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危急難重癥與經(jīng)方:但欲寐——一例典型少陰病

  前段時間回老家給母親看病,遇到一患者,很是典型,值得說說。
  男,56歲。人很瘦。
  一診,主訴白天瞌睡,很嚴重,影響工作;颊邽轶w力勞動者,自述,只要手上沒活,坐下立刻就可睡著,晚上睡眠正常。另訴,每日總是干咳一陣,尤其晚上。脈之,脈大而空。問患者,自覺有無力量,說有。小劑量麻黃附子細辛湯微發(fā)汗:
  麻黃10   細辛6   炮附子10,三劑。
 二診,訴服后瞌睡好轉(zhuǎn),要求治吃飯干嘔的問題;颊哒f,吃饅頭總是干嘔、噎膈,吃其他東西則沒有這個反應(yīng)。年輕時就有這個毛病,但沒現(xiàn)在嚴重,現(xiàn)在干嘔時眼淚出,非常難受,一直沒治好。曾到市醫(yī)院檢查,沒有發(fā)現(xiàn)問題,醫(yī)生告知是習慣性干嘔,沒有開藥。察舌,舌色正常,中后部苔略厚。詢之,患者饑餓時心慌異常,手抖面白,需要馬上吃東西緩解。予苓桂術(shù)甘湯加味:
 茯苓20  桂枝15 肉桂5  白術(shù)10  炙甘草10   黃連5  半夏20,七劑。
  三診,服藥三劑后,試吃饅頭,已無干嘔惡心癥狀,可以吃一個半,吃兩個時,還有惡心證。服完七劑感覺干嘔、惡心已愈,要求再治瞌睡。訴,服二診藥后,胃好了,但瞌睡又恢復(fù)到從前狀態(tài)。脈之,大而空。談話時留心觀察患者狀態(tài),的確是困乏異常,診病說話,趁我思考的間隙,都感覺患者似乎睡著了。問平日就是如此的瞌睡嗎,說是。不可再發(fā)其汗,附子湯:
 附子15  茯苓10  白芍10  白術(shù)12  人參6,五劑。
  期間感冒一次,自服感冒藥。后覺膝蓋、兩脛軟弱,來咨詢。告之,現(xiàn)在的身體狀況,感冒后不能象以前一樣隨便吃感冒藥發(fā)汗,繼續(xù)吃開的方劑感冒自然會好,可加4片生。
 四診,訴加4片生姜,服后兩劑,感冒愈,瞌睡好轉(zhuǎn),可以支撐,不象以前一樣,完全不能控制。另訴,從年輕時就拉肚子,現(xiàn)在仍是一天少則兩次,多則四五次,且拉時需疾跑入廁,不然就拉到褲子里。服三診藥后,發(fā)現(xiàn)小便減少,口渴減少,希望能將此病治愈,并說從年輕就多次求醫(yī),始終沒有治好。有時稍微好點,但一吃瓜果蔬菜等涼物,立刻開拉。我與之開玩笑說,怪不得這么瘦,拉了幾十年,當然要瘦。此利在下焦也。附子粳米湯合赤石脂禹余糧湯:
 半夏30  附子15   干姜6  炙甘草6  大棗10個   赤石脂30  禹余糧30  大米一把  五劑。另,赤石脂、禹余糧各50克,末之,每次各服3克,日三服。
 五診,訴藥的效果非常好,現(xiàn)在已每日拉一次,成形,且不用跑的那么急了,瞌睡繼續(xù)好轉(zhuǎn),放量吃饅頭也無惡心干嘔之證。大罵以前的各種醫(yī)生,希望繼續(xù)開藥,徹底治愈。并訴有長期腰痛,背部兩側(cè)肩胛骨長期疼痛,按之則舒。脈趨緩。
 三診附子湯與四診附子粳米湯加味各五劑,囑交替服。
  六診:瞌睡、干咳愈。大便每日一次,腰痛愈。小便大為減少,晚上只起一次夜,不再口渴,喝水量大為減少,飯量也大為減少。自覺精神體力大增,只是背部肩胛骨兩側(cè)仍痛,面藥已服完,問用不用再服。望之,患者眼白有紅血絲,我北京有急事需返回。為開三劑溫經(jīng)湯善后:
  吳茱萸20  當歸6  川芎6  阿膠6  桂枝10  白芍10  丹皮6  黨參10  麥門冬20 半夏20   炙甘草6 生姜5片。另赤石脂、禹余糧各50克,末之,每次3克,日三服。

 我的醫(yī)術(shù)為自學(xué),并無多少診療經(jīng)驗。就我遇到的患者而言,少陰病性質(zhì)的,最典型的當屬此人。瞌睡能到那個程度,不親遇,實難想象。此患者當為長期太陰病,最終發(fā)展為少陰太陰并病。且,此人為虛勞體質(zhì)。


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第六診為什么會選擇溫經(jīng)湯,不解

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真典型!而且樓主方藥、辯證很到位!
向樓主學(xué)習!

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為什么不一下子治好

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禹余糧買不到啊

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mark500:第六診為什么會選擇溫經(jīng)湯,不解?(2012-11-10 09:54)?700)this.width=700;" >

溫經(jīng)湯我比較常開。有時是治病,有時只是調(diào)節(jié)一下。此患者久瀉,又吃了許多附子干姜等熱藥,用此調(diào)節(jié)一下。

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chezhan:為什么不一下子治好?(2012-11-10 12:25)?700)this.width=700;" >

你說的是合方吧。當然,此患者治病,有其自身的表述問題,有些老問題本來沒打算治,所以開始沒說。也有我經(jīng)驗不足的問題,沒直接看到那些問題。但從用藥上來說,即便我開始就知道患者的一切情況,大概用藥過程也是如此。我討厭隨便合方、胡亂加減,能不用就不用。
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