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黃煌教授臨證病案:20070088風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄房顫案

W/HB,男,70歲
形體偏瘦
既往史:胃潰瘍切除術(shù),膽囊結(jié)石切除術(shù)
診斷:風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、脫垂,房顫
病癥:心前區(qū)不適,心慌心悸明顯,時(shí)有頭暈,運(yùn)動、精神緊張后呼吸困難,晨起有盜汗,食欲尚可,多食油膩后易腹瀉,大便偏稀,日2次,睡眠不實(shí),舌暗淡體胖大苔薄白,脈浮,律不齊,80次/分。
(請您處方,說明理由,并談?wù)勀鷮λx處方的認(rèn)識)

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形體偏瘦,心慌心悸明顯,時(shí)有頭暈,脈浮,律不齊患者桂枝體質(zhì),心動悸脈結(jié)代,可用炙甘草
多食油膩后易腹瀉,大便偏稀,可用苓桂術(shù)甘湯

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炙甘草湯合真武湯

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真武湯加理中

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苓桂術(shù)甘湯加桂枝龍牡湯

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柴胡桂枝干湯合炙甘草湯

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真武湯,苓桂術(shù)甘湯,并加五味子、大棗。

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真武湯

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苓桂術(shù)甘加龍牡,人參.

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真武湯

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桂枝加龍骨牡蠣湯加肉桂

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桂枝甘草龍骨牡蠣湯合當(dāng)歸芍藥

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炙甘草湯

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四逆湯瓜蔞薤白
附片30(先煎)干姜6炙甘草15瓜蔞皮30薤白15茯苓30丹參15

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苓桂術(shù)甘湯合參附龍牡湯。

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苓桂術(shù)甘+小建中,可再加龍骨、牡蠣

大便稀,炙甘草湯似乎不合適

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黃師處方:肉桂6克,桂枝10克,茯苓20克,炙甘草6克,五味子10克,山萸肉12克,干姜10克,白術(shù)15克,黨參12克,麥冬12克,鹿角膠12克(另烊),阿膠12克(另烊),龍骨12克,山藥20克,紅棗30克。藥后舒適,半個(gè)月復(fù)診時(shí)患者自覺心慌心悸好轉(zhuǎn),虛汗減少,患者堅(jiān)持一直服用本方加減三四年,心臟感覺甚可,呼吸困難不明顯,房顫少發(fā),癥狀平穩(wěn),體重略有增加。

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求教樓主:此案合用炙甘草湯,為何用鹿角膠?
[ 此貼被李小榮在2008-05-10 18:09重新編輯 jfsoft.net.cn/yishi/]

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我考慮黃師在此用鹿角膠是從補(bǔ)腎溫陽以強(qiáng)心之意吧,不知然否?

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全真一氣湯(熟地附子,白術(shù),牛膝,人參,麥冬,五味子)加山萸肉,茯苓,黃芪,桂枝。

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多謝了,呵呵
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