090627
某女，40歲
06年以來，家里面煩心的事情多（尤其是孩子得
肺炎，久治不愈)。天天不愉快，有時(shí)覺得生不如死。常常心中氣一堵，就肛墜，小便頻，有醫(yī)生建議吃
黃芪，吃了后汗多。06年檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)
子宮肌瘤、
子宮內(nèi)膜異位癥、肌腺癥；08年又發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍。09年1月做子宮摘除手術(shù)，術(shù)后經(jīng)常
失眠、胸悶心慌、
腹痛、肛門墜脹、尿頻。
腹診：右上腹腹肌緊張，伴壓痛，左上腹不明顯。左少腹壓痛明顯。
體質(zhì)較敏感，一受涼大便就容易稀。眼圈發(fā)黑。小腿干燥，起皮屑。舌上有紫點(diǎn)，舌質(zhì)瘀暗（舌邊尤甚)，脈澀。
處方：【？】
前三天效果非常好，疼痛消失，心慌無，睡眠佳。自覺如神仙。
第四天病情反復(fù)，
因乘電梯時(shí)人多，引發(fā)胸悶心慌，繼而腹痛（右上腹)，肛門墜脹，尿急尿頻，舌邊瘀暗減輕。
原方加減。
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引用第2樓yjg于2009-06-27 18:29發(fā)表的 :
八味解郁湯合桂枝茯苓丸 700)this.width=700;" >
YIG兄的方子甚合我意！
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柴胡半夏體質(zhì)
不適合用黃芪
桂枝茯苓丸證——多發(fā)子宮肌瘤，腹診：右上腹腹肌緊張，伴壓痛，左上腹不明顯。左少腹壓痛明顯。肌膚甲錯(cuò)。
四逆散證——胸悶心慌、腹痛、肛門墜脹、尿頻。
梔子厚樸湯證——心煩而胸中窒
八味解郁湯合桂枝茯苓丸加
山梔子
柴胡15
白芍15
赤芍15
枳殼15炙
甘草15半夏12厚樸12
茯神20
蘇梗10
肉桂10
丹皮15
桃仁15山梔子10
二診 八味解郁湯合八味活血湯加山梔子
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我覺得桂枝茯苓丸肯定要用的，（小腿干燥，起皮屑。舌上有紫點(diǎn)，舌質(zhì)瘀暗（舌邊尤甚)，脈澀)它是子宮肌瘤的專方。
病人感情細(xì)膩，極易敏感，受外界影響很大，像是半夏、柴胡體制，所以四逆散和
半夏厚樸湯組成的八味解郁湯適合她。
柴胡12 赤芍12 白芍12 炒
枳實(shí)9
炙甘草9 制半夏12 厚樸12 茯苓30 蘇梗10
干姜6 桂枝10 丹皮12
桃仁12 炒
白術(shù)15
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引用第6樓李小榮于2009-06-27 22:40發(fā)表的 :
1、八味活血湯；
2、合半夏厚樸湯。 700)this.width=700;" >
同意小榮的方案。
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柴胡體質(zhì),久則瘀血內(nèi)阻
八味活血湯合
當(dāng)歸芍藥散加減
當(dāng)歸15 赤白芍各20 茯苓15
澤瀉15
川芎15 白術(shù)15
桃仁15
紅花15 柴胡 15 枳殼20 甘草 10 梔子10
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引用第5樓zillion于2009-06-27 22:38發(fā)表的 :
八味逐血湯 700)this.width=700;" >
俺也是這么認(rèn)為的！
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引用第9樓程省三于2009-06-28 00:02發(fā)表的 :
我覺得桂枝茯苓丸肯定要用的，（小腿干燥，起皮屑。舌上有紫點(diǎn)，舌質(zhì)瘀暗（舌邊尤甚)，脈澀)它是子宮肌瘤的專方。
病人感情細(xì)膩，極易敏感，受外界影響很大，像是半夏、柴胡體制，所以四逆散和半夏厚樸湯組成的八味解郁湯適合她。
柴胡12??赤芍12??白芍12??炒枳實(shí)9??炙甘草9??制半夏12??厚樸12??茯苓30??蘇梗10??干姜6??桂枝10??丹皮12??桃仁12??炒白術(shù)15 700)this.width=700;" >
支持，分析的不錯(cuò)
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此人為柴胡體質(zhì)，出現(xiàn)失眠、胸悶、心慌、尿頻，用柴胡加龍骨牡蠣湯；子宮肌瘤，下肢皮膚干燥，舌紫，桂枝茯苓丸體征。
故以柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸。
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再分析一下這則醫(yī)案，八味活血湯合桂枝茯苓丸更佳。
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這個(gè)病人似乎有焦慮癥的癥狀，從疾病譜而言，用柴胡加龍骨牡蠣湯比較適合�！�
傷寒八九日，下之，胸滿，煩、驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”(107條)對(duì)照病案中“失眠、胸悶心慌、尿頻”的描述，似乎也支持柴胡加龍骨牡蠣湯。只是“肛門墜脹”難以解釋，是否為欲大便的感覺，如果是，那也可以作為焦慮癥的癥狀看待。
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血府逐瘀湯，此人有瘀有虛，不能一味攻伐滲利。當(dāng)祛瘀中寓補(bǔ)。
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關(guān)于“肛門墜脹”，我提供點(diǎn)意見供參考。
本人是典型的柴胡加龍骨牡蠣湯體質(zhì)，黃師讓我在身體不適時(shí)，就喝這個(gè)湯。當(dāng)我工作緊張，或是接連幾天睡覺很晚時(shí)，睡眠就不太好，精神欠佳，晨起大便時(shí)往往會(huì)有“肛門墜脹”的現(xiàn)象。
因此本案，我認(rèn)為基礎(chǔ)方是：柴胡加龍骨牡蠣湯+桂枝茯苓丸。
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黃師處方：
柴胡15白芍15枳殼15生甘草5當(dāng)歸10川芎15桃仁10紅花5桂枝15茯苓15丹皮15
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樓主能解釋一下用八味活血湯而不用柴胡加龍骨牡蠣湯的原因嗎，謝謝。
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能否請(qǐng)樓主帖出二診時(shí)黃師的原方加減方？這應(yīng)該也是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)！先行謝過樓主�。�！
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我們可否跳出這個(gè)圈子，思維模式，既然手術(shù)無法避免，那么在做手術(shù)之前，就把身體調(diào)養(yǎng)好呢？ 因?yàn)槲夷赣H也是做得這個(gè)手術(shù)，我手術(shù)前給她
補(bǔ)中益氣湯，吃了一個(gè)多月，術(shù)后，胃口，身體虧虛狀態(tài)都挺好的，15天左右， 肌肉就沒有再軟嗒嗒的，而且下床走路也可以了。…… 有些跑題了……呵呵
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引用第27樓wwzlp于2009-07-03 10:41發(fā)表的 :
關(guān)于“肛門墜脹”，我提供點(diǎn)意見供參考。
本人是典型的柴胡加龍骨牡蠣湯體質(zhì)，黃師讓我在身體不適時(shí)，就喝這個(gè)湯。當(dāng)我工作緊張，或是接連幾天睡覺很晚時(shí)，睡眠就不太好，精神欠佳，晨起大便時(shí)往往會(huì)有“肛門墜脹”的現(xiàn)象。
因此本案，我認(rèn)為基礎(chǔ)方是：柴胡加龍骨牡蠣湯+桂枝茯苓丸。 700)this.width=700;" >
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作為�？漆t(yī)師，我的經(jīng)驗(yàn)是：肛門墜脹如果不存在肛管直腸部位的病變，通常是一種官能癥，多伴隨其他的不適癥狀出現(xiàn)，臨床很常見。故用八味解郁湯、八味活血湯有效。若有
痔瘡，則桂枝茯苓丸對(duì)證。
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我的專業(yè)是普外，偏重腹腔鏡，做的最多的是膽囊切除、子宮（肌瘤)次切、附件囊腫切除，偶爾會(huì)有術(shù)后肛門墜脹的病人，用八味解郁湯、八味活血湯基本都有效。但最近一個(gè)病例著實(shí)讓我懊惱。此例60歲婦人，自訴結(jié)扎后遺癥，主訴繁多，曾在本地某名醫(yī)處治療一年半，花費(fèi)逾萬，但毫無效果。后我據(jù)自己粗淺的知識(shí)用柴胡類方，先后解決了她的失眠、便難、頭疼、脅脹、四肢麻冷脹軟、胃疾等等。自訴百病皆無，且給我?guī)砹瞬簧俨T。平安了約一年多。但最近兩月又有怪異的主訴：自覺前后二陰脫出嚴(yán)重，有時(shí)感覺成了兩個(gè)大洞，痛苦異常。體檢無任何異常。我知道她心理障礙很重，服藥兼心理疏導(dǎo)，還是沒有效果。近20天沒來復(fù)診，積極介紹她去黃師處就診她又不配合。我是否要建議她去精神科呢？只怪自己學(xué)藝不精啊。希望各位老師給些建議！
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