肱骨外上髁炎,又稱(chēng)肱骨外上髁綜合征、肱橈滑囊炎或網(wǎng)球肘,是以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。本病多見(jiàn)于需經(jīng)常、反復(fù)旋轉(zhuǎn)前臂,用力屈伸肘關(guān)節(jié)的作業(yè)人員,如木工、水電工及網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等。由于長(zhǎng)期勞損,局部肌腱肌纖維輕微撕裂使局部出血呈無(wú)菌性炎癥,發(fā)生粘連,或關(guān)節(jié)滑膜嵌入肱橈關(guān)節(jié)間隙,從而引起肌肉痙攣,局部疼痛并沿伸腕肌放射性串痛。臨床表現(xiàn):發(fā)病較緩,多無(wú)明顯外傷史而有經(jīng)常使用肘腕的勞損過(guò)程;贾夂笸鈧(cè)酸痛,局部微呈腫脹,尤其在旋轉(zhuǎn)、背伸、提、拉、端、推等動(dòng)作時(shí)疼痛加劇,沿伸腕肌向下放射,嚴(yán)重者可涉及前臂和肩部。前臂旋轉(zhuǎn)及握物無(wú)力,但上肢垂直位提起重物時(shí),疼痛并不明顯。本病多見(jiàn)于男性中年人。
本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“傷筋”范疇
(一)起居調(diào)養(yǎng)法
本病調(diào)養(yǎng)的關(guān)鍵一點(diǎn)是要注意肘部休息,避免經(jīng)常、反復(fù)的肘關(guān)節(jié)活動(dòng),如旋轉(zhuǎn)、屈伸等。急性期腫脹疼痛明顯者應(yīng)限制肘部關(guān)節(jié)活動(dòng),以免加重病情,不利于康復(fù)。另外,要注意局部保暖,可戴護(hù)肘。
(二)藥物調(diào)養(yǎng)法
急性期局部腫脹疼痛,活動(dòng)受限者,治宜祛風(fēng)除濕,通絡(luò)消腫。處方:老桑枝30克,路路通30克,羚羊骨18克,地骨皮30克,忍冬藤30克,威靈仙18克,云苓皮30克,川萆薢30克,炒山甲12克,蜈蚣3條。水煎,分早晚2次服,每日1劑。
(三)針灸調(diào)養(yǎng)法
1.毫針刺法
取穴:阿是穴(壓痛點(diǎn))、合谷、手三里、曲池、外關(guān)。
針?lè)ǎ喊⑹茄ǹ捎?針多向透刺,或1穴多針透刺,用捻轉(zhuǎn)瀉法。手三里可直刺1~2寸,局部有酸脹感,可擴(kuò)散至前臂。合谷穴直刺0.5~1寸,局部有酸脹感,上傳至肘、肩部。曲池可直刺透少海,深2~2.5寸,局部酸脹,或有觸電感上至肩部,下至手指尖;亦可直刺,進(jìn)針后微斜向遠(yuǎn)端,深1.5~2.5寸,得氣后,大幅度提插數(shù)下,可向前臂擴(kuò)散,或上達(dá)肩部。外關(guān)穴可直刺1~1.5寸,或透內(nèi)關(guān),局部可有酸脹感。每日或隔日治療1次,10次為1療程。
2.三棱針刺拔罐法
取穴:阿是穴(壓痛點(diǎn))
方法:選準(zhǔn)壓痛點(diǎn),局部皮膚常規(guī)消毒。對(duì)準(zhǔn)穴位用三棱針迅速刺入約半分至1分,隨即迅速退出,以出血為度。動(dòng)作要求快速、靈活。然后用閃火法拔罐,留罐3~5分鐘,拔出少量黑血為佳。每3~5天治療1次。一般治療3次即可。
針刺時(shí)不可過(guò)猛,防止刺入太深,傷口過(guò)大,損害其他組織。
3.耳穴壓豆法
取穴:肘關(guān)節(jié),腎上腺,頂葉(相當(dāng)于神門(mén)外)。
方法:將王不留行籽jfsoft.net.cn/shouyi/貼壓于雙側(cè)耳穴(可用小塊膠布固定),囑患者每天自行按壓3~4次,每次2分鐘。王不留行籽可5天更換1次,5次為1療程。
4.毫針加灸法
取穴:阿是穴(壓痛點(diǎn))、肘髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。
方法:除阿是穴外,每次選2~3穴。選準(zhǔn)阿是穴后,局部常規(guī)消毒,用2寸針于穴位周?chē)鷩蹋樑c針間隔1~1.5寸。再取2寸毫針直刺于其他穴位上。然后用藥艾條熏烤壓痛點(diǎn)及其他穴位,以病人能夠忍受為限,至皮膚潮紅為度。留針5分鐘后起針。每日治療1次,5次為1療程。
(四)按摩調(diào)養(yǎng)法
按摩是治療本病較好的方法,對(duì)病程短者療效更佳。病程較長(zhǎng)而保守治療無(wú)效者,可行手術(shù)治療。
(1)手法:一指禪推、按、揉、彈拔、擦。
(2)取穴:合谷、陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、曲池、小海、天鼎、缺盆、中府、極泉穴。
(3)治療手法:首先按順序在所取穴位上分別按壓半分鐘。合谷穴用力勿過(guò)度,以患者能夠忍受為限。極泉穴可采用一壓一放手法,即按壓片刻后抬手,再次按壓,反復(fù)2~3次,可有熱流經(jīng)肘傳至手部。其他穴位于按壓之外尚可結(jié)合輕揉。
患者坐位,術(shù)者坐于患者病側(cè)(以右側(cè)為例),呈45°斜位。開(kāi)穴后,先以一指禪推法沿肱骨外上髁向前臂往返推3~5遍,再在局部彈拔5~10次。
術(shù)者右手以四指在前,拇指在后的姿勢(shì)持握患者腕部,使患者右前臂呈掌心向上的旋后位,左手握患肘,掌心托在肘后側(cè),以拇指壓于肱骨外上髁,其余四指放于肘內(nèi)側(cè),作為拇指的對(duì)抗力量。術(shù)者以右手逐漸屈曲患者肘關(guān)節(jié)至最大限度,左手同時(shí)用力按壓患者肱骨外上髁,沿肱骨外上髁上緣緩緩地向前滑動(dòng)彈拔,同時(shí)后旋前臂逐漸伸直其肘關(guān)節(jié),左手拇指沿外上髁前緣向后,順原路拉回揉。然后術(shù)者仍以左手托患肘后側(cè),右手持患者前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)。患者疼痛較重時(shí),可重復(fù)以上手法一次。術(shù)者把患者手腕部夾持于腋下,令患者坐定,進(jìn)行牽引。在牽引下兩手掌在肘內(nèi)、外兩側(cè)揉搓數(shù)次。最后,在肘外側(cè)涂以紅花油,以右手大魚(yú)際擦揉外上髁及前臂伸肌群,以熱力深透為度。然后雙手持握患腕,以抖拉前臂及肘關(guān)節(jié)結(jié)束手法治療。
每日治療1次,7次為1療程,各療程之間間隔2~3天,直至疼痛消失為止。治療期間應(yīng)注意停止或減少伸腕肌的活動(dòng),否則不易治愈,且易復(fù)發(fā)。
(五)熏洗調(diào)養(yǎng)法
處方:艾葉、透骨草、秦艽、桑枝、五加皮、赤芍、防風(fēng)、劉寄奴各15克。裝入紗布藥袋內(nèi)。
用法:用臉盆加適量水,煮沸藥物3~5分鐘,將患肘懸置盆上方,以熱氣熏蒸患處周?chē)鷶?shù)分鐘,取下臉盆,邊熏邊待溫度適宜時(shí)將患肘浸于藥液中揉擦洗浴,每次30分鐘左右。藥液變涼時(shí)可重新加熱jfsoft.net.cn/wsj/。每日1~2次。每劑藥可用2~3日。
(六)貼敷調(diào)養(yǎng)法
取穴:曲池、肘髎、阿是穴。
方法:制取蔥汁、蒜汁和生姜汁各300毫升,米醋300毫升,灰面60克,牛皮膠120克,風(fēng)仙花汁100毫升。先將前4種汁液混合加熱,熬至極濃時(shí),加入牛皮膠溶化,再入灰面攪勻,加風(fēng)仙花汁,略熬成膏,取下待涼。再取約8平方厘米大小膠布數(shù)塊,將膏攤于膠布中央,分別貼敷于穴位上。1日1換。必要時(shí)可再加固定。
(七)體育調(diào)養(yǎng)法
(1)前伸后屈法:直立位,兩退叉開(kāi),與肩同寬,兩臂下垂,兩手握拳,然后兩拳交替上抬,向前打出,左伸右縮,右伸左縮,做肩與肘部的前伸后屈運(yùn)動(dòng)。并配合呼吸,反復(fù)多次。
(2)彎腰肩部回旋法:兩腿叉開(kāi)站穩(wěn),腰前屈站穩(wěn),患側(cè)上肢下垂(注意肌肉放松),以手引力,作順、逆時(shí)針?lè)较騽澣Γ尚〉酱,由慢而快,反?fù)多次。
(3)上肢回環(huán)法:直立位,兩足分開(kāi)同肩寬,健側(cè)手叉腰,患側(cè)手握拳,整個(gè)上肢在外側(cè)做順、逆時(shí)針?lè)较驋啾蹌澣Φ幕丨h(huán)動(dòng)作,由小到大,由慢而快,反復(fù)多次。
(4)摸壁壓肩法:患者面對(duì)墻壁,兩足分開(kāi)站立,用患側(cè)手扶墻壁,逐漸向上摸,至最高時(shí)做壓肩動(dòng)作,并可以用健側(cè)手放于患側(cè)肩上輔助下壓。反復(fù)多次。
(5)后劃臂法:患者取站立位,微向前彎腰,雙手自然下垂,然后雙上肢同時(shí)做向后劃水動(dòng)作,反復(fù)多次。
(6)肘部屈伸法:坐位,患肢放在桌面或枕頭上,握拳用力徐徐屈肘、伸肘,反復(fù)多次。
(7)前臂旋轉(zhuǎn)法:患者取立位或坐位,屈肘90°,掌心向上,做前臂旋前、旋后動(dòng)作,反復(fù)多次。亦可握拳旋前,松手旋后。