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所以我一直在思考所謂的專病專治的失真,經(jīng)方醫(yī)學(xué)方法的獨(dú)立以及是否有與專病方法的結(jié)合點(diǎn)等問題?
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古人說“宋后醫(yī)書 唯案好看”,但現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)書連醫(yī)案也越來越?jīng)]有味道,這種沒有味道是因?yàn)獒t(yī)案太假,越來越多的是應(yīng)手取效!體制內(nèi)的醫(yī)生都知道,在越大的中醫(yī)院,越難以見到不用西藥和中成藥的病人,但是“當(dāng)代名醫(yī)們”在出版物中寫出來的醫(yī)案卻非常干凈,沒有曲折,沒有干擾。
效案當(dāng)然好,但走彎路的醫(yī)案則更有價(jià)值!
寫書是名醫(yī),看病是庸醫(yī)者太多了~
雜志投稿中,寫的是幾味藥的經(jīng)方治大病,實(shí)際看病則幾十味藥的大處方,這樣的“名醫(yī)”也不鮮見!
感謝黃老師的無私奉獻(xiàn),您的真誠(chéng)、坦蕩、勇氣值得同道發(fā)揚(yáng),如果每個(gè)人都能像黃老師這樣原汁原味地奉獻(xiàn)自己的醫(yī)案,那么中醫(yī)復(fù)興是順理成章的事情,這樣的醫(yī)案希望多多發(fā)表!
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黎氏醫(yī)館:今日有幸搶到第一把位置,非常高興!不知黃老師想到
柴胡桂枝干
姜湯否?該患者寒熱錯(cuò)雜,表里不和及諸多證,實(shí)難下手。黃老師以一劑
桂枝湯調(diào)理陰陽(yáng),而后表里內(nèi)外陰平陽(yáng)秘,氣血中和,實(shí) ..?(2012-04-10 09:23)?700)this.width=700;" >
非常同意“黎氏醫(yī)館”的看法,從各種癥狀辯證應(yīng)該是----------柴胡桂枝
干姜湯證
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只看成功的醫(yī)案,并不能成為高手。因?yàn)橛袠?biāo)準(zhǔn)答案,不用費(fèi)腦子。曲折處方見真功夫。
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寒熱錯(cuò)雜,虛實(shí)難辨,病人往往不斷換醫(yī)更藥,這時(shí)從最簡(jiǎn)單的調(diào)陰陽(yáng)來處方,往往有奇效,黃師從體質(zhì)入手,也是不錯(cuò)的選擇。
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yhlz:古人說“宋后醫(yī)書 唯案好看”,但現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)書連醫(yī)案也越來越?jīng)]有味道,這種沒有味道是因?yàn)獒t(yī)案太假,越來越多的是應(yīng)手取效!體制內(nèi)的醫(yī)生都知道,在越大的中醫(yī)院,越難以見到不用西藥和 ..?(2012-04-12 22:01)?700)this.width=700;" >
英雄所見略同!多數(shù)名案都不是單一意義上的中醫(yī)功夫,且千案一面,不能當(dāng)真!
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醫(yī)者求真務(wù)實(shí)!讀者求真務(wù)實(shí)!
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沒有方證在胸,雖心思敏捷,也會(huì)目中不了了的。
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“如沒有方證在胸,雖心思敏捷,也會(huì)目中不了了的!
沒有根基,別的就免談了
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1、高手未必一擊而中,也有不效案,讀案當(dāng)深會(huì)之。
2、原來黃師論治,一般是在“從病切入”無效時(shí),才“改為從體調(diào)治”的。
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認(rèn)真學(xué)習(xí)黃師的體質(zhì)思維, 臨證用好調(diào)體方法, 提高臨床療效
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在臨床上“逆向思維”往往能見奇效。但是要辯證,辯方清晰下在施方!
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病人在沒有獲得好的治療效果的前提下,能在一個(gè)醫(yī)生那堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥給醫(yī)生反復(fù)的改變思路的機(jī)會(huì)不多。一般像我貌似很年輕的中醫(yī),回頭病人全是一次有良效的,而且以后他就完全信我,拖家?guī)Э诘恼椅摇?
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年輕中醫(yī)確實(shí)容易流失病號(hào),我深有體會(huì)。每處方之時(shí),殫精竭慮,書畢,告知患者的哪些癥狀可消失,哪些癥狀可緩解,為自己留餘地。另一方面,苦練脈學(xué)基本功,乃贏得病家信賴之法寶。
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順便提一下,將經(jīng)方同臟腑辨證聯(lián)繫起來,有時(shí)可以擴(kuò)大經(jīng)方使用範(fàn)圍,這就需要多讀書多思考,在實(shí)踐中摸索。
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[經(jīng)方,雖是經(jīng)典,但也是要活學(xué)活用! 正所謂 “辯證方可論治” 不可照搬.....黃老師此方有見解,后生學(xué)習(xí)了....
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甘草干姜湯:桂枝湯原方:桂枝10克、
肉桂5克、
白芍15克、生甘草5克、干姜10克、
紅棗20克。
疑惑之一, 這叫桂枝湯原方嗎? 只能叫桂枝湯加減.
疑惑之二,
生姜藥房不備,讓患者回家自己煎煮又不便------一個(gè)不 ..?(2012-04-11 16:59)?700)this.width=700;" >
確實(shí)不應(yīng)稱作桂枝湯原方,桂枝、生姜發(fā)散向外,肉桂、干姜溫下守中,就象鏈球運(yùn)動(dòng)員拋鏈球時(shí)先穩(wěn)住馬步控制好重心才轉(zhuǎn)動(dòng)身軀將球拋出一樣,否則下盤不穩(wěn)人也跟著出了控制圈.桂枝湯原方用于外感取其發(fā)散驅(qū)邪,,這里取其守中用于調(diào)體,而不致于使人體過多的陽(yáng)氣發(fā)散于外.淺見。請(qǐng)多指教!
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之前同意是個(gè)
柴桂姜?墒乾F(xiàn)在想我可能錯(cuò)了。
最近治一5歲女孩從小就?瘸
腹痛,大便似羊屎,看著就是個(gè)柴桂姜,可給了三付無效,不過父母因過去的習(xí)慣,每天仍給服“涼茶”說可以幫助利大便。二診加做了腹診,小腹按之明顯痙攣,但沒換方,柴加至原方比例。后來想想三方無效,應(yīng)是換方的時(shí)候了,如果只是藥比例問題,也應(yīng)至少見點(diǎn)效的。大概應(yīng)該換個(gè)小建中吧。
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本案提示,逆向思維大有用處。臨床上,當(dāng)常規(guī)治法無效時(shí),可以出奇方。此奇特,不在用藥稀罕,而在于思路獨(dú)到。治病久久不愈者,不如轉(zhuǎn)為調(diào)體;清熱而火不退者,可以改為溫下;扶陽(yáng)而寒難化者,理氣化痰或許有效;久病雜藥亂投,不如停藥讓胃氣自醒。如此經(jīng)驗(yàn),前人醫(yī)案中甚多,多讀自然啟悟。不過,如沒有方證在胸,雖心思敏捷,也會(huì)目中不了了的。
記得黃師曾經(jīng)曾經(jīng)講過,學(xué)中醫(yī)就是看眼光,思路,逆向思維,就是開拓的思路,眼光獨(dú)到。
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剛一看癥狀還覺得
五苓散比較好使,結(jié)果是桂枝湯。奇怪的是相似的小建中湯為何效果不明顯?難道
芍藥太多了?
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或許人的入手角度不一樣,此案在我看來就是一典型的桂枝湯證,不知黃師為何輾轉(zhuǎn)反側(cè),桂枝湯外可調(diào)營(yíng)衛(wèi) 內(nèi)可理脾胃,此案是證
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學(xué)習(xí)前輩經(jīng)驗(yàn)了
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我就喜歡黃師這樣,把治療過程寫出,真實(shí)是我們最想要的,不怕失敗,就怕不認(rèn)識(shí)失敗。這樣更有利我們學(xué)習(xí)。多謝黃師。黎氏醫(yī)館 說的我覺得也很好,條條大路通羅馬,用
傷寒方能治好,用溫病方也不是不能治好,用西藥也可能治好。
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曾用
補(bǔ)中益氣湯療一類似病號(hào),首診并未提及眼角癢,復(fù)診自敘,可見有時(shí)不可只拘于個(gè)別癥狀,從整體照眼往往可提綱挈領(lǐng)
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黃煌:現(xiàn)在的炙甘草經(jīng)蜜烘烤,其中甘草酸的含量減少不少,不如生甘草更好,而且價(jià)格便宜。生姜藥房不備,讓患者回家自己煎煮又不便,遂用干姜代替。原方
大棗12枚,其重量恐怕遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過20克了。?(2012-04-10 11:35)?700)this.width=700;" >
前幾天自己開方,大棗15個(gè)居然就接近50克了。