新安醫(yī)家中,對我學術思想影響最大的,要推程應旄。80年代中期,我在圖書館古籍部細細讀了他的代表作《
傷寒論后條辨》,被其深邃的思想、明晰的理論所折服,他的學說對我全面正確認識《傷寒論》的科學價值以及擴大經方的應用范圍,都極具指導意義。現(xiàn)擇書中的部分論述,談談我的認識和體會。
(一)
“《傷寒論》乃醫(yī)門之軌范,其中教人如何辨表里陰陽, 如何察寒熱虛實,如何認病,如何治;防微杜偽有法, 矯枉救誤有法,一字一句莫非規(guī)矩準繩?而規(guī)矩準繩總不用之于醫(yī)頭醫(yī)腳上!
解說:《傷寒論》是部什么性質的書,這是程應旄在《傷寒論后條辨》中著力論證的首要問題。他認為《傷寒論》不是治療傷寒病的全書,而是一部以傷寒為例,教人如何辨證論治的樣本。我認為,其樣本的基本單元是方證。要了解表里陰陽,了解寒熱虛實,必須通過方證的識別。如
麻黃湯、
桂枝湯的身痛脈浮是表,
四逆湯的脈沉下利是里;
小青龍湯的惡寒不渴是寒,
白虎湯的大煩渴,欲飲水數(shù)升是熱。
桂枝加附子湯的汗漏不止是虛,大
柴胡湯的心下按之滿痛是實。方證是病,方證是人,張仲景教我們有的時候就是專方治病,有的時候就是通治方治人。專方治病如
狐惑病與
甘草瀉心湯,淋家與
豬苓湯,傷寒寒熱往來用
小柴胡湯;通治方治人如
桂枝湯強壯,
炙甘草湯止血留人!秱摗凡皇且钥辗旱睦碚撝v表里陰陽,而是以實在的方證來察寒熱虛實。
(二)
“《素問》之六經,是一病共具之六經,仲景之六經,是異病分布之六經!端貑枴分洠且驘岵《傲,仲景之六經, 是設六經以賅盡眾病”。
解說:六經是《傷寒論》的重大理論問題。究竟六經是熱病的六經,還是百病的六經,究竟六經是病的六經,還是病人的六經?這是程應旄著力論證的第二個問題。他以上的論述,就明確提出六經不僅見于傷寒熱病,還可以見于雜病。這一看法,不僅僅是談六經,其實將傷寒論這本書就從治療熱病的專著變成治療百病的書,成為中醫(yī)臨床的規(guī)范。所以,這是一個很大的觀念和理論創(chuàng)新。這為傷寒方的擴大應用提供了理論依據(jù)。持此觀點者,后世有舒馳遠、柯韻伯等。已故南京陳亦人先生也是這一觀點的倡導者。舒馳遠說:“凡病總不外乎六經,以六經之法,按而治之,無不立應”。 由于作為六經分證的思想核心是陰陽分證,舒氏稱為“六經陰陽之理”,并訂出陰陽十六字的辨證總綱。即:陰證——目暝嗜臥、聲低息短、少氣懶言 、身重惡寒;陽證——張目不眠、聲音響亮、口臭氣粗、身輕惡熱。他說,“凡辨諸證,總不外此陰陽各十六字。 ”“業(yè)醫(yī)者不讀《尚論篇》,不識六經陰陽之理,所以遇病即錯。 ”舒氏臨床每先辨六經, 以仲景法活人。如以
麻黃湯催生,白虎湯安胎,四逆湯調經等?马嵅f:“仲景之六經,為百病立法,不專為傷寒一科。傷寒雜病,治無二理,咸歸六經之節(jié)制。 六經各有傷寒,非傷寒中獨有六經也”。我的經驗,桂枝湯可治療
痤瘡,
葛根湯可治療
性功能障礙,
桃核承氣湯可以治療
腰痛、炙甘草湯可以治療腫瘤。以上均是《傷寒論》方。
(三)
“六經之設,是從人身劃下疆界,轄定病之所在,無容假冒,無容越經,故一經有一經之主脈,一經有一經之主證!
解說:傷寒方是人的方,方證有明確的部位。與其說是方的部位,不如說是對疾病的研究。傷寒論方的方證,也不是空泛的病機,而是在人體有確切的部位可指。比如
半夏瀉心湯為心下,
桃核承氣湯為少腹,
梔子豉湯是胸中,小建中湯是腹中急痛,
芍藥甘草湯是腳攣急,
四逆散是四肢,半夏
厚樸湯是咽。
(四)
“病邪萬端,人身之府藏總無兩副, 從此處定法以擒倒病邪,則仲景所云料度府藏,獨見若神也。 是之謂舉一而萬事畢,是之謂活法”。
解說:這是經典的治療觀,即重視人,重視體質,重視個體差異。研究人體府藏的個體特征很有必要。關于體質的分類,有分陰陽二十五人,如《
黃帝內經》;有分六經人,如四象醫(yī)學;有分陰臟陽臟者,如程芝田;有分寒熱燥濕者,如近人陸晉笙;還有王琦先生的體質分類,也是根據(jù)氣血陰陽來分的。還有就是張仲景的“強人、羸人、失精家、尊榮人、濕家”等比較樸實的分法。本人傾向仲景法,并按方證相應的理論,提出“藥人”“方人”的概念。如桂枝體質、
黃芪體質、
大柴胡湯體質、桂枝
茯苓丸體質等。
(五)“因論有‘傷寒’字,誤認為仲景為冬月一季而設,遂從‘冬’字上鋪演出春夏秋, 從‘寒’字上鋪演出溫清暑來。不知仲景論中寒熱溫涼俱備, 特根腳總在人體躬表里府藏上,經理出病之寒與熱,豈同望杏瞻蒲,作一部醫(yī)門月令者?”
解說:程應旄在這里批判了傷寒論序例錯誤的病因觀。即認為疾病與四季有關,治療方法也鎖定時令,如夏天宜清,冬天宜溫。這種思想也延續(xù)至今!秱摗返幕揪袷恰坝^其脈證,知犯何逆”的以證測因法, 用錢潢《傷寒溯源集》的話來說是“受本難知,發(fā)則可辨,因發(fā)知受”。是根據(jù)機體在疾病中的反應方式而確定是寒是熱,是風是濕。這種寒熱,與氣候無關,與氣溫無關。而是機體的反應狀態(tài)。關鍵是“脈證”,是“發(fā)”,機體在疾病中發(fā)出的信息。所以,外界氣溫的寒熱不等于證的寒熱;飲食的生冷辛辣不等于脾胃的寒熱;根據(jù)我的觀察,夏天多寒證,冬天多熱癥。夏天用麻黃附子,冬天用
大黃山梔。
(六)
“活法非書上
葫蘆, 另有書訣,書自是樣本,能融會貫通,則無樣造樣;不能融會貫通, 依樣則死于樣”。
解說:這提示我們《傷寒論》的學習不是一般的知識傳授,而是思維能力的訓練,即依照張仲景所編的這本案例式的教材,進行辨證論治準確性、靈活性以及獨創(chuàng)性能力訓練。顯然, 若將《傷寒論》視為一半的知識性讀物, 或忽視《傷寒論》學習中的自我思維訓練,是不可能入仲景學說之門的。
附錄
程應旄,字郊倩,歙縣槐塘人,清?順治、康熙年間在世,生卒不詳!霸P州行醫(yī)。明末甲申(1644)之變,揚州決戰(zhàn)十日,居民瀕于絕跡。戰(zhàn)后,醫(yī)界首返揚州者,乃程應旄先生。(李濟仁.新安名醫(yī)考》[M].安徽:科技出版社,1990.103,21,46,56.)1670年著成《傷寒論后條辨》(又名《傷寒論后條辨直解》)十五卷,并將《傷寒論》原文、方有執(zhí)《傷寒論條辨》、喻嘉言《尚論篇》三書附于書后,甚便于參檢。1672年又著《傷寒論贅余》一卷,以補前書之遺。另有《醫(yī)徑句測》二卷(1670年)介紹《松崖醫(yī)徑》之脈圖與圖內之方。門人玉鈺繼其術曾為其師整理《傷寒論贅余》。
《 傷寒論后條辨》,傷寒著作。又名《傷寒論后條辨直解》。十五卷。清?程應旄撰于1670年。全書分禮、樂、射、御、書、數(shù)六集。程氏以方有執(zhí)《傷寒論條辨》內容,根據(jù)個人對仲景原文的理解,“條其所條,辨其所辨”(見自序),并以仲景原文及《傷寒論條辨》、《尚論篇》的篇次附于后,便于讀者參看檢閱。全書注解在前人基礎上有一定的發(fā)揮。學術上推崇方、喻兩家,認為五叔和編次有誤。但基本上保存了王叔和本的內容,只在前面增入五論。認為《傷寒論》為百病立法。指出:“仲景非是教人依吾法去醫(yī)傷寒,而是教人依吾法去辨?zhèn);非單單教人從傷寒上去辨,乃教人合雜病去辨。”注文前后承接呼應較好,但不夠精要,汪琥《傷寒論辨證廣注》指出:“閑活太多,舉引經史百家之言及歌曲笑談,無所不至……”,是為本書不足之處,F(xiàn)存康熙十年刻本等多種清刻本。