作者：袁宜勤 王澤濤
關鍵詞：吳昆 針灸 學術思想 《針方六集》 文獻研究
摘要：本文闡述了吳昆的針藥同理、針藥兼施、五門主治、修《金針賦》等針灸學術思想。這些針灸學術觀點促進了針灸學術的發(fā)展，對后世醫(yī)家產(chǎn)生了深遠的影響。
吳昆（1552～1620年)，字山甫，號鶴皋山人，安徽歙縣人，明代著名醫(yī)家。吳昆出身世醫(yī)之家，師從余午亭，精審脈法，通曉針灸方藥，“所至聲名籍籍，活人無論數(shù)計”。其著作有《醫(yī)方考》、《脈語》、《素問吳注》、《針方六集》等。現(xiàn)主要根據(jù)《針方六集》，對吳昆的針灸學術思想作一初步探討。
針藥同理
針灸與藥物是中醫(yī)治療的重要手段。但由于種種原因，人們往往重方藥而輕針灸。吳昆在深入研究《內經(jīng)》的基礎上，對針灸與藥物兩種療法進行比較，在《針方六集•旁通集》中系統(tǒng)地闡發(fā)了“針藥二途，理無二致”的觀點。
吳昆指出，藥物有氣有味，有厚有薄，有升有降；而針刺有浮有沉，有疾有徐，有動有靜，有進有退，此異途而同理。藥有入肝、入心、入脾、入肺、入腎之殊，有為木、為火、為土、為金、為水之異；而針有刺皮、刺脈、刺肉、刺筋、刺骨之殊，有取井、取滎、取輸、取經(jīng)、取合之異，此異途而同理。因此，“針藥二途，理無二致”。用不同針刺手法可達到藥物陰陽升降作用的效果，取井滎輸經(jīng)合，刺皮脈肉筋骨與藥物酸苦甘辛咸分別治療五臟疾病的機理是一致的。
吳昆把針刺手法與方藥作用形象地進行了分析。他說：“動退空歇迎奪右，皆瀉也，猶方之青龍、白虎、陷胸、承氣，有瀉而無補也。推納進搓隨濟左，皆補也，猶方之益氣、養(yǎng)榮、八珍、十全，有補而無瀉也�！�
吳昆還從審氣、保元、方藥配伍、炮炙與穴位配合、取法與刺法、用藥劑型與用針刺法、用方大小與刺穴多少等方面進行比較，說明針藥同理。用藥必須審氣，辛熱、辛溫、辛涼，氣之殊也；用針亦必須審氣，經(jīng)氣、邪氣、谷氣，氣之殊也�！安B(tài)千端，候氣施治”，“藥家必審而用之”，“針家必審而用之”�！坝盟幰栽獨鉃橹兀豢蓳p傷”；“用針亦以元神為重，不可輕壞”�！胺奖鼐甲羰�，藥必精良炮炙”，“穴有陰陽配合，則君臣佐使也；穴得其正，則精良也；刺合于法，則炮炙也�！薄八幱休p劑、重劑、平劑、調劑，因病而為之輕重也；針有巨刺、繆刺、微刺、分刺，亦因病而為之淺深也�！薄八幱行》剑ㄒ凰幹饕徊�)不足以去病，故立重方。重方者，二方、三方合而一之也，此猶合縱連橫，用眾之兵也。針有特刺（一穴主一病)不足以去病，故主群刺。群刺者，原、別（絡)、根、結，合而刺之也。”
雖然針藥治病同理，但是，二者各有長短。對此，吳昆也予以客觀、公正的評價。他說：“敗血積于腸胃，留于血室，血病于內者，必攻而去之，藥之所長，針不得而先之也。敗血畜于經(jīng)隧，結于諸絡，血病于外者，必刺而去之，針之所長，藥不得而先之也�！眳抢ミ@種事實求是的科學態(tài)度，對于我們揚長避短，合理施用針藥，具有一定的指導作用。
針藥兼施
既然針灸與方藥治病機理相同，那么在臨證時，就可以根據(jù)疾病的具體情況，結合針藥之長短，當針則針，
當藥則藥，當針藥配合則針藥兼施，辨證論治。吳昆還在《針方六集》卷二的《八法針方》、卷四的《揆八法》中，總結出針藥兼施的范例。
對于沖脈、足太陰脾經(jīng)、陰維脈、足陽明胃經(jīng)和手厥陰
心包經(jīng)的病癥，宜刺公孫、內關二穴，使經(jīng)氣通行，三焦快然，疾去內和，并可配用瀉心、涼膈、大小陷胸、調胃承氣諸方治療。
對于帶脈、足少陽膽經(jīng)、陽維脈和手少陽三焦經(jīng)的病癥，宜刺足臨泣、外關二穴，使表里皆和，營衛(wèi)流暢，并可配用三化、雙解、大小
柴胡、通圣、溫膽諸方治療。
對于督脈、足太陽膀胱經(jīng)、陽蹺脈和手太陽小腸經(jīng)的病癥，宜刺后溪、申脈二穴，使經(jīng)氣通行，上下交通，并可配用
麻黃、
桂枝、
葛根、青龍諸方治療。
對于任脈、手太陰肺經(jīng)、陰蹺脈和足少陰腎經(jīng)的病癥，宜刺列缺、照海二穴，使經(jīng)氣通行，四脈通調，并可配用三黃、二母、二冬、犀薄甘桔諸方治療。
五門主治
在《針方六集》卷二中，吳昆根據(jù)《內經(jīng)》、《難經(jīng)》的五輸理論，將臟腑辨證與經(jīng)絡辨證有機結合，演繹成五臟六腑十二經(jīng)脈的五輸主病，即按五臟六腑十二經(jīng)脈分別取五輸穴的五門主治說。這里的“五門”，指十二經(jīng)的井滎輸經(jīng)合穴，因其
流注氣血，
開合如門戶而名。其具體內容如下。
假令得弦脈，病人善潔（潔癖)，面青，善怒，此膽病也。若心下滿當刺足竅陰（井)，身熱刺俠溪（滎)，體重節(jié)痛刺足臨泣（輸)，喘咳寒熱刺陽輔（經(jīng))，逆氣而泄刺陽陵泉（合)，又總取丘墟（原)。假令得弦脈，病人淋溲難，轉筋，四肢滿閉，臍左有動氣，此肝病也。若心下滿當刺大敦（井)，身熱刺行間（滎)，體重節(jié)痛刺太沖（輸)，喘咳寒熱刺中封（經(jīng))，逆氣而泄刺曲泉（合)。以下各臟腑經(jīng)脈，首先根據(jù)脈癥辨明何臟腑經(jīng)脈之病，然后按《難經(jīng)•六十八難》五輸主病依次取井、滎、輸、經(jīng)、合五穴，陽經(jīng)又總取原穴。
對五門主治的原理，吳昆還根據(jù)五行學說進行了闡發(fā)。他說：“以上五門主治，古針方也。蓋以陽井金，陰井木，所以主治心下滿者，金病則賁郁，木病則不得條達，故令心下滿也。陽滎水，陰滎火，水病則陰虧，火病則益熾，故令身熱。陽俞木，陰俞土，木主筋，筋根于節(jié)，土主肉，肉附于體，故令體重節(jié)痛。陽經(jīng)火，陰經(jīng)金，火乘于金則病喘咳，金火相戰(zhàn)，金勝則寒，火勝則熱，故主喘嗽寒熱。陽合土，陰合水，水敗則火失其制，而作氣逆；土敗則水失其防，而作洞泄，故主氣逆而泄。此五門主治之義也�！�
修《金針賦》
《金針賦》始載于徐鳳的《針灸大全》，其中提出了燒山火、透天涼、青龍擺尾、白虎搖頭等復合針刺手法，對后世影響較大。吳昆認為《金針賦》雖不失為關于針刺手法的重要文獻，但亦存在謬失之處。東垣著《內外傷辨》，救認證之謬，丹溪作《局方發(fā)揮》，救用方之失，吳氏仿之，著“修《金針賦》”，附于《針方六集•旁通集》。
對《金針賦》中補瀉之法，男女、左右、胸背、早晚不同之說，吳昆提出質疑，他說：“男女無二道，左右無二理，胸背無二因，早暮無二法�！睂τ凇白竽須馍希夷須庀隆�，吳昆亦持否定態(tài)度。他說：“不知此法施之于左乎？施之于右乎？左右胸背，男女早暮，亦復相異乎？借曰相異，則與前法亂矣！借曰無異，則與前說悖矣！”吳昆還認為，候息以通經(jīng)接氣之說缺乏理論依據(jù)。他說：“蓋人稟陰陽太少之氣不等，有針方落穴，不待旋轉而氣即行，病即去也；有納針之后，百搓千捻，竭其手法，而氣方行，病方去者；有出針之后，經(jīng)氣始行，病始去者。良以陰陽太少虛實不同，故令功驗亦早暮不等�！�
對于《金針賦》，吳昆并非全盤否定，“修《金針賦》”的目的是對其中缺乏理論依據(jù)，與臨床實際不符之處予以修正。對全賦大多數(shù)合理的部分，吳昆予以肯定，并為之作注或批曰：“此妙�！庇捎趨抢サ柔t(yī)家對《金針賦》的修正與完善，使《金針賦》中燒山火、青龍擺尾等傳統(tǒng)針刺手法得以繼承并廣泛運用，而補瀉分男女、早晚、上下不同等缺乏理論依據(jù)的不合理部分得以摒棄，促進了刺法的學術發(fā)展。
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