本帖最后由 bygzpf 于 2013/1/23 22:48 編輯 jfsoft.net.cn/zhicheng/ 張仲景治未病四層涵義 中國中醫(yī)藥報 2010年7月16日
□ 聶惠民
北京中醫(yī)藥大學(xué) “治未病”學(xué)說,是中醫(yī)學(xué)獨特的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論。治未病的學(xué)術(shù)思想最早出自于《
黃帝內(nèi)經(jīng)》之中,仲景在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上繼承并發(fā)展了這一理論學(xué)說,將“治未病”的學(xué)術(shù)思想貫穿于《
傷寒雜病論》全書的始終。其中《金匱要略》把“上工治未病”列為全書之首,開編之綱。《傷寒論》中雖無“治未病”之明文,然六經(jīng)辨證理論體系,理、法、方、藥運用規(guī)律處處體現(xiàn)著預(yù)防醫(yī)學(xué)精神。因此“治未病”是仲景指導(dǎo)臨床辨證論治的重要原則之一,“治未病”的思想在仲景學(xué)術(shù)中已形成較完整的學(xué)術(shù)體系,其中包括有未病先防,既病早治,已病防傳,未變防變,已變防逆,初瘥防復(fù)等。
筆者從個人臨床醫(yī)療實踐中感悟仲景“治未病”的涵義,將其分為“治未病”、“治欲病”、“治已病”、“治愈病”四個層面。
第一層涵義
“未病先防”是“治未病”的預(yù)防原則治未病的核心內(nèi)容是重視預(yù)防,提倡養(yǎng)生。《金匱要略》中指出:“夫人稟五常,因風(fēng)氣而生長,風(fēng)雖能生萬物,亦能害萬物。……若五臟元貞通暢,人即安和,客氣邪風(fēng),中人多死!碧崾咀⒁怵B(yǎng)生是預(yù)防疾病的首要條件。如何養(yǎng)生?仲景所論頗多,筆者歸納為四個方面。
調(diào)神養(yǎng)心 仲景倡導(dǎo)“恬淡虛無”,“精神內(nèi)守”,責怪“唯名利是務(wù)”,認為必須重視調(diào)養(yǎng)心神,方是“保身長全,以養(yǎng)其生”的關(guān)鍵。
“四時”養(yǎng)生 仲景重視四時養(yǎng)生,如《傷寒論·傷寒例》曰:“君子春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,順天地之柔剛也。”主張 “若人能養(yǎng)慎,不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”,即是說當順應(yīng)四時,外避邪風(fēng),養(yǎng)護健身,方能防患于未然。
擇選飲食 仲景曰:“不閑調(diào)攝,疾疢競起!敝赋鲲嬍仇B(yǎng)生的重要意義。又明言道:“凡飲食滋味,以養(yǎng)于生,食之有妨,反能為害……所食之味,有與病相宜,有與身為害,若得宜則益體,害則成疾!睆娬{(diào)了飲食合理,是健身防病的關(guān)鍵。故在《金匱要略》開篇即云:“服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘,不遺形體有衰,病則無由入其腠理。”可見飲食性味,合于形體,相宜與忌,四時皆應(yīng),是養(yǎng)生防病的重要內(nèi)容。
房事養(yǎng)慎 《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》篇中提出“房室勿令竭乏”,此一語道出房事養(yǎng)生的關(guān)鍵重在節(jié)制房事,以防損傷元氣而致諸病叢生,故房事養(yǎng)慎自古就十分重視。
總之,仲景重視養(yǎng)生,預(yù)防疾病,消未起之患,治未病之疾,醫(yī)在無事之前,不求既逝之后,故以未病先防為首。
第二層涵義
“既病早治”是“治欲病”的防患原則“治未病”的第二層涵義,旨在突出早期治療,防微杜漸,將疾病消滅在初期階段!饵S帝內(nèi)經(jīng)》言:“上工救其萌芽……下工救其已成,救其已敗。”意在強調(diào)早治。再如《金匱要略》中指出:“適中經(jīng)絡(luò),未傳于臟腑,即醫(yī)治之。四肢才覺重滯,即導(dǎo)引吐納,針灸膏摩,勿合九竅閉塞。”所以“上工”善于早期治療,切不可貽誤病機,導(dǎo)致傳變。
第三層涵義
已病防變是“治已病”的預(yù)防原則六經(jīng)病證有傳有變,內(nèi)傷雜病亦有傳變,故須及時辨證已病,同時采取預(yù)防性治療措施,防止病邪傳變,做到辨證論治與辨證先防相結(jié)合,此醫(yī)家必備之法術(shù)。
已病防傳 “傳”,指病情順著一定的趨向發(fā)展,一般說,凡病邪侵襲,邪氣內(nèi)傳,則病證由表傳里,由陽入陰,故防邪內(nèi)傳,屬當務(wù)之急,如《傷寒論》第8條曰:“太陽病……若欲作再經(jīng)者,針足陽明,使經(jīng)不傳則愈!贝藶榱(jīng)病證防止傳經(jīng)之法。又如《金匱要略》曰:“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾……此治肝補脾之要妙也!庇衷唬骸爸泄げ粫韵鄠,見肝之病,不解實脾,惟治肝也!敝倬芭e例說明治療雜病時防止臟腑相傳的方法。此皆為治未病學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)。
未變防變 “變”是指病情在某種特殊條件下發(fā)生了性質(zhì)的改變。“傳”與“變”多;シQ為病情的進展。若病情急劇變化發(fā)展時,則當防止病情轉(zhuǎn)為危重,應(yīng)積極采取防治措施,力挽敗途。如陽明病中的清熱救陰法與峻下攻實法,皆為防止病情速變危重而設(shè)。
已變防逆 若疾病已進入危重之勢,為防止病情變逆,危及生命,則當從速采取急救的防治措施。如少陰病“急下之”以存陰之法,“急溫之”以回陽之法,均是急救之法。此外,仲景在救治之中論述了眾多死證,以示病情的危急,當務(wù)救急,以挽陰陽離絕之勢,此為預(yù)防疾病危逆而設(shè)。
第四層涵義
初瘥防復(fù)是“治愈病”的康復(fù)原則疾病新瘥,氣血未壯,元氣未復(fù),陽陰未和,宜采取一些防治措施以促進康復(fù),其方法有二。
促“陰陽自和” 《傷寒論》曰:“……若亡血,亡津液,陰陽自和者,必自愈!标庩栕院偷耐緩,一者不用藥惟靜養(yǎng),自然療能,陰陽自和。二者,少與扶正之品,促陰陽自和,早日康復(fù)。
防病復(fù)發(fā) 《傷寒論》最后一篇“辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治”專論差后勞復(fù)諸病的辨證論治方法,意在提示醫(yī)、患注意預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。預(yù)防的重點在于防止勞復(fù)、食復(fù)、房勞復(fù)、陰陽易、感邪復(fù)、傷神復(fù)等多種因素。此外,強調(diào)“保胃氣,存津液”的原則,以防傷元氣為先。
總之,仲景“治未病”學(xué)術(shù)思想對預(yù)防醫(yī)學(xué)有重要的理論指導(dǎo)和實踐意義,為研究現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)啟迪思路。
-----------好文!! 謝謝老師的分享,學(xué)習(xí)了。
-----------病人治未病:病人稍微不舒服的時候就去治療,人體正氣足,治療起來稍微偏差估計問題不大;
上工治未。荷瞎た梢园l(fā)現(xiàn)細微的差異,或者脈診精度高,能夠在病有癥狀之前把它解決掉。而下工一定要等七八天不大便腹?jié)M拒按才知道大便有燥屎,要攻下;下下工就知道一承氣,不管其它的問題;西醫(yī)可能是灌腸吧
-----------好文!
-----------以前只理解了第一層,謝謝指教!
-----------好文章!
-----------舉一反三啊,好