劉紹武老師治療胃脘
痛經(jīng)驗
胡連璽1) 鄭志義2)
關鍵詞 劉紹武
胃脘痛 調胃湯
潰瘍湯 老中醫(yī)經(jīng)驗
劉紹武老師業(yè)醫(yī)逾70年,其治療經(jīng)驗豐富,學術頗有建樹。自弱冠之年即致力于《
傷寒論》的研究,多有卓識。70年代初,倡“三部六病”說。對于慢性雜病,又創(chuàng)“協(xié)調療法”。余隨師30余年,今就其治療胃脘痛之經(jīng)驗略述如次。
胃脘痛為臨證所常見,其表現(xiàn)較為復雜,而辨證不外病邪阻滯與臟腑失和兩類。病邪阻滯者,邪去則胃自安;臟腑失和者,協(xié)和則痛自已。臨證中又每每臟腑失和與病邪阻滯并見,則必兩法兼施而后病可已。
胃脘寒痛:多為驟起,脘痛喜溫,熱敷則痛減,口不渴或喜熱飲,苔白,脈弦緊。法宜散寒止痛,輕者予一味生
姜湯,重者予
半夏厚樸湯加
枳實、
芍藥、
川椒。若脘痛而兼干
嘔吐涎沫者,予
吳茱萸湯。
食滯脘痛:脘痛脹悶,噯腐吞酸,甚則嘔吐,或大便不爽。法宜消食導滯,可予
桂枝加
大黃湯合
保和丸。
肝胃不和:胃
脘痞痛,甚則攻撐作痛,或痛引兩脅,噯氣頻作,或大便不暢,脈弦。法當疏肝理氣,予小
柴胡湯合枳實芍藥散。噯氣多者合旋復
代赭湯。胃脘上頂作痛者合桂枝加桂湯。若胃脘痞痛,泛惡欲嘔,舌尖紅、苔薄白,脈弦,為寒熱錯雜于中,當清溫并施,予
生姜瀉心湯。若脘痛而有燒灼感,煩躁易怒,吞酸
嘈雜,口苦口干,舌紅、苔黃,又為胃火偏勝,當清胃瀉火,可予
四逆散合
黃芩湯、
左金丸。
虛寒胃痛:胃脘隱痛,喜溫喜按,或泛吐清水,或手足不溫,或大便溏薄。法當溫中補虛,可予
黃芪建中湯。嘔泛清水者予
吳茱萸湯,便溏手足冷者可予
附子湯,真武、理中亦可酌情選用。
以上就一般常見之胃脘痛證而論,下面重點介紹老師所擬的3個方劑及其應用。
1 調胃湯組成:柴胡、黃芩、
蘇子各15g,
黨參、
陳皮、生
白芍各30g,川椒、
甘草各10g,
川軍5g,
大棗10枚(擘)。
功效:解郁行氣,和胃止痛。
主治:胃脘痞滿疼痛,甚則痛引兩脅或連及肩背,食納呆滯,噯氣吞酸,脈多弦細�？捎糜�
慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥等。
煎服法:加水1000ml,文火煎30分鐘后濾出為第一煎;再加水1000ml,煎煮50分鐘后濾出為第二煎,兩煎合并,1日分3次溫服。
方解:此方為協(xié)調療法方。所謂協(xié)調療法,即在協(xié)調整體的基礎上,突出局部治療。蓋人體為一統(tǒng)一之整體,局部病癥之產(chǎn)生,常先緣于整體之失衡,師常謂“只有整體之協(xié)調,才會有局部之改善”。故欲使局部病向愈,必須同時協(xié)調整體。協(xié)調整體常選用
小柴胡湯。《傷寒論》第148條曰:“傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者……可與小柴胡湯。”從條文看,頭汗出屬少陽證,微惡寒屬太陽證,手足冷屬厥陰證,心下滿、口不欲食屬太陰證,大便硬屬陽明證,脈細屬少陰證。似此六病俱有之證,仲景并未采用相應的拮抗療法,而是予協(xié)調陰陽、上下、內外的小柴胡湯。機體得到整體之協(xié)調,其病自已。
本方取小柴胡湯協(xié)調整體,合枳實芍藥散以除痞滿,止攻沖,加大黃以推陳致新。慢性胃脘痛多為寒熱錯雜、虛實相兼,甚或升降失常之證。就該方之組成而言,已具相應之諸功能。有黃芩之清,川椒之溫,黨參之補,大黃之瀉,柴胡、黨參之升清,蘇子、大黃之降濁,再合柴胡之疏肝解郁,陳皮、白芍之行氣平肝止痛,使本方具解郁行氣、和胃止痛之功。諸藥相伍,使本方清而不寒,溫而不燥,補而不滯,瀉而不傷,故能久服而少弊。當然可據(jù)證候寒熱虛實偏勝之多寡靈活加減。
關于方中不用生姜而用川椒等用藥問題,這是在60年代初,因藥物的短缺代用中來的。臨證中反復應用證明,川椒溫中之效與生姜同,而止痛之功優(yōu)于生姜,治嘔之效稍遜。常用量為10g,連續(xù)服用數(shù)十劑者甚多,未見毒性反應,故后來恒以川椒代生姜。蘇子與半夏均有降氣祛痰之功,亦因代用久之,見蘇子之功效甚良,故亦保留應用。惟遇惡心嘔吐者仍用半夏、生姜。陳皮與枳實同有行氣開胃之功,亦因代用久而見其作用雖緩而功效甚好,用量稍大即功力相類,故沿用至今。
治驗舉例:李某某,女,42歲。脘痛10余年,食納呆滯,形體消瘦,常泛酸。夏天則脘痛加劇,苔薄白,脈弦細。曾住某醫(yī)院月余,由于其痛甚則徹背,疑為
消化性潰瘍,經(jīng)上消化道造影未能證實,出院后中醫(yī)治療。予調胃湯8劑痛止,食納增進。至22劑時,瀉下大量粘液,諸癥全消。2月后體重增加4.5kg,痛未再發(fā)。
2 潰瘍湯(附復健散)
組成:生黃芪、黨參、
川楝子、
仙鶴草各30g,
丹參、
郁金、
五靈脂、陳皮、
神曲各15g,川椒、甘草各10g。
功效:健脾益氣,行氣活血,生肌止痛。
主治:消化性潰瘍。
煎服法:加水約1000ml,文火煎煮30分鐘為第一煎,再加水1000ml,煎煮50分鐘為第二煎,兩煎合并,分3次于飯后30分鐘至1小時內溫服,每日1劑。
方解:潰瘍病的成因不外兩端:一為飲食不節(jié)致胃腸受損;一為七情所傷,如憂思傷脾,脾傷則不能為胃行其津液,怒氣傷肝,肝傷則食入于胃不能散精于肝。無論何種所傷,首先導致氣滯或氣虛、血瘀或血虛、脾滯或脾虛等一系列病理改變,然后形成潰瘍。所以本病雖為局部病灶,病理變化卻為整體之失調。對潰瘍病的治療,在恢復機體陰陽平衡、氣血協(xié)調之同時,消除局部之潰瘍病灶同屬重要。因此采取了行氣活血,健脾益氣,生肌止痛等多種法則。
本方中,黃芪益氣,郁金行氣解郁,黃芪得郁金為佐則補而不滯;丹參活血化瘀,五靈脂為佐,血貴活利,丹參得靈脂之佐尤能推陳致新;黨參健脾益氣,陳皮、神曲為佐,凡補多滯,黨參得陳、曲之佐,則脾得補而不滯,滯得消而不傷,相得益彰;仙鶴草有止血、強壯、消腫之功,何廉臣說:仙鶴草“寒以清營,專以止血,芳香透絡,亦可散瘀”,用于潰瘍病可生肌斂瘡,合丹參、五靈脂共成祛瘀生新之功,佐以甘草和中緩急止痛,為
癰腫瘡毒要藥,《本草經(jīng)》謂其“長肌肉”,則生肌之功更著;川椒辛溫止痛,川楝子苦寒理氣止痛為佐,二藥之性寒熱各異,得相反相成之效。
關于
人參、五靈脂同用問題。中醫(yī)文獻中有“人參最怕五靈脂”之記載。相畏是相制約之意,與相反義不同。二藥同用,正如清代余聽鴻所編《外證醫(yī)案匯編》中所說:“正虛血凝,五靈遇人參,其攻瘀之力更速,瘀去正安,恐正氣不接,故賴人參之力續(xù)之”。二藥配伍于潰瘍湯、復健散中同用,經(jīng)多年臨床觀察,未見任何不良反應。
關于飲食宜忌。飲食選擇的適當與否直接關系著潰瘍之愈合和療程之長短。選擇飲食的原則是:富有營養(yǎng)價值,易于消化,不刺激胃液過多分泌,無化學性及機械性之刺激。采用少量多餐的方法不使胃過分擴大。故提倡潰瘍病患者以蒸饃與稀飯為主食,蔬菜可選用西
葫蘆、
茄子、
胡蘿卜、白蘿卜、白菜、
菠菜等。其它如肉類、雞蛋、面條、姜、醋、
辣椒等均不宜。待潰瘍愈合,轉入第二療程后,可逐漸恢復普通飲食。
關于療程問題。潰瘍病的治療共分2個療程,第一療程一般為70～100日,服用潰瘍湯。待癥狀消失,經(jīng)檢查潰瘍完全愈合再轉入第二療程。第二療程是為了比較徹底地恢復健康,以鞏固已取得之療效,方用復健散。
復健散方組成:東參、生黃芪、黨參、五靈脂、丹參、川郁金、川楝子、甘草各30g,
雞內金120g,陳皮、神曲各60g。
用法:上11味,共為極細末,每服1.5g,日3服。
治驗舉例:楊某,男,36歲,1975年3月初診。胃脘規(guī)律性痛2年余,伴乏酸、納呆。經(jīng)鋇餐造影,發(fā)現(xiàn)十二指腸球部有一約黃豆大小之龕影,診為十二指腸球部潰瘍,苔薄白,脈弦細。治以潰瘍湯,每日1劑,并囑以規(guī)定之飲食配合。服30劑痛止,食納增加;50劑后,無自覺不適;70劑后,上消化道造影未見龕影,遂改服復健散1料以善后。至今已20余年,病未再發(fā).
