患者 女 67歲 四肢肘膝關節(jié)以下自覺冰冷，小關節(jié)壓痛，略腫脹，冬天無血色而萎黃已40年病史 稍遇寒冷則四末萎黃不溫 ，每天用熱水袋熱敷雙手才覺溫暖
低血壓史 30年 冠心病史 30年 現(xiàn)血壓110/70 心電圖正常 無明顯
心悸心慌 HR 65次 律齊
胃神經官能征 30年 自述以前的脾氣特別暴躁，大便前伴有明顯
腹痛，大便先干后稀，便后疼痛消失，中藥治療后大便干，如砂礫樣 飯前1小時左右胃脘
嘈雜火熱不適，稍進食后消失，
盜汗，勞累后汗多，上半身自覺惡熱，下半身自覺怕冷，因四肢不溫睡前用電褥（四季都用)，并蓋厚被，睡醒后，自覺頭部汗出，煩躁,背部火熱滾燙
從不敢飲冷水，飲則腹痛腹脹明顯，大便干結，3－6天一行。飲食量少，進食時無唾液分泌或分泌很少，因此進流質或水泡后進餐 舌絳紅，苔少，苔薄黃 口苦，有明顯口臭，飲水不多，小便頻數(shù) 量少，稍有便感就要如廁 b超：多發(fā)性
肝囊腫 脾大
討論辨證施治
－－－－－－－－－－－《經》曰：下虛則厥。陽衰于下則寒厥，陰衰于下則
熱厥，陰陽之氣不相順接，則病厥逆，厥者，盡也，病重之候，此陰凝于下，陽騰于上，先破其結，使水升火降.
附子30克(先煎1小時)、干
姜10克、
細辛10克、
大黃10克（研末沖服)。
－－－－－－－－－－－準確地說,這是典型的寒熱錯雜,
上熱下寒的水氣痞證.上中下皆有見證,而以中為主.中虛不運,熱不 能降,陰不能升.
脾
胃氣虛,主四肢,氣不外達則厥逆.脾虛極而現(xiàn)本色,故面色萎黃.胃中嘈雜,明是脾胃不和,不受冷水,中有水氣,腹痛腹脹,氣虛氣滯也明甚.胃不和則寐不安,必有
失眠多夢.要之,其余上熱下寒皆是其標而非其本.
方用
生姜瀉心湯加
茯苓:生姜12
半夏10
干姜6
黃連6
黃芩6
黨參6
大棗12枚
甘草6茯苓20
世安直指邪在下焦,非確論也.
出入自在仍惑于陰陽,如此詳盡的見證已足以論治處方,尚求之于脈乎?脈固然重要,但并非總能反映病情.
－－－－－－－－－－－考慮一下病人年紀體質。
大上大下，恐難消受。
－－－－－－－－－－－我看是
烏梅丸
