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仲景原文:我對【病人身太熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也】的理解


我對【病人身太熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也】的理解

首先聲明,我是初學,只是將自己的看法講出來,請各位老師批評指導,
傷寒論11條,病人身大熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。

以上條文,大多數(shù)注家認為是講述【真熱假寒】和【真寒假熱】的。
也有部分人(比如書上和網(wǎng)上的文章)認為就是講解麻黃湯證和桂枝湯證的。病人身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也,就是講的是麻黃湯證,后者:身大寒,反不欲近

衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也,就是講的桂枝湯證。

我個人認為這肯定不是【麻黃湯證】和【桂枝湯證】。有以下幾條理由:

1.如果病人是麻黃湯證的話,病人肯定是“惡寒”,當然隨后也會發(fā)熱,病人惡寒后,就本能的想多穿衣服(雖然多穿衣服也暖和不過來,但是多穿衣服就是病人的本能反應),

這是一種常理,仲景絕對不會用“反欲得近衣”的,關鍵是仲景用到一個【反】字,這說明張仲景告訴我們,這個病人按常理應該“不想多穿衣服”,但是他卻一反常態(tài),想多穿

衣服了,這與麻黃湯證實完全不像符合的呀,任何人著涼后,都是想多穿衣服的,所以如果病人得了麻黃湯證,仲景絕對不會用“反”字的。所以,仲景說的這個病人,一定不是

麻黃湯證。

2.如果病人是桂枝湯證的話,主要癥狀是【怕風】,正常是想多穿衣服的,可是條文中的描述是“反不欲近衣”,這明顯與桂枝湯證不符合呀。

3.麻黃湯證與桂枝湯證的本質區(qū)別就是有沒有汗,這是關鍵。桂枝湯證,因為有汗出,是表虛證,需要調(diào)和營衛(wèi),不是【寒在皮膚,熱在骨髓】,麻黃湯證因為表閉無汗,所以要

用麻黃打開腠理,用桂枝解肌發(fā)汗。也不是【熱在皮膚,寒在骨髓也】。

4.我理解,這里的“身大熱”、“身大寒”,都是病人的主管感覺,不是客觀上體溫的上升。如果將“身大熱”理解成病人體溫的升高,則根本無法理解原文的含義。你想想,張

仲景會這樣說嗎:“病人體溫升高了,摸著燙手,但是病人一反常態(tài),想多穿衣服”?隙ú粫。因為發(fā)燒后,人的本能就是多穿衣服呀(皮膚是干燙的,但是想多穿衣服保暖

,這是再正常不過的常理了)。

下面我將原文,用白話說一遍,大家批評吧:
病人如果感覺到渾身發(fā)熱,但是一反常態(tài),還想再多穿衣服,這是熱在表,寒在里,屬于真寒假熱。
病人如果感覺到渾身發(fā)冷,但是一反常態(tài),還想再脫掉衣服,這是寒在表,熱在里,屬于真熱假寒。

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這就是客觀現(xiàn)象與主觀感覺在寒熱之辨方面的取舍、選擇問題,仲景說的簡單明白。簡言之“寒熱之辨”,把《傷寒論》看的高不可及,反而麻煩。

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樓主的思維很嚴密,真的很不錯。個人意見:是寒熱錯雜,即表熱里寒,表寒里熱,而不是寒熱真假。錯雜和真假是不一樣的。

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《傷寒論》講應用桂枝湯原方(不加減)的條文有18條。桂枝證不是所有的癥狀表現(xiàn)都會一齊出現(xiàn)。如果不知道“身大寒反不欲近衣”是桂枝證的特有癥狀之一,那么在臨床上見到有這個癥狀表現(xiàn)的病人時,也不會想到應用桂枝湯。

哪有病人感覺渾身發(fā)熱,嘴里喊著“熱死了!快給我多穿幾件衣服吧”,或感覺渾身發(fā)冷,嘴里喊著“冷死了!快給我脫掉衣服吧!庇羞@樣的病人嗎?如果有,那可能是精神有問題。

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李國棟:《傷寒論》講應用桂枝湯原方(不加減)的條文有18條。桂枝證不是所有的癥狀表現(xiàn)都會一齊出現(xiàn)。如果不知道“身大寒反不欲近衣”是桂枝證的特有癥狀之一,那么在臨床上見到有這個癥狀表現(xiàn) ..?(2013-02-25 20:31)?700)this.width=700;" >

謝謝,我的觀點不一定是正確的。我只是講出我的看法。
您的帖子,我拜讀了,很好。
我知道,您是不認可這條原文是討論真寒加熱,和真熱假寒的。

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本質是真寒還是真熱  不要被假象迷惑  這才是真相 欲求真章必先去假象才是根本

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皮膚為表,骨髓為里

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  “熱深者厥亦深”不就是里熱而外面寒嗎?
  “身大寒反不欲近衣”不能解釋成“我很冷,快給我脫幾件衣服吧”,而當解釋成“病人的身體摸上去溫度較低,但病人卻自我感覺熱而想脫脫衣服”。

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“厥深者熱亦深”,要明白厥是什么?厥是手足厥寒,而不是身大寒。里熱外厥者,只能是手足厥寒,不可能身體大寒。
“身大寒反不欲近衣”,也不會是摸上去體溫較低。體溫較低能低到多少度呢?不會低到20℃吧?體溫再低,也不能稱為身大寒。若體溫低到身大寒的程度,那還能活嗎?而且果真是體溫摸上去全身大寒者,一定是冷得發(fā)抖需要得衣者。所以,“身大寒”只能是病人惡寒的感覺,就是“嗇嗇惡寒”。還要注意是“反不欲近衣”,是身大寒反不欲貼近衣服,而不是身大寒反欲脫去衣服。為什么身大寒反不欲貼近衣服呢?因為貼近衣服就會煩熱,就會汗出增多,只有桂枝證才會有這樣“身大寒,反不欲近衣”的特異癥。

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郝萬山老師講的宋孝志先生的醫(yī)案,供參考:
  男,青年,再障晚期,全血細胞減少,出血傾向明顯,不敢刷牙但牙齦常布滿血痂,面色蒼白,爪甲不華,畏寒蜷臥,盛夏仍蓋棉被,大衣等。因合并感染而高熱,予銀花連翹,公英,地丁,石膏知母等苦寒、甘寒之品,不效。請宋老會診。令放兩杯水,一冷一熱;颊呦扔±渌,但觸之即縮手。后取熱水,飲一口而徐徐咽下。宋老予四逆加人參湯:炮附子 10克 干 10克 紅參 10克 炙甘草 6克。因思之大熱之品,下短期醫(yī)囑,日一付,以觀后效。服之,體溫漸降。一周后體溫恢復正常。

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這個醫(yī)案,病人所表現(xiàn)的癥狀,是四逆湯證的發(fā)熱惡寒踡臥,“盛夏仍蓋棉被,大衣”,也不是“不欲近衣”,說是“不欲去衣”更貼近這種表現(xiàn)。四逆湯證在《傷寒論》里有“發(fā)熱惡寒”的明確論述,這個醫(yī)案所表現(xiàn)的癥狀不就是四逆湯證的發(fā)熱惡寒嗎?四逆湯證并沒有“不欲近衣”的表現(xiàn)。

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李國棟:這個醫(yī)案,病人所表現(xiàn)的癥狀,是四逆湯證的發(fā)熱惡寒踡臥,“盛夏仍蓋棉被,大衣”,也不是“不欲近衣”,說是“不欲去衣”更貼近這種表現(xiàn)。四逆湯證在《傷寒論》里有“發(fā)熱惡寒”的明確 ..?(2013-02-26 20:58)?700)this.width=700;" >

不是的,樓上郝萬山的案例,我想【王成果】講的是“身大熱,反欲得近衣”的情況吧。首先發(fā)高燒,就是【身大熱】,蓋棉被就是【反欲得近衣】。

我也認可這種解釋。

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那怎么鑒別太陽證(以麻黃湯證為例)的發(fā)熱惡寒和少陰證(以四逆湯證為例)的發(fā)熱惡寒呢?兩者都是發(fā)熱惡寒,都是欲得衣被,哪個是身大熱呢?總不能說兩者都是吧?
何況9樓說的是真寒假熱,而真寒假熱卻是少陰通脈四逆湯證的“里寒外熱,身反不惡寒,其人面色赤”。

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四逆湯證是:發(fā)熱,惡寒,想多穿衣被。屬于外熱內(nèi)寒,是寒熱錯雜的情況。
通脈四逆湯證是:發(fā)熱,但是不惡寒,不想多穿衣被。屬于陰盛格陽,陽氣浮越了,所以不惡寒了,這是癥狀更重的表現(xiàn)。是真寒假熱的情況。

所以,我認為,傷寒論11條,論證的根本不是真寒加熱,真熱假寒,而是寒熱錯雜的情況。

身大熱,反欲得近衣,是四逆湯證。是外熱內(nèi)寒。
身大寒,反不欲近衣,是指病人沒有發(fā)燒,而且身體摸起來比較涼,但是病人自感燥熱的情況。這是有內(nèi)熱(有可能是陰虛導致的內(nèi)熱)

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李國棟:“厥深者熱亦深”,要明白厥是什么?厥是手足厥寒,而不是身大寒。里熱外厥者,只能是手足厥寒,不可能身體大寒。
“身大寒反不欲近衣”,也不會是摸上去體溫較低。體溫較低能低到多少度 ..?(2013-02-26 16:27)?700)this.width=700;" >

但是,癥狀是不是桂枝湯證咱先不論,就說病機吧:桂枝湯證,不可能是【寒在皮膚,熱在骨髓】呀?如果熱在骨髓,就不能用辛溫性的藥了,就要用苦寒的藥了呀。

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11條前半段是真寒假熱,通脈四逆湯證;后半段是熱厥,白虎湯證。
121條:太陽病吐之,但太陽病當惡寒,今反不惡寒,不欲近衣,此為吐之內(nèi)煩也。
“身大寒反不欲近衣者”,主要指四肢厥冷。由于熱邪郁遏 ,陽氣不達所致。

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今再來:11條前半段是真寒假熱,通脈四逆湯證;后半段是熱厥,白虎湯證。
121條:太陽病吐之,但太陽病當惡寒,今反不惡寒,不欲近衣,此為吐之內(nèi)煩也。
“身大寒反不欲近衣者”,主要指四肢厥冷。 ..?(2013-02-27 15:11)?700)this.width=700;" >

吐完以后,津液陽氣丟失,這煩應該是虛煩吧?如何與梔子甘草豆豉湯相鑒別?

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Zero:吐完以后,津液陽氣丟失,這煩應該是虛煩吧?如何與梔子甘草豆豉湯相鑒別? (2013-02-27 16:32) 700)this.width=700;" >

121條是陽明里熱,故而叫“內(nèi)煩”。適用169條的白虎加人參湯。
76條梔子豉湯的虛煩,是375條的“心下濡”,即胃中空虛。又“懊憹”也是胃中嘈雜引起的。
所以這兩個煩雖然都是胃熱,但121條吐后轉為實證,76條卻是欲吐不得吐的虛證。

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傷寒論所描述的癥狀,只是該方子對應癥狀中的一種,可能還指的是一種體質的人的一種癥狀,而己.

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zghzzy:但是,癥狀是不是桂枝湯證咱先不論,就說病機吧:桂枝湯證,不可能是【寒在皮膚,熱在骨髓】呀?如果熱在骨髓,就不能用辛溫性的藥了,就要用苦寒的藥了呀。?(2013-02-27 12:49)?700)this.width=700;" >

芍藥苦涼,泄骨髓之熱,桂枝辛溫,散皮膚之寒。桂枝證的熱,是營虛郁熱,不是內(nèi)實火熱,所以不用大苦大寒之藥。
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