皮外五官與經(jīng)方:腹脹久治不愈

柴桂姜湯合當(dāng)歸芍藥散。

脾胃之治，又見(jiàn)一個(gè)大劑溫清于一方的例子。是我在論壇上看見(jiàn)的第三個(gè)。那兩個(gè)沒(méi)好呢。擔(dān)心樓主這樣下去，病也不除呢

可以運(yùn)用厚撲半夏人參湯和小柴胡湯加味，重用厚撲20

此寒積不化，大黃附子湯主之。

不知道現(xiàn)在的舌脈有沒(méi)變化，如果腹脹晚上明顯重的話，試下厚姜半甘人參湯，厚樸30g，生姜30g，法半夏20g，甘草6g，黨參6g。如對(duì)癥，必然一劑減輕。

經(jīng)方家腦子一根筋？明顯濕盛為標(biāo)，脾虛為本。治療分兩步走，應(yīng)先化濕健脾，然后健脾化濕。所謂標(biāo)而本之，本而標(biāo)之也。

怎么一有病案出來(lái)，個(gè)個(gè)都是出方“試試”，胸中當(dāng)真沒(méi)有主見(jiàn)，如何治病？這就是只講方證脈，而不分析病機(jī)的缺陷。

引用第6樓秦淮于2010-09-19 21:01發(fā)表的  :
經(jīng)方家腦子一根筋？明顯濕盛為標(biāo)，脾虛為本。治療分兩步走，應(yīng)先化濕健脾，然后健脾化濕。所謂標(biāo)而本之，本而標(biāo)之也。
怎么一有病案出來(lái)，個(gè)個(gè)都是出方“試試”，胸中當(dāng)真沒(méi)有主見(jiàn)，如何治病？這就是只講方證脈，而不分析病機(jī)的缺陷。 700)this.width=700;" >

秦淮老師批評(píng)的是！
處方者如果是方證辨治最好將六經(jīng)辯證過(guò)程寫出來(lái)，臟腑辯證就按秦淮老師所說(shuō)寫出臟腑辯證過(guò)程，如此才能讓患者放心吃藥。

引用第5樓飛魚(yú)于2010-09-19 20:39發(fā)表的  :
不知道現(xiàn)在的舌脈有沒(méi)變化，如果腹脹晚上明顯重的話，試下厚姜半甘人參湯，厚樸30g，生姜30g，法半夏20g，甘草6g，黨參6g。如對(duì)癥，必然一劑減輕。 700)this.width=700;" >

強(qiáng)烈支持此方！�。�

應(yīng)該將三黃納入治療范疇，合平胃散。濕熱阻滯中焦。胃病都怕涼喜溫，濕熱也一樣。連樸飲也可考慮。忌甘味。

看到樓主的情況，真有同病相憐之感（我在另一求助貼中亦苦苦尋覓解決之方)。
我的見(jiàn)解是，樓主病因寒發(fā)，則此寒不解病就難除。見(jiàn)樓主西醫(yī)檢查無(wú)器質(zhì)性病變，只是功能性的，那么，尋找中醫(yī)是正確的，只是可能未有醫(yī)者能抓住主證主因。
見(jiàn)樓主用藥，多為瀉心湯思維，既然一直無(wú)效，為何不換換方劑之思路。
樓主的癥狀部位似乎主要在肚臍下方，而非上腹，這可能就不是“心下”范疇吧——此乃從病位看待。若六經(jīng)看，應(yīng)該更屬太陰，而非陽(yáng)明。
從病性看，很可能屬寒脹，腸鳴漉漉則似有水飲——此乃從寒熱來(lái)解。
從病狀看，樓主腹中可能并無(wú)實(shí)積，應(yīng)是虛脹——此乃從虛實(shí)解。
綜上，我認(rèn)為樓主與我的病癥有所區(qū)別：我的在胃部，即心下。你的在腹部，主要是腸系統(tǒng)。但我們倆在寒熱虛實(shí)上可能還是比較接近．因此，我同意厚姜半甘人參湯。我前次也用３０克厚樸，第二天就把小腹的脹解決了，但胃部的脹沒(méi)解決。較大劑量厚樸對(duì)腸部的脹似乎非常厲害。
我現(xiàn)在基本采取鍛煉戒藥方式，似乎有好轉(zhuǎn)，也給你一些啟發(fā)吧。
祝腹脹之魔盡快滾蛋嘿嘿

我是在網(wǎng)上咨詢版塊發(fā)貼的，你可參看

寒濕困脾，治以苦溫燥濕、醒脾開(kāi)胃之法，厚樸溫中湯加減。

南京會(huì)議溫興韜老師不是講過(guò)：厚樸七物湯。

四逆散+半夏厚樸湯

借鑒10樓做法吧

四逆散加味。四逆散加桔梗肉桂

我同意13樓的建意

患者，男，29歲主訴：腹脹腸鳴，噯氣不暢，排便不爽2年現(xiàn)病史：2008年7月盛夏食冰鎮(zhèn)西瓜后發(fā)病�，F(xiàn)癥見(jiàn)脘腹脹滿，腸鳴漉漉   尤以下午為重 喜溫喜按 食后加重 排氣后減輕 ；右脅隱痛； 無(wú)饑餓感  口粘膩  排便不爽【有排不凈感】 身體消瘦【體重下降50斤】，舌紅苔白厚膩略黃  脈弦滑。 發(fā)病后曾做胃鏡 小腸鏡 腹部CT，化驗(yàn)肝功、免疫系列，均正常。全消化道造影示：小腸蠕動(dòng)增快。西醫(yī)診斷：腸易激綜合癥。

喜溫喜按：虛寒
虛實(shí)夾雜：脘腹脹滿，腸鳴漉漉、下午為重，食后加重 排氣后減輕 、盛夏食冰鎮(zhèn)西瓜后發(fā)病
腹中食不化：脈弦滑、苔白厚膩

以上就是一個(gè)厚樸生姜半夏甘草人參湯證

陰津不足：舌紅苔白厚膩略黃
還有右脅隱痛，舌紅，可以考慮與四逆散合方,
個(gè)人建議：先用“厚樸生姜半夏甘草人參湯”后再觀察一下，如“右脅隱痛，舌紅”還存在，就考慮四逆散。

啊呀！謝謝各位老師，剛到論壇，不太熟練，發(fā)帖后還以為沒(méi)人理我呢，今天一看這么多熱心朋友，高興��！前述服瀉心湯后癥略減，我也想到病位在腹部，瀉心湯雖調(diào)寒熱升降，但好像病位上沒(méi)有厚半姜甘參湯對(duì)癥，且腹脹下午為重為虛，又考慮右脅痛，似有肝郁，所以用四逆散加厚半姜甘參湯服兩劑。柴胡15白芍15枳實(shí)15炙甘草10厚樸20半夏20人參6生姜15黃連6。藥后腹脹稍減，噯氣減少，排便較前順暢，但腸鳴不斷，排氣特多。小生辯證水平不行啊，臨證猶豫不決，大黃附子湯厚樸溫中湯都考慮到了，就是不知該用啥，各位見(jiàn)笑了，接下來(lái)怎么辦，煩勞各位再指點(diǎn)一二，再次感謝

我剛看到，你治過(guò)的病例了，和我這病人相似，我試試，謝謝！

謝謝你的建議！

10樓所言有理，我也有此病3年了。皆因飲食不節(jié)引起。晚飯后胃脹，失氣多。除了辯證施治還要注意鍛煉身體，尤其晚飯后。吃東西要清淡，細(xì)嚼慢咽，八成飽即可�？崭钩园�蘿卜。每天做腹部按摩。我現(xiàn)在感覺(jué)好多了。

黃老師的八味解郁湯就是對(duì)證良方

  黨參9 干姜3   炙甘草6  白術(shù)9
  柴胡6  枳實(shí)12   生白芍12 陳皮6
  防風(fēng)9厚樸12  
 基本方加減吧，少陽(yáng)加黃芩、半夏或黃芩、黃連、半夏太陰加附子   粳米、半夏厥陰加三黃、川椒陽(yáng)明加川軍   芒硝太陽(yáng)加葛根 黃芩 少陰加黃連、阿膠、雞蛋之類。遇到問(wèn)題，不慌不亂，不可輕易換方。就是守住方子加減。加加減減  減減加加。

肝強(qiáng)脾弱，建議柴胡桂枝干姜湯加減。

所以用四逆散加厚半姜甘參湯服兩劑。柴胡15白芍15枳實(shí)15炙甘草10厚樸20半夏20人參6生姜15黃連6。藥后腹脹稍減，噯氣減少，排便較前順暢，但腸鳴不斷，排氣特多。小生辯證水平不行啊，臨證猶豫不決，大黃附子湯厚樸溫中湯都考慮到了，就是不知該用啥，各位見(jiàn)笑了，接下來(lái)怎么辦，煩勞各位再指點(diǎn)一二，再次感謝

以上反應(yīng)說(shuō)明藥對(duì)癥，攻藥份量太過(guò)： 柴胡15白芍15枳實(shí)半夏20
藥物比例錯(cuò)了：
厚樸生姜半夏甘草人參湯?
原方：
厚樸半斤（去皮，炙，味苦溫)? 生姜半斤（切，味辛溫)? 半夏半升（洗，味辛平)? 人參一兩（味溫)? 甘草二兩（炙，味甘平)


厚樸24g?生姜24g，切?半夏15g?甘草6g，炙?人參3g
四逆散：
甘草炙?枳實(shí)?柴胡?芍藥9g

合方后：
厚樸24g 生姜24g 半夏15g? 人參3g
甘草炙9g 枳實(shí)9g 柴胡9g 芍藥9g

贊同厚樸七物湯

23樓
黃老師的八味解郁湯就是對(duì)證良方

這個(gè)可能是個(gè)方向。病人表面上是胃病，實(shí)質(zhì)上心有焦慮、抑郁等情緒疾病。在西醫(yī)里這叫做“軀體化障礙”，從抗焦慮、抑郁的角度去治療。

您是高老師嗎？該病人咱山西中研門老師，馮老師，運(yùn)城柴瑞藹都看過(guò)。門老師用參苓白術(shù)散，馮老師用苓桂劑，柴老師用附子粳米湯，好像都是有點(diǎn)效果，但不明顯

柴平湯加茯苓  澤瀉 桂枝   白術(shù)

平胃散湯用即可。