幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)感染與胃炎及上消化道潰瘍密切相關(guān),已為世人所公認(rèn)。成人感染率,無癥狀者可達(dá)50%左右。近年來的研究表明,小兒亦有不同程度感染。1993年6月~1994年6月,北京友誼醫(yī)院兒科與中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物學(xué)研究所協(xié)作,對北京市小兒各年齡組的自然人群感染率進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果報告如下。
1對象和方法
1.1 對象
共394人,男201人,女193人。4歲~11歲各年齡組兒童來自一個托兒所及某小學(xué)學(xué)生,按班普查;1歲~3歲幼兒及12歲以上系在我科門診體檢的正常兒及因各種急性病而住院的恢復(fù)期小兒。
1.2 方法
采用中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物學(xué)研究所提純的幽門螺桿菌尿素酶抗原,用ELISA法檢測血清中相應(yīng)的IgG抗體。以酶標(biāo)分析儀于波長492nm處測OD值,樣品與陰性對照平均值之OD比值大于2者判定為陽性。經(jīng)有關(guān)單位數(shù)千例病人驗證,其敏感性和特異性均達(dá)95%,臨床符合率達(dá)90%以上。
表1 394名小兒抗—HpU檢測結(jié)果
年齡(歲) | 例數(shù) | 陽性數(shù) | 陽性率(%) |
1~ | 10 | 4 | 40.0 |
2~ | 10 | 3 | 30.0 |
3~ | 16 | 3 | 18.8 |
4~ | 33 | 1 | 3.0 |
5~ | 30 | 2 | 6.6 |
6~ | 37 | 2 | 5.4 |
7~ | 51 | 12 | 23.5 |
8~ | 51 | 7 | 13.7 |
9~ | 66 | 10 | 15.2 |
10~ | 37 | 3 | 8.1 |
11~ | 33 | 9 | 27.2 |
12 | 20 | 6 | 30.0 |
合計 | 394 | 62 | 15.7 |
2 結(jié)果
小兒各年齡組自然人群抗幽門螺桿菌尿素酶抗體(抗—HpU)陽性率見表1。結(jié)果顯示:1歲~3歲小兒陽性率較高。此后,除7歲組較高,10歲組較低外,其總趨勢為隨年齡的增加而增加,與文獻(xiàn)報道大致相符。
我們共普查394人,其中男203人,29人陽性,陽性率14.2%;女191人,33人例陽性,陽性率17.3%。經(jīng)百分率X2檢驗,P>0.05,二者差異無顯著性,與在成人組中的觀察資料一致。本組自然人群中,經(jīng)詢問本人及家長,4歲~11歲者338例中,反復(fù)發(fā)生腹痛者幽門螺桿菌感染陽性率較高,與無癥狀者相比差異有顯著性(表2)
表2 小兒腹痛338例與Hp感染
例數(shù) | 陽性數(shù) | 陽性率(%) | X2 | P | |
無 | 281 | 32 | 11.4 | ||
腹痛 | 57 | 14 | 24.6 | 2.1926 | <0.05 |
3 討論
幽門螺桿菌感染見于世界各地及各年齡組人群,是上消化道疾患的重要原因之一.其確診需經(jīng)胃鏡活檢組織學(xué)培養(yǎng),這對于成人而言,無疑是科學(xué)的、相對易行的方法;但對小兒來說,,痛苦較大,孩子及家長均難以接受。因此,進(jìn)行血清學(xué)檢測在兒科領(lǐng)域勢在必行?褂拈T螺桿菌尿素酶抗體檢測是一個簡單、易行,比較可靠的方法。國內(nèi)外普遍認(rèn)為,血清學(xué)檢測在流行病學(xué)調(diào)查及是否需要胃鏡檢查進(jìn)行初篩是極為有利的。許多作者認(rèn)為,成人的Hp感染率及消化道疾病之所以較高,是與小兒時期即已發(fā)生的Hp感染密切相關(guān),在發(fā)展中國家尤為如此。換言之,各地感染率高低差異的關(guān)鍵在兒童期小兒Hp感染直接影響到成年期的身體健康狀況。因此,對小兒幽門螺桿菌感染的普查與防治是十分必要的。
Blecker對466名2歲~13歲無癥狀小兒的調(diào)查結(jié)果表明,其感染率為1%~22%。該作者指出,小兒jfsoft.net.cn/shouyi/Hp感染并非逐齡連續(xù)性增高,但其總體趨勢是隨年齡的增加而增高,而且8歲~13歲者較學(xué)齡前小兒明顯為高,這與我們的結(jié)果相似。為了清楚地了解我國小兒Hp感染的狀況,我們在北京市首次按年齡組進(jìn)行了較為細(xì)致的調(diào)查與分析。結(jié)果表明,1歲~12歲總陽性率為15.7%,4歲以上無癥狀者的陽性率為11.%,較發(fā)達(dá)國家略高。而1歲~3歲小兒感染率較高,推測其可能與家庭內(nèi)密切接觸及某些生活方式有關(guān)。至于7歲組有較高感染率,原因尚難推測。許多資料表明,人與人之間及家庭內(nèi)的交叉?zhèn)鞑ナ荋p感染逐齡增高的重要原因。我們的資料同樣證實,Hp感染有隨年齡而增加的總趨勢,及至12歲~13歲時,其感染率已達(dá)30%,不容忽視。我們的調(diào)查也表明,男女兩Hp感染方面沒有明顯差別(P>0.05)。
Hp感染既可引發(fā)疾病,又可為無癥狀帶菌者,那么,對于Hp感染者空間應(yīng)采取什么對策呢?有資料表明,Hp陽性的小兒中,70.4%有胃竇炎。也有人指出,約10%的小兒可反復(fù)發(fā)作腹痛,伴有Hp感染的胃竇炎是其病因之一。在我們所普查的4歲~11歲兒童中,經(jīng)常發(fā)生腹痛者57例(14.5),其中抗-HpU陽性者14例,占24.6%,遠(yuǎn)較無癥狀者的陽性率為高,二者差異有顯著性。因此,對出現(xiàn)臨床癥狀的Hp感染者,應(yīng)積極給予治療。