薛蓓云整理
這是一份新整理的舊醫(yī)案，患者為72年出生的女性。今貼出與大家共享。
初診：2002年9月10日求診于國(guó)醫(yī)堂黃煌教授。
外貌形體：膚色偏黑，形體偏胖，毛發(fā)濃密，臉有油光。
主訴：痤瘡伴疲乏2年余加重2月。
現(xiàn)病史：患者近2年多來(lái)顏面痤瘡此起彼伏，較甚時(shí)滿臉密布并延伸至頸項(xiàng)部及后背，痤瘡個(gè)大，色暗，基底部較大較深，無(wú)瘙癢感。有時(shí)表面略痛，經(jīng)前加重。易疲乏且休息后無(wú)改善，出汗不爽、怕熱，體重逐年漸升。眠差多夢(mèng)。胃納佳、口時(shí)干，晨起有口氣。小便黃，大便不爽而粘，日行1—2次。白帶偏多，月經(jīng)尚調(diào)。多處求診口服中西藥乏效。
家族史：母健，父親有
高血壓病、冠心病。
查體：舌暗胖，苔膩干。腹部平軟偏大，雙下肢無(wú)
水腫，腿毛不長(zhǎng)。
初診方：小
柴胡湯加
葛根、
川芎、
連翹、
石膏 5劑。每天服一劑。
二診：服藥后顏面痤瘡無(wú)改善，睡眠改善，仍易疲乏，膚色偏暗。舌像同前。處方與
葛根湯合
五苓散加連翹、川芎。
處方：葛根40克生
麻黃5克
桂枝10克
赤芍12克生
甘草3克川芎12克
茯苓20克
澤瀉30克
白術(shù)12克
豬苓12克連翹30克干
姜6克
紅棗15克 14劑 。每天服一劑。
三診：后背痤瘡消退，顏面痤瘡明顯減少，臉色變亮。疲乏感減輕。大便偏稀，白帶減少。舌質(zhì)暗，舌面干，苔略膩。原方14劑。一劑服兩天。
之后的治療持續(xù)了兩個(gè)月，一直以葛根湯合五苓散為主方，偶加
防風(fēng)、
山藥、
薏苡仁。疲乏感明顯減輕。臉上痤瘡基本消退，留有少量痘痕。顏面膚色變亮。
后續(xù)復(fù)診：2008年2月4日患者因痤瘡小發(fā)作再次求診于黃師，老師仍處方與葛根湯合五苓散加連翹川芎。14劑，藥盡痘退。
2011年5月9日，患者因疲乏伴月經(jīng)量少半年求診于我。近半年來(lái)感疲乏，勞累后更甚，晨醒后仍無(wú)精神。全身關(guān)節(jié)疼痛，體重有增無(wú)減。出汗不暢，上腹易飽脹而胃納佳，口氣重，咽部不適，大便易泄，有不盡感。月經(jīng)量逐漸減少，經(jīng)色暗、偶
痛經(jīng)。舌質(zhì)偏紅，舌體胖大，苔薄黃膩。
處方：
五積散加葛根。14劑。
2011年7月8日復(fù)診，訴疲乏感減輕，出汗變暢，胃納減少，口氣清新，大便變暢，關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，月經(jīng)無(wú)明顯改變。守方14劑，一劑服兩天。
案語(yǔ)：
1、由以上病案得出：這是一位典型的麻黃女性患者。故首診選用了
小柴胡湯加葛根、川芎、連翹、石膏即在和法的基礎(chǔ)上清熱利濕無(wú)效，黃師在二診時(shí)考慮對(duì)體調(diào)治選用葛根湯、五苓散合方加味來(lái)達(dá)到方證相應(yīng)。故療效卓著。
2、6年后患者又有痤瘡小發(fā)，給與原方案治療依然效著。這充分體現(xiàn)了體質(zhì)的穩(wěn)定性。同時(shí)也說(shuō)明了濕性的纏綿。較好地體現(xiàn)了方-人-病的診療思路與療效卓越的相關(guān)性。后期改用五積散加葛根反應(yīng)了體質(zhì)狀態(tài)的變動(dòng)性。
3、葛根湯合五苓散、葛根湯合歸芍散及五積散加葛根是臨床常需要考慮并加以鑒別的。顯然，三方證都是多以麻黃體質(zhì)為傾向，以葛根湯為基礎(chǔ)，三者鑒別點(diǎn)偏重于所合之方的方證、疾病譜來(lái)考慮。也可從前者偏向于寒濕，以表證為主；中間往往寒濕與血水不利并存，通常伴少腹不適等里證；后者寒濕痰氣血均積滯，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，表里證均存。
