鄭亞琳 北京市朝陽(yáng)區(qū)太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
古代許多醫(yī)家對(duì)服藥方法理論都十分重視,正如《醫(yī)學(xué)源流論》中所說(shuō):“病人之愈不愈,不但方必中病,方雖中病,而服之不得法,則非特?zé)o功,反而有害,此不可不知也!
服藥時(shí)間
《
黃帝內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者順應(yīng)天時(shí)而調(diào)理血?dú)猓骸坝杏嗖蛔,?dāng)補(bǔ)則補(bǔ),當(dāng)瀉則瀉,毋逆天時(shí)”、“順天之時(shí),而病可與期。順者為工,逆者為粗。”提示無(wú)論用針用藥,都必須隨時(shí)間的不同而采取不同的措施,否則,將會(huì)引起不良的后果。
《神農(nóng)本草經(jīng)》提出不同部位病證的服藥時(shí)間原則:“病在胸膈以上者,先食后服藥;病在心腹以下者,先服藥而后食;病在四肢血脈者,宜空腹而在旦;病在骨髓者,宜飽滿(mǎn)而在夜!敝该髁瞬煌∥徊∽C的服藥時(shí)間與飲食時(shí)間的關(guān)系。
張仲景對(duì)服藥時(shí)間作出了大量的論述。首先,他提出了運(yùn)用汗、吐、下法的適宜時(shí)間;其次,提出了六經(jīng)病“欲解”時(shí)間規(guī)律,這一時(shí)間規(guī)律不但可以幫助判斷疾病的預(yù)后,而且可以指導(dǎo)六經(jīng)病證的臨床用藥。另外,在《
傷寒論》113首方劑中有11首方劑明確指出了具體的服藥時(shí)間,如平旦服藥、日夜服藥、餐前服藥、按季節(jié)服藥等。
金、元時(shí)期的許多醫(yī)家,對(duì)服藥時(shí)間都總結(jié)出了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。補(bǔ)土派代表李東垣就根據(jù)季節(jié)確定了治法和用藥法度,如:“時(shí)禁者,必本四時(shí)升降之理,汗、下、吐、利之宜!逼溽槍(duì)脾陽(yáng)下陷證所創(chuàng)的益氣升陽(yáng)之方劑,強(qiáng)調(diào)清晨或上午服藥,認(rèn)為此時(shí)服藥藥必神效;對(duì)于病情累及多臟、寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)雜病證的治療,還提出了因時(shí)分服的方法,如治陰盛陽(yáng)虛之青白目翳:“每日清晨以腹中無(wú)宿食服補(bǔ)陽(yáng)湯,臨臥服瀉陰丸”。劉河間發(fā)展了《傷寒論》的理論,以獨(dú)圣散涌吐風(fēng)痰,強(qiáng)調(diào)“吐時(shí)辰巳午前,宜早不宜夜”。張子和在其《儒門(mén)事親》“下劑”之中,方后服法均注明“臨臥服”,而且極力主張吐藥宜于平旦時(shí)服用。羅天益倡導(dǎo)益氣升陽(yáng)藥、發(fā)汗解表藥宜于午前服用,認(rèn)為“午前為陽(yáng)之分,當(dāng)發(fā)汗;午后為陰之分,不當(dāng)發(fā)汗。”金元時(shí)期創(chuàng)立的子午
流注針?lè),?duì)后世時(shí)間針灸治療學(xué)產(chǎn)生了巨大的影響,其機(jī)理在很大程度上與擇時(shí)服藥方法的機(jī)理相一致、相補(bǔ)充。
明清時(shí)期溫病學(xué)說(shuō)發(fā)展,按照時(shí)令病發(fā)生流行特點(diǎn)制定的服藥時(shí)間原則豐富了辨證治療的內(nèi)容。明代醫(yī)學(xué)家
王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中記載了大量須入夜臨臥時(shí)服的藥,如下蓄血之抵當(dāng)丸、潤(rùn)腸通便之
脾約丸。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中,就具體注明了各種方藥的進(jìn)服時(shí)間近百處,如早用溫腎陽(yáng)之藥,晚服補(bǔ)脾氣之品;晨滋腎陰,午健脾陽(yáng);早服攝納下焦,暮進(jìn)純甘清燥等等。
服藥次數(shù)
在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》一書(shū)中,劉完素首先根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“補(bǔ)上治上制以緩,補(bǔ)下治下制以急”、“氣有多少,病有盛衰,治有緩急,方有大小”的制方原則提出了服藥方法原則:“腎肝位遠(yuǎn),數(shù)多則其氣緩,不能速達(dá)于下,必大劑而數(shù)少,取其迅急,可以走下也。心肺位近,數(shù)少則其氣急,不能發(fā)散于上,必小劑而數(shù)多,取其氣宜散,可以補(bǔ)上也!睆垙恼矆(zhí)相同的觀點(diǎn)認(rèn)為:“有份量輕微而頻服之小方,蓋治心肺及在上而近者;有分量大而頓服之大方,蓋治肝及在下而遠(yuǎn)者”。李東垣在“病家須知”中將其總結(jié)為:“病在上不厭頻而少,在下不厭頓而多,少服則滋榮于上,多服則峻補(bǔ)于下!
對(duì)于湯藥、丸藥的服用次數(shù)和原理,闡述最詳細(xì)的當(dāng)屬唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈。他指出:“凡服湯法,大約皆分三服、取二升,然后乘病人谷氣強(qiáng)進(jìn),一服最須多,次一服漸少,后一服最須少,如此即甚安穩(wěn),所以病人于后氣力漸微,故湯須漸少。凡服補(bǔ)湯,欲得服三升半,晝?nèi)挂,中間間食,則湯氣灌溉百脈,易得藥力。”有關(guān)丸藥的服藥次數(shù)他認(rèn)為:“凡丸藥皆如
梧桐子,補(bǔ)者十丸為始,從一服漸加,不過(guò)加十丸,過(guò)亦損人。云一日三度服,欲得引日,多時(shí)不闕,藥氣漸漬,熏蒸五臟,積久為佳,不必頓服,早盡為善,徒棄名藥,獲益甚少!睂(duì)于外感風(fēng)邪病證的服藥方法他總結(jié)為:“于無(wú)風(fēng)處密室中,日夜四五服,勿計(jì)劑數(shù)多少,亦勿慮虛,常使頭面、手足、腹背汗出不絕為佳!
張仲景《傷寒論》中每個(gè)方劑都有服藥次數(shù)說(shuō)明,充分展現(xiàn)了他的辨證論治思想。他所用治表證的方劑,多分三次服,強(qiáng)調(diào)一服汗者,止后服,再服不汗者,可縮短給藥時(shí)間;治療咽痛的方劑均采用多次少量的服藥方法,如
豬膚湯“溫分六服,少少含咽”、
苦酒湯“少少含咽之”;治療危急病證的,多采用大劑頓服以抑制病勢(shì),如干
姜附子湯治療腎陽(yáng)暴傷采用頓服,少次多量,使藥力迅速作用于下焦、又如
瓜蒂散治邪結(jié)在胸膈不能食者,以之涌吐痰濁實(shí)邪,亦要求頓服。根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱不同服藥次數(shù)也有差別,同樣是
調(diào)胃承氣湯,仲景提出,壯者宜用頓服,而素體陰陽(yáng)不足者則用“少量溫服”之法。藥劑性味峻烈,攻邪較速,但易傷正氣,對(duì)這類(lèi)藥仲景提出一劑藥常分作二服或三服,先飲一服,得效余勿服。如
大陷胸湯“煮取二升,溫服一升,得快利,止后服”;
大青龍湯“煮取三升,溫服一升,一服汗者,停后服”。丸劑藥力較緩,服藥次數(shù)宜多而連續(xù)。如
理中丸“日三四、夜二服”;
麻子仁丸,“日三服,漸加,以知為度”。