初學教室:網(wǎng)診必讀－中醫(yī)是怎樣被一步一步降低療效的(原創(chuàng))

                             中醫(yī)是怎樣被一步一步降低療效的


  網(wǎng)絡中存在一個現(xiàn)象，就是患者往往有病后就亂投醫(yī)，在網(wǎng)上逛逛感覺某人講的還可以，就開始問病了，有很多人在高興之余，便大筆一揮，什么麻黃湯，青龍湯就來了，且不說開方正確與否，單是買藥、煮藥恐怕就已經(jīng)形成偏差了。下面就現(xiàn)在存在的中醫(yī)藥的一些現(xiàn)象作簡單描述，看看療效是這樣被降低的，供大家參考！（有效的經(jīng)驗都是相同的，無效的經(jīng)驗各有各的不同)

一般治療一個疾病分兩部分1.為診斷處方 2.抓藥煮藥服用

一.首先我們看看抓藥煮藥服用部分
1.當一個處方拿到手，你是否想過這個處方的時效性是多久，中醫(yī)的處方是有時效性的，一個處方在5天內(nèi)你抓藥，一般是沒有太大變化的，可如果過了15天才去抓藥，那我建議你還是重新診斷吧，原因就是中醫(yī)的實效性很強，時間不同藥就不同了。
2.當你拿到處方后，是否想過，去哪里抓藥的問題？你會問有區(qū)別嗎？我告訴你區(qū)別很大，現(xiàn)實生活中是，一般的小中藥房，抓藥的未必是藥劑師，也就是他也許根本不懂藥，那抓錯就有可能。即使是藥劑師，那你要小心了，生意較好的個人承包的藥柜，一般照方抓藥時份量是肯定會變化的。為什么呢？錢的問題，一般總重量不變，但貴的藥會減少，便宜的藥會增加，甚者貴的干脆給你去掉，想想都挺可怕的。我在這不是危言聳聽，而是在講實踐經(jīng)驗，懷疑的可以自己找?guī)准宜幏抠I天平回家稱，我是都用天平校對的。
      這講的是份量。下面是成色與炮制。中藥飲片市場的亂，已經(jīng)不是能用語言描繪的了，以至于同樣的供藥商同樣的價格進來的藥都有天壤之別，就拿附子來說，我這么久就從來沒見過兩家成色相同的，95％的不合格可想亂到什么程度。還有常用的柴胡，這次進的可能你用5克就很好，可下次來的恐怕你用10克也未必有5克的陳藥好，就更別說給你的是南柴胡還是北柴胡了，我在藥房工作過一段時間，深知其變化莫測，試問效果為什么差，很多時候就是這樣差的。還有藥品的炮制有的輕了，有的重了，記得在同仁堂買過的附子，多數(shù)情況下是炮制的過度，肯定是怕出事，但效果沒了你吃他的30g沒問題（有點象土豆片)，別人的可 能15g就已經(jīng)中毒了。這些不知你在抓藥之前是否都想過？  還有就是陳與新的問題，一般藥房沒有人會把陳藥丟掉的，如果是陳皮，麻黃還好，可如果是其它的大多數(shù)情況下是要影響效果的甚至無效。

3.下面看看藥的處理，藥還要處理嗎？當然要了。首先應該做的是對照藥方看一下藥是否正確（這一點應該在藥房作)，如果實在不認識至少你可以查一下藥的味數(shù)對不對��！另外抓藥時一般正規(guī)的藥房抓藥后都有專人驗藥，如果沒有肯定是不符合程序的最好別買。
  下面就是常規(guī)處置了，比如大棗一般最低是要求切開的，有的要求去核，有的要求去皮，功效各不相同，比如礦物
質(zhì)一般要打碎先煎，還有如梔子，豆蔻類一般需要搗碎的多，其它去尖的，去皮的就更多了，有的炮制時作了，有的藥房作了，剩下的如果想效果好就得自己做了。
   有的人看中藥挺臟的，就拿水洗過再煎，一般不建議這樣做，這樣會把個別藥效洗掉。

4.再接下來就是包藥煮藥了，需要包嗎？如果其中有旋復花之類的是一定要包的，需要注意的是一定要用棉線的，透氣性好的紗布包，比如老式的口罩布，原因就不說了。
5.煮藥學問很大，但大的原則就是一定不能糊，糊了就一定要丟掉不要舍不得�，F(xiàn)在煮藥一般分兩種，一種是手工小鍋煎藥（常壓下)，一種是半自動煎藥機（有壓下的)這兩種煎藥方式，煎出來的藥，同等劑量下效果差的將近一半，煎藥機由于省事被很多地方采用，可減低的藥效，也不可不知，這在處方時劑量上差很多，也是容易導致失誤的地方，不可不謹慎。其它的哪些需要先煎，哪些需要后放，哪些需要烊化，哪些需要沖服，都要仔細研究明白，也許出方人說了，也許沒說，總之這是一個環(huán)節(jié)，影響效果的環(huán)節(jié)。其它在煮藥時應注意的，如文武火，器皿，用水就不一一說了，大家可以找一下煮藥相關(guān)的帖子，一般里面介紹較詳細。

6。煮出來后就是保存服用了，保存較簡單，服用時說道就多了，是溫服，是涼服，是熱服，是飯前還是飯后，是頓服量多，還是少量頻服，最重要的還有忌口，一般人認為忌辛辣，與涼的就可以了，實際上還有很多，如有些時候需要忌，某些海鮮類，有些時候要忌某些水果類，有些時候忌的是某些肉類，這些本是醫(yī)生的告知職責，可實際情況是很多時候沒告訴你或他自己都不是很清楚，這樣往往導致不可預見的事情發(fā)生，可能輕一點，可能重一點，效果就在點點滴滴中被抹殺了。

7.此節(jié)最后一點就是，及時反饋信息，人們還沒建成好的生命模擬系統(tǒng)，一切治療手段都存在多種可能與極端情況，這時服藥后的情況及時詳細的反饋就很重要了，如果有什么變化也好及時調(diào)整，患者往往認為很小的改變，但在醫(yī)生眼里可能就是本質(zhì)性的變化，所以反饋很重要，畢竟生命和健康是自己的，如果自己都不珍惜別人又能如何呢？��！
      以上就是簡述關(guān)于出方后影響療效的環(huán)節(jié)，大家數(shù)一下，是不是驚得一身冷汗，這是在確定方子對證的前提下可能出問題的環(huán)節(jié)，那如果方子偏了那該是什么景象，就可想而知了。所以一般情況下建議大家不要自己去抓藥煮藥，除非你對上述的常識性的知識都比較了解了，對藥物有一定的鑒別能力，那么才可以謹慎從之。
  好多醫(yī)生開完方后有效就有效，沒效自己也不知道錯在哪里，其實上述環(huán)節(jié)足以使一個好方，身敗名列，所以越是有經(jīng)驗的醫(yī)生越是膽子小，因為影響因素太多，稍不留意就不知會出什么問題，但是也有膽大的，下面就談談診斷處方膽大的。

二.診療與出方
  
      中醫(yī)很早以來倡導的就是四診合參可以萬全，其中也不乏能人異士，可望其內(nèi)臟，遙測病機的，但畢竟是少數(shù)，且真實性有待考證，有一點是可以確定的，這樣的人一般情況下不會大批給別人免費看病，因為太耗真氣。那問題就來了，很多醫(yī)療網(wǎng)站上有人問診有人出方，那到底多少是有效的多少是治愈的呢！至少在本網(wǎng)站中似乎沒有統(tǒng)計到人。那么大家問診時你就要清楚，你服藥是要擔很大風險的，不是對處方人不信任，而是這種診療方式實在是局限范圍太窄，如果都那么有把握，恐怕早就華佗滿街跑了。事實上是就是四診都用上了還沒人能夠十全的，這是事實，醫(yī)療本不是一個簡單的事。
   
      所以奉勸網(wǎng)絡求診的患者，天下沒有免費的午餐，藥不可輕服（但如果抱著學習中醫(yī)的目的又懂一些醫(yī)理，試驗性服藥就是另外一回事了，這里指單純看病的)，同時奉勸網(wǎng)絡出方者，出方應慎重再慎重，雖然吃壞了，你可以拍拍屁股走人，雖然你初衷是好的，但人命是不可重生的。

      本網(wǎng)有診室若干，也都是大俠級別的人物，但是否對開診室的應該公布其真實身份，至少應在論壇保留真實信息，畢竟患者在冒險吃藥，同時建議建立療效檔案，統(tǒng)計個人治愈率，這樣也可以看出大家的專長是什么，對推動中醫(yī)網(wǎng)絡發(fā)展也是有益的。
   
  網(wǎng)診的弊端很多，我就不多說了可能看到這里已經(jīng)引起很多人的憤怒了，準備好了板磚砸了，不過我還是要告訴那些期望在網(wǎng)上就能治好病的人，當你選擇了這種診療方式，你就要承擔因為這種方式所帶來的一切好的和壞的后果，不要好了就千恩萬謝，出事了就怨天由人，這些都取決于自己的選擇。
  同時要勸告拿網(wǎng)絡患者練手試驗的準醫(yī)生們，人的生命是珍貴的請愛護生命，人只能活一次�。�！看看上面的影響因素你能保證你的患者都做正確嗎？如果有任何失誤都要出方人負責的，雖然你可能是免費診療的。
  

[ 本帖最后由 521duck 于 2009/6/4 17:56 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－學習了
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在的中藥原材料是不行了，就像是我媽自家自留地種的蔬菜和外面買的大棚菜味道就是完全不一樣的。
－－－－－－－－－－－對相信中醫(yī)，卻又不太懂的人來說，能看到此文是幸運。
－－－－－－－－－－－學問是一點清一滴積累起來的，知識積累中，感謝！
－－－－－－－－－－－這是事實。
人人行善和人人自危是時代的不同。
物欲偏盛的時代，只有自作自受了。
－－－－－－－－－－－“中醫(yī)的處方是有時效性的，一般一個處方在5天內(nèi)是沒什么大變化的”

關(guān)于這句話我有幾個問題，中醫(yī)所謂“一劑知，二劑已”真的只是形容詞么？

中醫(yī)見效真的慢么？我聽說的“三劑藥下去沒有什么變化就說明藥不對癥”真的只是謠傳么？
－－－－－－－－－－－真是好文，也是目前的個弊病
－－－－－－－－－－－有道理
－－－－－－－－－－－<br />
急病一二劑藥沒效果的話就說明你用錯了方子了，藥效的作用其實很大程度上由人的本氣決定，強人吃藥只要是對證開出來的方子，絕對立馬見效，贏人的話就沒那么快了。