中醫(yī)藥創(chuàng)造的奇跡:
一名被認為“最多活不過四天”的危重患者救治經過
這是一例被宣告“不手術搞不清病因、手術可能下不了臺、保守治療活不過4天”的一例危重癥患者,經過中醫(yī)救治配合西醫(yī)支持治療取得奇跡,至今半年已經過去,患者在持續(xù)中藥的治療下仍然健在。報告如下:
陳**,男,80歲。福建人。
2011-2-2 因胸悶憋氣月余、腹部劇烈疼痛拒按四天,先就診于某三甲醫(yī)院,檢查發(fā)現左側
胸腔積液肺影消失,縱膈右移,穿刺抽出血性胸腔積液,2011年01月31日細胞學檢查報告:鏡下可見多量散在或成巢的異型細胞,考慮為惡性腫瘤細胞,不除外癌細胞。(見下圖)700)this.width=700;" >
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核磁檢查發(fā)現腹腔廣泛積氣積液,穿刺引流液為血性渾濁液伴絮狀沉淀。后轉至福建省立醫(yī)院ICU病房搶救治療,考慮腹腔胃腸穿孔,原發(fā)疾病及穿孔部位不能確定,需要剖腹手術探查,因成功把握極低,家屬拒絕手術,要求積極保守治療。會診當時患者情況:面色晦暗,神志清楚,煩躁,氣短,呼吸平穩(wěn),血壓控制在正常范圍,每分鐘心率110次左右,全腹脹氣疼痛拒按,腸鳴音微弱,舌苔黃厚糙干,脈滑數。中醫(yī)診斷為“大結胸證”,先給通腑瀉熱治療,待大便通暢、腸鳴恢復后再給通腑理氣、益氣養(yǎng)陰藥調理。由于不能判斷胃腸穿孔部位在胃還是在結腸脾曲,而且正在進行胃腸減壓治療,口服湯藥或灌腸都有可能流入腹腔,所以采用直腸點滴給藥。
處方:
大陷胸湯原方:
生
大黃30克,
芒硝15克,
甘遂末1克,一劑。
先煎大黃,加水800ml,煎至200ml,沖芒硝及甘遂末,每次100ml,每分鐘30滴。
2011-2-3 昨日下午5點鐘給藥一次,夜間10點鐘
腹痛腸鳴,排出大量臭穢糞便三次,病情明顯改善。即日起給下方:
大黃6克,芒硝6克(沖),
枳實15克,
厚樸15克,紅參10克,生
黃芪30克,
麥冬30克,
玄參30克,
生地30克,
白術15克,
當歸15克,炙
甘草10克,
6劑,水煎取300ml,每次100ml,直腸點滴,每日3次。
2011-2-8 體溫升高至38.9度,血白細胞達1萬7千,腹部核磁檢查發(fā)現腹腔多個包裹性積液,考慮
腹腔膿腫,給予穿刺引流,中藥調方為
仙方活命飲和
大承氣湯加味。
金銀花90克,
防風12克,
白芷12克,當歸15克,
陳皮15克,生甘草10克,
白芍15克,浙
貝母12克,
天花粉30克,穿
山甲10克,
連翹30克,大黃20克,芒硝6克,枳實30克,厚樸30克,
西洋參20克,8劑,每日一劑,水煎取300ml,每次100ml,緩慢直腸點滴,每日三次。
2011-2-16 腹腔引流加用藥后,當日體溫降至正常,病情日漸好轉,3天后有ICU轉至普通胃腸外科病房,2月11日因惡心,原方加
半夏10克;2月16日,原方加白術15克,
黨參15克,
茯苓20克,加強健脾和胃。
2011-2-21 仍有腹部脹氣膨滿,腸鳴,腸鳴音亢進,大便稀,每日3次左右,精神可,饑餓思食,已經可進少量流質飲食兩日,胸腹腔引流液減少,左肺底濕羅音,舌鮮紅,苔黃糙欠潤,脈洪數無根。
繼續(xù)給通腑瀉熱、益氣養(yǎng)陰解毒中藥如下。
處方:大黃15克,枳實20克,厚樸20克,芒硝3克(沖),玄參20克,生地20克,麥冬20克,生黃芪15克,西洋參15克(單煎代水服),當歸10克,
赤芍15克,半夏10克,敗
醬草30克,
莪術10克,白術15克,膽
南星10克,
天花粉15克,穿山甲10克。
7劑,水煎服,每日一劑。
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(以上圖片是2011-2-21病情明顯好轉后的
照片,看
來仍然夠重)
2011-2-27電話告知:藥進5劑,身上多處引流管拔除,只留左側胸腔引流管一根和左上腹引流管一根,今日中午體溫升至38℃,頭部微汗,腹脹顯著減輕,大便每日兩次,大便色黑,飲食量增加。原方加
柴胡30克,
黃芩15克,4劑,每日一劑,水煎服。
2011-3-4電話告知:一劑后體溫正常,腹部引流管完全拔除,留置胸腔引流管,每日引流液60ml,飲食基本恢復正常,可以下地行走鍛煉。繼用上方5劑。
2011-3-10電話告知:病情繼續(xù)好轉,飲食二便正常,可以下床活動,胸水引流每天都在100ml以下,留置導尿管。前方去黃芩、柴胡,加
薏苡仁60克,15劑。明日出院。
2011-3-22患者電話告知:近四天胸腔引流液總共30ml,飲食正常,仍然保留導尿管,前方繼續(xù)使用30劑。
2011-4-22患者電話告知:胸腔引流管已經拔除,檢查有少量積液,導尿管保留。電話中可以聽到患者有
咳嗽,繼用原方,加
王不留行15克,劉
寄奴30克。30劑,每日一劑。
2011-8-15患者電話告知,一直服用前方至今,除留置導尿管外,患者自覺良好,囑繼用前方鞏固
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