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傷寒雜病:談?dòng)媒?jīng)方和猛藥

作者:不詳
近日在網(wǎng)上某經(jīng)方論壇里讀了不少好文章。關(guān)于對(duì)經(jīng)方理解應(yīng)用,有些寫的很好,可以說是悟到了仲景的心法。但,對(duì)有些做法不敢茍同。
    我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在有談到經(jīng)方時(shí)頭腦就發(fā)熱,血壓就上升的“狂熱分子”(此說可能不恰當(dāng)),好像不用經(jīng)方,就是中醫(yī)的不肖子孫。這不失為一件好事,但也要一分為二,客觀的對(duì)待。說句不怕丟人的話,我這么多年來,還沒有遇到仲景筆下所描述的完完全全的桂枝湯證,也就是說脈證完全符合者,但用桂枝湯的時(shí)候倒是不少,這說明了一個(gè)問題,照搬經(jīng)方不符合臨床實(shí)際。臨床經(jīng)方大家都是知任善用者,不是依樣葫蘆。經(jīng)方組織嚴(yán)密,藥量不同意義全變,有移步換形之妙,不是讀了三二年書,就能理解了的。若開口閉口就是經(jīng)方,遇病就尋思對(duì)哪個(gè)證,合用哪個(gè)方,這也成了方方先生,步入機(jī)械唯心的泥潭。仲景所重在于法度,立的是規(guī)矩,若真能識(shí)得仲景心法,斷不能每證必用仲景方,治病必用仲景藥,但意必暗合仲景心。若苛刻必用仲景方,無異于刻舟求劍,畫虎類犬。從中醫(yī)發(fā)展史上看也可說明此問題。古今大醫(yī)家大都是精熟傷寒的大師,但他們也沒有死于傷寒的圈子,而是活用傷寒方,擴(kuò)廣仲景法,就是理論的內(nèi)涵與外延。在這一點(diǎn)上,清代的諸溫病大家做的最好。溫病的治療思想還是根植于傷寒之中,但治療方法卻延伸了,這并不是離經(jīng)叛道,而是重經(jīng)循道,事物必然是要發(fā)展的,理論也是如此。說寒溫對(duì)立,實(shí)際是誤解。治溫諸多良方驗(yàn)之臨床療效非凡,沒有全用仲景之方,但法沒有逃出仲景之法,只是對(duì)傷寒用藥范圍的拓展而已。你若站在傷寒的角度去看溫病,就很好理解了,其實(shí)寒溫并未對(duì)立,“溫”只是弘揚(yáng)了“寒”。所以呀,這個(gè)經(jīng)方你要活學(xué)活用,這樣才不失仲景本意。
    再說這個(gè)用猛藥的問題。猛藥就是毒性大,作用偏強(qiáng)的藥,如大黃、附子、甘遂、大戟、芫花之類。有人在談到猛藥時(shí)很興奮,大談?dòng)妹退幱泻紊衿,好像不用就不能起死回生,?shí)際上真正要死的病,沒有幾個(gè)人敢去治的,即使治也是如臨深淵,如履薄冰?戳艘恍┽t(yī)家用猛藥力挽狂瀾,就激動(dòng)不已,好像就該臨到自己出手了,有的還以身試毒,我不贊成這樣的想法和做法。猛藥的烈性古人就知,你大可不必拿自己和患者的身家性命去試,等你再遇到人家所說的病例時(shí),你也去那樣治,可能不是那回事了。有人所述自己所治病例,甚至是自己的病時(shí),附子動(dòng)輒大幾十克,我說那是東施效顰,睜眼說瞎話,杜撰的,我看即使用,五八十幾克就好,不必如此冒失,古人叫“孟浪”
須知毒藥治病,生死反掌,若無百分百把握,絕不可輕試。更有甚者,言用生甘遂6克內(nèi)服,沒有被拉死,精神可嘉!仲景用甘遂五方中,注明“二兩”之大黃甘遂湯、“大者三枚”之甘遂半夏湯,確實(shí)是起死之方,但也是殺人之方,并且都是煎服的。大黃甘遂湯用阿膠二兩,甘遂半夏湯用蜜合藥再煎,都是監(jiān)制之法,這些毒藥猛方,我看沒幾人敢用。十棗湯注明“強(qiáng)人服一錢匕”,不過一克,還用棗湯送服,圣人如此謹(jǐn)慎,何況我輩!我用煨甘遂治水腫實(shí)證,裝膠囊僅服大半克,既有強(qiáng)烈反應(yīng),即使病人能受,也不可過用,如孟浪用之,輕者步入險(xiǎn)途,重者害命!危急重癥用大方、重劑、毒藥實(shí)不得已而為之,是霸道治法,切不可為顯己之能而枉人性命!即使藥后不死,也可能埋下必死之根了。這方面,我有過血的教訓(xùn),初臨證時(shí),好大喜功,喜用大黃,芒硝,用甘遂也不少,治著治著就見病人每況日下,最后正邪雙亡,命歸黃泉!痛定思痛,在現(xiàn)在看來,并沒有必要那樣用藥,平淡中也可見奇效,我這樣說并不是保守,該用還是必用,要用之合情、合理、合法。
  醫(yī)者,意也,智慧玄通之事也。不可不慎。



-----------很好的帖子,說得很在理, 醫(yī)者,意也,智慧玄通之事也
-----------是啊,說的好,畢竟醫(yī)者是救人的,人命關(guān)天的事,小心些總沒錯(cuò)!
-----------中醫(yī)有斯證用斯藥,環(huán)境不備,為之奈何
嘗讀中醫(yī)驗(yàn)案,一醫(yī)久瀉,自治罔效,遍求同行,五味雜投,亦無效驗(yàn),求治名醫(yī),治以理脾,痛瀉更甚,前者堅(jiān)持(時(shí)長(zhǎng)忘記),痛瀉難忍,再求后醫(yī),疏方一首,大承氣湯,一劑而愈,前醫(yī)問曰,大承氣湯一劑能痊,何故補(bǔ)脾日久?后醫(yī)笑曰,前藥所誤,脾土不固,難以勝藥
現(xiàn)今,病家無前醫(yī)之誠(chéng),痛瀉未愈,休言堅(jiān)持,問候后醫(yī)前輩、更醫(yī)調(diào)治者輕,更有甚者……不提也罷
醫(yī)者無后醫(yī)之堅(jiān),心有定見,談笑之間,二豎灰飛煙滅
-----------很久沒來了,也逐暫懶于說話,現(xiàn)在終于看到了一篇好文章,此文作者可見大有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),請(qǐng)大家切莫粗粗看過,再請(qǐng)三復(fù)斯言,是所馨香至祝了.
-----------(醫(yī)者,意也,智慧玄通之事也。不可不慎。)說得好,樓主很細(xì)心。
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