥時,常需佐健脾藥,因理氣藥會傷損中焦之氣。

20.
升降散出自楊栗山《傷寒瘟疫條辨》,方中蟬衣,僵蠶,乃天地之精華,趙少琴先生治溫病常用之,甚至用以治療腎炎,我在臨床上也常用此二味藥,其妙不可言,不可傳。寶榮按:想用好升降散方,須將《傷寒瘟疫條辨》細細讀過,常懷敬畏自然,敬畏生靈之心才可。
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