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張聿青醫(yī)案:痰濕痰氣

□左 濕盛多痰之體,感冒風(fēng)邪,襲于肺胃,以致由咳而引動伏飲,咳日以劇,右脅肋作痛,濁痰彌漫,神機(jī)不運,神識迷糊。疊化濁痰,神情轉(zhuǎn)慧。至于痰濕之變態(tài),如阻塞營衛(wèi)而為寒為熱,郁蒸中氣而苔起灰霉,困乏脾陽、脾土不能運旋鼓舞而大便燥結(jié),清中之濁不降、濁中之清不…

濕盛多痰之體,感冒風(fēng)邪,襲于肺胃,以致由咳而引動伏飲,咳日以劇,右脅肋作痛,濁痰彌漫,神機(jī)不運,神識迷糊。疊化濁痰,神情轉(zhuǎn)慧。至于痰濕之變態(tài),如阻塞營衛(wèi)而為寒為熱,郁蒸中氣而苔起灰霉,困乏脾陽、脾土不能運旋鼓舞而大便燥結(jié),清中之濁不降、濁中之清不升而轉(zhuǎn)干燥,傳變種種。

雖肌表之風(fēng),化疹外達(dá),而濕痰究仍內(nèi)困。所以病退之后,而疲憊自若,漸至氣阻濕墜,少腹之滿,頓從上僭,不特入腹過臍,而且上及胸脘,食入攻撐。右寸細(xì)澀,關(guān)部弦滑,尺部沉弱,左部俱見小弱。jfsoft.net.cn/sanji/都由脾為濕困,陽氣不能營運,土滯而木不扶疏,遂令濕之流于下者,隨左升之氣而逆從上行,腸胃流行之機(jī),悉為之阻,為撐為脹之所由來也。下病過中,圖治非易。擬條達(dá)肝木,泄府濁而運脾陽,冀得小溲漸暢,濕流氣宣,方是好音耳。

吳萸(三分蜜水浸后取出候干鹽水炒) 霞天曲(二錢炒) 麩炒枳殼(一錢) 廣陳皮(一錢蜜水浸后陳壁土炒) 川楝子(一錢五分) 連皮茯苓(五錢) 鹽水炒香附(一錢五分) 木豬苓(二錢) 澤瀉(一錢五分) 不落水內(nèi)金(一個炙研調(diào)服) 小溫中丸(三錢開水先調(diào)服)

沈(左) 向有痰飲,茲于春夏之交,神情委頓,形體惡寒,胃呆少納。右脈濡滑,舌苔滑潤。此由濕痰蘊阻,脾陽不能鼓舞,所以陽氣敷布不周。以六君加味。

小兼條參(另煎沖八分) 上廣皮(一錢) 茯苓(三錢) 淡干(四分) 炒于術(shù)(一錢五分) 制半夏(一錢五分)炙草(三分) 焦麥芽(一錢)

【二診】 中虛濕痰內(nèi)阻,纏綿日久,胃氣既虛,胃陰亦損。脾為陰土,胃為陽土,陰土固非陽不運,陽土則非陰不和。今不納不饑,惡心欲吐,痰粘而稠。脈細(xì)弦,右部較大于左,左部略覺細(xì)軟,且有數(shù)意,舌少苔,中心光紅。良由病久胃氣不復(fù),胃陰連類而虛,遂致陽明不和,失于通降。擬甘涼益胃法。

西洋參(一錢五分元米炒) 甜杏仁(三錢) 茯神(三錢) 半夏曲(鹽水炒二錢) 金石斛(三錢) 生扁豆衣(三錢) 鹽水炒竹茹(一錢) 活水蘆根(七錢)

師云、若淺視之,似人參益智半夏瀉心橘皮竹茹之證,今舌見光紅脈見弦數(shù),胃陰之虛顯然,故宜甘涼養(yǎng)胃矣。(正蒙志)

徐(右) 陰分不足于下,虛火浮越于上,單聲嗆咳,痰帶青綠。宜育陰以制伏陽氣,陽氣平則眩暈自定也。

細(xì)生地(四錢) 粉丹皮(二錢) 川貝母(二錢) 黑豆衣(三錢) 白蒺(三錢) 淡天冬(三錢)海蛤粉(三錢) 池菊花(一錢五分) 陳關(guān)蟄(六錢)

相火行令之時,虛火時降時升,升則煉液成痰,熏蒸肺胃,咽痛時作,痰多牽膩。深入重地,恐難圖治。勉擬化痰以衰其熏蒸之勢。

沙參(四錢) 海蛤粉(三錢) 生牡蠣(五錢) 茯苓(三錢) 陳關(guān)蟄(一兩) 川石斛(四錢)川貝母(三錢) 天花粉(二錢) 竹瀝(一兩) 大荸薺(四枚)

呂(左) 癖染紫霞,日久傷氣,氣弱不能輸運,聚飲生痰,上阻肺降,咳嗽痰多盈碗。脈象沉弦。雖屬飲象,每先干咳,然后痰多。肺金漸燥,將成痰火之jfsoft.net.cn/jianyan/癥。

川貝母(三錢) 桔梗(二錢) 蘇子(三錢) 竹瀝半夏(一錢五分) 枳殼(七分) 肥玉竹(三錢)茯苓(三錢) 白蜜(一錢五分) 橘紅(一錢) 老姜(一錢五分后二味少沖水炒干入煎)

【二診】 用石頑老人法,咳嗽痰多,尚復(fù)如是,寅卯為甚,甚則心煩汗出。脈象甚弦,而帶微數(shù)。陰精不足于下,痰氣憑凌于上,沖陽挾痰上升,所以寅卯為甚。然膩藥難投,宜上下分治。

玉竹(三錢) 車前子(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 炒蘇子(一錢五分) 貝母(一錢) 懷牛膝(鹽水炒三錢) 白茯苓(三錢) 海蛤粉(三錢) 濟(jì)生腎氣丸(三錢淡鹽湯送下)

【三診】 補(bǔ)水中之陰,助水中之火,利水中之滯,寅卯咳嗽已減,痰亦漸少。再上下分治。

制半夏(一錢五分) 炒蘇子(一錢) 懷牛膝(三錢酒炒) 車前子(鹽水炒二錢) 薄橘紅(一錢) 白茯苓(三錢) 紫蛤殼(五錢) 炒香甜杏仁(三錢) 濟(jì)生腎氣丸(三錢淡鹽湯送下)

【四診】 痰嗽漸輕,的屬腎虛不能仰吸肺氣下行。介賓先生謂熟地為化痰之圣藥,其說雖偏,不為無意也。

萸肉(二錢) 白茯苓(三錢) 車前子(鹽水炒三錢) 炒香甜杏仁(三錢) 淮山藥(三錢)紫蛤殼(五錢) 懷牛膝(鹽水炒三錢) 七味都?xì)馔?/a>(三錢) 濟(jì)生腎氣丸(二錢二丸和合分二次服)

陳(右) 一陽將復(fù),陽氣上升,木來克土。便痢之后,氣分不和,有時 雜神糊,痰多稠膩。肝木之余威未平,痰氣之迷蒙不化。擬平肝化痰。

金鈴子(一錢五分切) 廣皮(一錢) 炒竹茹(一錢) 海蛤粉(三錢包) 制香附(二錢研) 云茯苓(三錢) 陳膽星(五分) 竹瀝半夏(一錢五分) 淡吳萸(二分) 川雅連(五分二味同炒)

【二診】 肝熱上騰,時仍 雜。清曠之地,為痰熱彌漫,所以甚覺迷沉。再泄熱化痰。

青鹽半夏(一錢五分) 廣橘紅(一錢) 黑山梔(三錢) 炒竹茹(一錢) 炒栝蔞皮(三錢) 粉丹皮(二錢)白茯苓(三錢) 淮小麥(三錢) 炒香甜杏仁(三錢) 冬桑葉(一錢) 川雅連(四分) 谷芽(二錢)

痰氣交阻陽明,納食中脘痞脹,每至病發(fā),諸氣閉郁,上不得吐,下不得便。脈象弦滑?谠餆┛剩饛臍饣,氣由痰阻。宜化痰開郁。

豆豉(三錢) 廣郁金(一錢五分) 杏仁泥(三錢) 枳實(一錢) 黑山梔(二錢) 茯苓(四錢)鹽水炒竹茹(一錢) 白金丸(五分) 蔞皮(四錢) 枇杷葉(四片)

病發(fā)時用當(dāng)歸龍薈丸一錢,礞石滾痰丸二錢,開水送下。

肝腎空虛,不能藏納,陰精未復(fù),中氣復(fù)虛,以致旋運無權(quán)。濕痰難運,阻于肺下,氣逆短促。痰阻于上,濕趨于下,兩脛為之腫脹。頻進(jìn)補(bǔ)腎鎮(zhèn)納之方,病不少退。良以歸納之藥,不能化痰,腎欲納而肺不降,殊多掣肘之處。如竟改投降肺化痰之劑,深恐開其上者,更虛其下。脈象虛弦,右部濡滑。正與石頑先生所云痰火之癥吻合,深恐介于兩大,不克制其滋蔓耳。

炒玉竹(三錢) 生甘草(七分) 云茯苓(四錢) 廣橘紅(二錢) 生米仁(七錢) 川貝母(去心三錢)苦桔梗(一錢) 紫菀肉(蜜炙二錢) 鮮生姜(蜜炙三錢) 冬瓜皮(一兩炒二味煎湯代水)

邱(左) 感風(fēng)漸解,停飲宿痰,陸續(xù)而出。然氣不足不能推送,液不足不能滑利,張介賓謂熟地乃化痰之圣藥,即此意也,不然安有地黃而化痰者乎。前法小有出入,未便更張。

黨參(元米炒三錢) 炙生地(五錢) 茯苓神(各二錢) 車前子(一錢五分) 生于術(shù)(二錢) 炙鱉甲(五錢) 海蛤粉(三錢) 濃杜仲(三錢) 粉丹皮(二錢)

李(左) 據(jù)述病恙,起初乏力,漸至失音。經(jīng)云、脾病則四肢不用,不用者無力也,由乏力而漸漸失音,似非脾病矣。殊不知濕困于脾、蘊于胃,濕熱之氣上蒸于肺,肺熱則音不能揚,其時似宜與金被火爍則不鳴之例相比。足又軟弱,似宜與脾胃濕熱上蒸,肺熱葉焦。則生痿 之例相比。雖非的癥,然亦可以意會。閱方中一用白芍,音即低微,為其收守也。肺脾同病,肺為燥金,故濕熱者當(dāng)進(jìn)燥烈,當(dāng)此之際,似宜流化氣機(jī),清化濕熱,擴(kuò)清其上蒸之炎。而參 疊進(jìn),冬地頻投,濕熱之氣,滯而不行,漸至一身之營衛(wèi)皆郁,七八天一更衣,胸腹絆結(jié),少腹成塊,摩則無形,囊足皆腫,呼吸不利,變變奇奇,皆衛(wèi)氣郁結(jié)之所為,蓋郁則氣滯,氣滯則不行,能無所見如上乎。麻黃開肺氣,故小效,然無清理脾胃濕熱之功,故始效而終不效。星半祛痰濕,又有耗傷肺陰之弊,故服之覺燥。吾人肝合脾升,膽合胃降,衛(wèi)氣既郁,胃土安能通降,胃土不降,則膽經(jīng)之氣,不能獨向下行,于是但有肝木之升,而無膽木之降,所以目昏頭暈,肝陽大動也。后用金匱等法,似覺心思漸入角尖,恐有暴厥暴絕之患。不如且行停藥,半月之后,將拙擬方進(jìn)七八劑,觀其動靜何如?傊c其錯服一劑,不如停服一劑,有切當(dāng)萬穩(wěn)之法則用,無切當(dāng)之法則已,問病付藥,殊覺渺茫,未識知己以為何如?怪辈恢M之處,必為同道所惡,不得已借一紙之書,以當(dāng)面談。

土貝母(三錢) 花粉(二錢) 真建曲(二錢) 川撫芎(一錢) 桑霜葉(一錢) 廣玉金(三錢)制香附(三錢) 粉丹皮(二錢) 鹽水炒廣橘紅(一錢五分)

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