幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)及其與胃炎、消化性潰瘍等疾病的關(guān)系,已引起世界范圍的重視。但迄今為止,有關(guān)Hp感染的流行因素尚未清楚,國人對(duì)此方面研究報(bào)道較少。為了探討Hp感染的流行因素,以便為今后Hp感染的防治工作提供參考依據(jù)。我們對(duì)哲盟地區(qū)Hp感染情況進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查,對(duì)其流行因素進(jìn)行了多元統(tǒng)計(jì)分析。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
1990—04~1991—03在內(nèi)蒙古蒙醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,經(jīng)內(nèi)鏡診斷為慢性胃炎和胃潰瘍的患者,隨機(jī)抽取599例,其中男333例,女266例。
1.2 方法
為涂片染色鏡檢和快速尿素酶試驗(yàn)(Hp陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為直接尿速酶試驗(yàn)和/或涂片鏡檢陽性者)。采用專門設(shè)計(jì)的統(tǒng)一調(diào)查表,由專人直接詢問患者之后填寫,調(diào)查內(nèi)容有:一般情況,民族,吸煙,飲酒,經(jīng)濟(jì)收入,文化水平,飲食及飲食習(xí)慣,飲水,家庭成員有胃病史,接觸牲畜及病程年限等22個(gè)因素。
統(tǒng)計(jì)分析方法 ①單因素分析方法:X2檢驗(yàn),X2M—H趨勢(shì)性檢驗(yàn),圓形分布法。②多元分析的變量,進(jìn)行主成分分析。其基本思想是多指標(biāo)的主成分分析是在不損失或很少損失原有信息(方差)的前提下,將原來多個(gè)彼此相關(guān)的指標(biāo)轉(zhuǎn)換為新的少數(shù)幾個(gè)彼此獨(dú)立的綜合指標(biāo)的一種統(tǒng)計(jì)方法。數(shù)據(jù)處理過程在長城—286B型微機(jī)上完成。
2 結(jié)果
2.1 Hp感染情況
本次調(diào)查的599例患者中,Hp陽性率53.9%(323/599),其中男性陽性率為56.8%,女性陽性率50.4%,性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=2.15,P<0.05),年齡分布為16~77歲,平均42.5歲。
2.2 Hp感染的季節(jié)分布
本研究用圓形分布法進(jìn)行了分析,結(jié)果顯示,Hp感染有明顯的季節(jié)分布特征,以7~8月份為最高(X=2.0.56,S=88.87°,P<0.01)。
2.3 單因素分析結(jié)果
本次研究的22個(gè)因素中與Hp感染有聯(lián)系的因素11個(gè),即年齡、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙、飲酒、病程年限、飲生水、喜辣食、吃生菜、家庭成員有胃病史、民族和接觸牲畜。其中前5個(gè)因素經(jīng)X2M—H趨勢(shì)性檢驗(yàn)的結(jié)果顯示,與Hp感染陽性率間存在著劑量反應(yīng)關(guān)系(X2M—H=3.86~6.23,均P<0.05),見表1。
表1 Hp感染因素的單因素分析
Xi | 因素 | X2 |
X1 | 年齡 | 4.48a | jfsoft.net.cn/yishi/
X2 | 經(jīng)濟(jì)收入 | 3.91a |
X3 | 吸煙 | 3.86a |
X4 | 飲酒 | 4.60a |
X5 | 病程年限 | 6.23a |
X6 | 飲生水 | 5.04a |
X7 | 喜辣食 | 6.83b |
X8 | 吃生菜 | 10.05b |
X9 | 家庭成員胃病史 | 6.45a |
X10 | 民族 | 4.20a |
X11 | 接觸牲畜 | 6.99b |
ap<0.05,bp<0.01
X2M—N趨勢(shì)檢驗(yàn)
表2 Hp感染因素的性質(zhì)及數(shù)量化
Xi | 因素 | 性質(zhì) | 數(shù)量化 |
X1 | 年齡 | 定量 | 歲 |
X2 | 經(jīng)濟(jì)收入 | 定量 | 元/(月·人) |
X3 | 吸煙 | 定量 | 支/d |
X4 | 飲酒 | 定量 | g/d |
X5 | 病程年限 | 定量 | a |
X6 | 飲生水 | 定性 | 是=1,否=0 |
X7 | 喜辣食 | 定性 | 是=1,否=0 |
X8 | 吃生菜 | 定性 | 是=1,否=0 |
X9 | 家庭成員胃病史 | 定性 | 是=1,否=0 |
X10 | 民族 | 定性 | 蒙古族=1,否=0 |
X11 | 接觸牲畜 | 定性 | 是=1,否=0 |
2.4 主成分分析結(jié)果
將上述與Hp感染有聯(lián)系的11個(gè)因素先進(jìn)行數(shù)量化處理,見表2,而后,將此11個(gè)因素作為主成分分析的指標(biāo),對(duì)本研究的Hp的感染陽性者323例進(jìn)行主成分分析,其計(jì)算結(jié)果見表3。由表4可見第Ⅰ主成分表示原11個(gè)因素總信息的24.1%,第Ⅱ主成分表示總信息的18.1%……。現(xiàn)取前7個(gè)主成分已表示總信息的85.97%。由表4可知,第Ⅰ主成分中起較大作用的因素是常飲生水(X6)和喜吃辣食(X7)。第Ⅱ主成分起較大作用的因素是喜吃辣食(X7)和蒙古族(X10)。第Ⅲ主成分起較大作用的因素是年齡(X1)和家庭成員有胃病史(X9)。第Ⅳ~Ⅶ主成分中起www.med126.com較大作用的因素分別是吸煙(X3),家庭成員有胃病史(X9)、飲酒(X4)、接觸牲畜(X11)及吃生菜(X8)。
3 討論
自1983年Marshall從人胃粘膜標(biāo)本中成功地分離出Hp以來,大量研究表明該菌與慢性胃炎及消化性潰瘍有密切關(guān)系,并趨于支持Hp具有致病性。一般而言,慢性胃炎Hp檢出率為50%~70%,胃潰瘍?yōu)?0%~80%。本研究結(jié)果陽性率為53.9%,與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相近。
本研究采用了單因素與多因素分析相結(jié)合的方法,對(duì)Hp感染流行因素進(jìn)行了分析。從中可發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素,對(duì)于防治工作具有重要意義。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,年齡、吸煙、經(jīng)濟(jì)收入與Hp感染有關(guān),本研究結(jié)果也證明了這一觀點(diǎn)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)此3種因素與Hp感染存在著劑量反應(yīng)關(guān)系,飲酒和病程年限與Hp感染也存在著劑量反應(yīng)關(guān)系。
文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)Hp陽性兒童的家庭成員進(jìn)行調(diào)查,Hp感染率達(dá)78.6%,一個(gè)家庭中的8名成員都感染了Hp,經(jīng)DNA分析證實(shí)所分離出的Hp菌株屬同一亞種。本研究發(fā)現(xiàn),Hp感染與家庭成員有胃病史有關(guān),這進(jìn)一步表明Hp感染存在著人與人之間傳播可能的論點(diǎn)。
有關(guān)Hp感染季節(jié)分布特征的研究報(bào)道尚未見到,此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),本地區(qū)Hp感染有明顯的季節(jié)分布特征,以7~8月份為高峰。同時(shí)顯示,常飲生水、吃生菜和喜吃辣食似乎是引起Hp感染的主要因素。這可能是與該季節(jié)飲生水和吃生菜的不良衛(wèi)生習(xí)慣所致,再有喜吃辣食可刺激胃粘膜,降低其抵抗力,易導(dǎo)致Hp侵入。
哲盟位于內(nèi)蒙古東部,是以蒙古族為主體的多民族地區(qū),是全國蒙古族人居住最多(本地區(qū)蒙古族人口116萬,約占全國的1/4)的地區(qū)。本研究結(jié)果表明,蒙古族和接觸牲畜可能是引起Hp感染的重要因素。這可能是由于本地區(qū)蒙古族的家庭中飼養(yǎng)牲畜較多,主要與密切接觸牲畜這一因素有關(guān)。Varia等調(diào)查了一屠宰場(chǎng)工作人員的血清Hp抗體,發(fā)現(xiàn)直接處理新鮮肉類的工人其血清Hp抗體滴度較辦公室工作人員明顯升高,并認(rèn)為可能是動(dòng)物傳播給人。
表3 各主成分在各標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)上的4系數(shù)
Xi | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
X(1): | —0.29892 | 0.21246 | 0.38125 | —0.30480 | —0.08452 | —0.27417 | —0.11313 |
X(2): | —0.40060 | 0.28362 | 0.28570 | —0.40774 | —0.14707 | 0.02697 | 0.20760 |
X(3): | —0.29861 | 0.03968 | —0.33724 | 0.41356 | —0.14293 | 0.48702 | 0.21364 |
X(4): | —0.09179 | —0.30952 | —0.51215 | —0.25133 | 0.20388 | 0.02895 | —0.18691 |
X(5): | 0.15650 | —0.53249 | 0.15048 | —0.17943 | 0.10528 | —0.18274 | —0.00302 |
X(6): | 0.46867 | —0.01064 | 0.24578 | 0.24382 | —0.10741 | 0.03530 | 0.02752 |
X(7): | 0.40031 | 0.35486 | —0.08826 | 0.03974 | —0.1337 | 0.70497 | —0.15039 |
X(8): | 0.32159 | 0.19377 | —0.18603 | —0.41228 | 0.4782 | —0.02912 | 0.78332 |
X(9): | 0.16898 | 0.35529 | 0.37494 | 0.34996 | —0.12949 | 0.06975 | 0.20737 |
X(10): | 0.34019 | —0.34114 | —0.09740 | —0.08425 | —0.19363 | 0.10008 | —0.41397 |
X(11): | 0.02014 | —0.19901 | 0.24244 | —0.52028 | —0.18527 | 0.74354 | —0.10806 |
特征值: | 2.89039 | 2.17002 | 1.82664 | 1.16474 | 0.91884 | 0.79287 | 0.55311 |
供獻(xiàn)率: | 0.24087 | 0.18084 | 0.15222 | 0.09706 | 0.07657 | 0.06607 | 0.04609 |
累計(jì)供獻(xiàn)率: | 0.24087 | 0.42170 | 0.57392 | 0.67098 | 0.74755 | 0.81363 | 0.85972 |
本研究又應(yīng)用多因素分析——主成分分析方法,對(duì)Hp感染的流行因素作了進(jìn)一步分析,其結(jié)果也進(jìn)一步提示,常飲生水,喜吃辣食,蒙古族,年年,家庭成員有胃病史,吸煙,飲酒,接觸牲畜及吃生菜9個(gè)因素可能是Hp感染流行的重要因素。