黃煌教授臨證病案:20070046頭昏、渾身乏力之膽囊結(jié)石、糜爛性胃炎案

W/YJ，男，45歲。患者形體較壯實，臉色偏暗。
病史：患者2007年06月初開始出現(xiàn)頭昏、渾身乏力，輾轉(zhuǎn)南京多家醫(yī)院檢查B超和胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)：肝囊腫、膽囊炎，膽囊結(jié)石（充滿型)，糜爛性胃炎。有胃潰瘍病史。無其他疾病發(fā)現(xiàn)，患者痛苦萬分，一月余體重減輕3公斤。就診時患者不能上班，整日誠惶誠恐神情不定，頭重如裹，胸口感覺氣喘不過來，食欲不振，常惡心欲吐，頭暈，抽煙后為甚，亂夢紛紜，舌紅苔白厚。
（請您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮λ�選處方的認識)

黃連3克，法半夏10克，陳皮6克，茯苓10克，甘草3克，干姜3克，竹茹10克，枳殼10克，吳茱萸1.5克
3貼，水煎服。

黃連溫膽湯加平胃散

似乎可以說此人胸脅苦滿，大便秘結(jié)可用柴胡加龍骨牡蠣湯，惡心重用半夏、茯苓。

“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚、小便不利、譫語、一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”患者誠惶誠恐神情不定，頭重如裹，胸口感覺氣喘不過來，亂夢紛紜，似見此證。另“其人苦眩冒，澤瀉湯主之”。故擬方如下：
    柴胡  10g  制半夏 20g  黃芩 10g  黨參 10g
      制大黃  6g  龍骨  10g  牡蠣  10g  茯苓 20g
        干姜  3g  大棗 20枚
  我想此患者柴胡加龍骨牡蠣湯加減更為合適，黃連溫膽湯突出“易驚”。

上面的“其人苦眩冒，澤瀉湯主之”是多打的，無意義。

這種脈證都沒有，體征不準確的西醫(yī)診斷醫(yī)案，只能憑感覺套方了

“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三日下之，后四五日者，柴胡證仍在，先予小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，予大柴胡湯下之則愈”“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之”
“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊農(nóng)，梔子豉湯主之；若嘔吐者，梔子生姜豉湯主之”
“發(fā)汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之”“傷寒下后，心煩、腹?jié)M、臥起不安者，梔子厚樸湯主之”
由此可見，可選用大柴胡湯和梔子厚樸湯

柴胡20半夏15丹參18黨參30黃芩18
生龍牡各25黃芪40青陳皮各10當歸12
砂仁6白芍15二芽各30蒼術(shù)15厚樸10

半夏體質(zhì)，
半夏瀉心湯加梔子、連翹、藿香。

黃師處方：姜半夏20克，茯苓20克，陳皮10克，生甘草3克，枳殼20克，竹茹10克，山梔12克，川樸10克，干姜6克，紅棗20克。并告知患者此病名“創(chuàng)傷后應激障礙”，多由精神刺激引起，痛苦而不會致命，中藥治療有良效。并囑咐患者拋開一切顧慮，享受生活。通過心理疏導及藥物治療一周，患者感覺已經(jīng)恢復，能夠正常上班，神情安定，頭暈及胸中窒悶感已經(jīng)不明顯，食欲好。此藥便宜另患者吃驚，價格與療效形成鮮明的反差。

原來是溫膽湯加梔子厚樸湯，梔子厚樸湯善治神經(jīng)官能癥、焦慮癥、失眠癥，能除煩消漲，治胸中窒悶感。

溫膽湯真是一張好方,但必須認準方證才行.

慢性創(chuàng)傷性應激綜合征；他受到過什么精神刺激，為什么病案里沒提到呢

壯膽湯劑即可么？