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各家經(jīng)方:《再議楊麥青》——【原創(chuàng)】by 自強不息

一、我們應(yīng)當如何看待楊氏的六經(jīng)假說?

??????????? 歷代關(guān)于六經(jīng)病的實質(zhì)眾說紛紜,而楊麥青先生從傳染病臨床實際出發(fā),從病理生理角度闡釋了六經(jīng)病的發(fā)病機制,指出了歷代爭議最多的厥陰病,當是合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變。另外還有爭議較大的就是四逆散證為何會出現(xiàn)在少陰病中,他認為這就是熱休克期,是機體尚能代償?shù)臅r期。有中醫(yī),有西醫(yī),有醫(yī)案,有論述,按理說無論放到哪里這都是很好的臨床報告,實際卻不被人認可——猶如兜頭冷水!楊麥青先生早年也是心氣甚高之人啊,可是就像他自己說的那樣,“迫于時事維艱……壯志雄圖,散如煙云!金劍沉埋,離院后研究中斷”。
???????
????????????為什么呢?我覺得有這么幾個原因:

(一)審議的專家自己沒有親眼看到過傳染病的完整過程,于是認為這個年輕人想標新立異,從西醫(yī)解讀中醫(yī),居心不良。

(二)撇開專家不談,楊先生自己的這個假說準確嗎?他從他看到的臨床實際,認為厥陰是合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變,那么厥陰病的實質(zhì)僅僅如此嗎?很多的經(jīng)方臨床家也把傷寒方用于雜病,畢竟現(xiàn)在傳染病沒有那么多,像胡老認為是一種半表半里的陰證狀態(tài),并不一定有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變。

(三)楊先生的假說是否有必要依從那些專家的意見,把六病補充得那么完整,使之能涵蓋臨床一切?我認為不需要,補充得完整了,這里面未必全是你的真實記錄。想想現(xiàn)今的中醫(yī)臨床課題,拿著省部級、國家級的支持經(jīng)費,看上去是多么地富麗堂皇啊!國家需要什么,他們就報什么課題,就能出什么成果,最乖的孩子總是有糖吃。

?????????????? 一個理論系統(tǒng)越完美越完整,就越假,越脫離實際。
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????????????? 經(jīng)方家常說,《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》是兩個體系,《內(nèi)經(jīng)》屬于醫(yī)經(jīng)派,而《傷寒》是經(jīng)方派,他也講陰陽,但是不談五行!秲(nèi)經(jīng)》這本書經(jīng)過多年的流傳和整理,其實摻雜了很多唐、宋的東西,本來是一本各抒己見的論文集,但是后人摻的多,因為希望把它變成一個完整的理論系統(tǒng),希望把一切現(xiàn)象都用五行生克來解釋,所以問題就出來了。臨床經(jīng)驗要變成理論是必須的,但是理論必須能指導臨床,如果理論成了束縛臨床醫(yī)生思維的東西,那就是最大的悲劇。故章太炎先生說,中醫(yī)發(fā)展落后最大的原因就在于五行的摻入。

????????????? 那你要問,那《傷寒論》的理論呢?它完不完整?這個問題很吊詭哦。

???????????? 這么回答吧,張仲景做的事情,就是他告訴你:“桂枝三份,芍藥六份,甘草三份,生三份,大棗十二顆,這五個藥煮在一起吃,能治療這樣子的人的肚子疼!彼延玫挠行У姆阶佑浵聛砹耍瑳]用的就不記;或者告訴你,這個毛病不能用下的方法,下了會死的。所以他的條文不跟你談五行論五臟,他只跟你講最實在的臨床經(jīng)驗。

???????????? 他把觀察到的傳染病首先按照陰陽屬性分類,然后按照出現(xiàn)頻率最高的癥狀進行歸類。他分得并不嚴格,因為臨床的實際不可能有這么嚴格地規(guī)律,所以太陽病部分會有這么多后世醫(yī)家認為應(yīng)該放到少陽或者陽明病部分的條文,這就是《傷寒論》部分。他把雜病按癥狀歸類,這一些屬于咳嗽,這一些屬于風濕歷節(jié),這就是《金匱要略》部分。就是這么簡單,明清那些以經(jīng)解經(jīng)的注家,繞了多少彎啊,又讓后來的人跟著也繞了多少彎。所以《傷寒論》不是《中醫(yī)內(nèi)科學》,沒有那么對稱整齊的理論,張仲景也只是很誠懇的說“若能尋余所集,思過半矣”。

??????????? 我認同楊麥青先生,我敬佩他在于他有幸在那個時代看到了傳染病的完整傳變過程,有幸有功底深厚的陳會心老先生手把手地教,有幸能讓中醫(yī)參與進去,有幸他是個有心人進行了認真的總結(jié),我們才明白《傷寒論》的一字一句,都是客觀事實!秱摤F(xiàn)代臨床研究》最精華的部分就是《臨床經(jīng)驗》那一塊,那是他不為名不為利,全憑著一腔熱忱總結(jié)出來的心血。2003年的非典是個絕好的機會,但是被浪費了,西醫(yī)不讓中醫(yī)上,中醫(yī)全往溫病上看,煌煌《傷寒》,全被遺忘。

??????????? 不求其全,但求其真……要做到這句話是多么地不容易啊。楊先生的假說不全,卻很真,所以遠比空泛華麗的注解要有實際指導意義和流傳的價值。

二、中西醫(yī)的結(jié)合點在哪里?

???????????? 老實講,楊氏的研究并不是走在最前列的,他試圖從西醫(yī)的病理生理角度來剖析六經(jīng)病的內(nèi)涵,從這點上有比他更早的先行者,50年代上海的沈自尹就搞了腎陽虛的模型,證明了尿17—羥皮質(zhì)類固醇低下和腎陽虛之間的對應(yīng)關(guān)系,當時轟動也很大,但是也就三分鐘熱度,前不久他還發(fā)表了文章回顧了自己的一生,認為自己做的事情是沒有多大意義的,因為你的尿17—羥皮質(zhì)類固醇不低,中醫(yī)也可以補腎陽的。像楊氏認為,四逆散證就是熱休克,真武湯證是冷休克,他所說的“中西醫(yī)學的研究對象都是同一個人體,所以必然會有接入點”,也就是說,都要落實到實體上。但是中醫(yī)學的實體還有自己的屬性,比如我們是女的,他們是男的,我們幾個女性中為什么有的人四肢經(jīng)常會冷?為什么有的人不冷?為什么有人經(jīng)常覺得沒力氣?這一點西醫(yī)如何聯(lián)系?現(xiàn)在有了體溫計,也許個體溫度的差異可以測量出來了,但是氣虛血虛呢?有沒有標準可以測量出你的氣比別人少?今后也許會有,但這就帶來了第三個問題:

三、突破口在哪里?

??????????? 之所以難以有突破,在于西醫(yī)的病理生理學并沒有什么大的發(fā)展,最多就是比原來細化了一點。近幾年發(fā)展的是技術(shù),而不是對于實體的關(guān)注,更不要說屬性了。

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我認為,楊麥青先生的六經(jīng)假說應(yīng)該是最接近仲景當年的“傷寒”實質(zhì)的。

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經(jīng)方?jīng)]有五行嗎?我不這么看。
干姜甘草湯可以治小便頻數(shù),甘姜苓術(shù)湯可以治療小兒夜尿。小便多和脾胃有什么關(guān)系呢?這就是五行,土虛不能制水!
黃連阿膠湯呢?心腎不交,瀉南補北。也是五行。
臨床多了,發(fā)現(xiàn)都是五行。
可以不懂,但不能否定它。五行的問題在于自創(chuàng)方重復性差!但幾個病人是一樣的?

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小土豆說的突破口在哪?我認為是現(xiàn)在沒有任何新的突破點。西醫(yī)的理論突破要靠物理學的突破,物理學是西醫(yī)的眼目,沒有更尖銳的眼目,怎么可能看得更清楚呢?

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這篇思考的好文,不能沉下去 ···

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《傷寒論的現(xiàn)代解讀》

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楊老的書讀過,很有收獲

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人才

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優(yōu)秀文章!
自強不息提到的問題我也向楊老請教過,其中包括四逆散,厥陰病,還有三物白散等問題,使我受益良多。真是聽君一席話,勝讀十年書。楊老還贈送我2本簽名書,一本是《傷寒論現(xiàn)代臨床研究》另一本是《楊麥青傷寒金匱教學文集》,在此真誠的說一聲:謝謝您楊老,讓我永遠做您的私淑弟子吧。
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