中醫(yī)討論:看前輩中醫(yī)師的要求和后輩中醫(yī)師的表現(xiàn)

因?yàn)閺男��?ài)生病，有時(shí)吃西藥作用不明顯，常常喝中藥，所以對(duì)中藥沒(méi)什么反感，反而認(rèn)為當(dāng)西藥沒(méi)作用時(shí)一定要看中醫(yī)。
非典前，無(wú)意中在父親家的書柜中看到一本楊思澍、舒萌達(dá)和江海身編者按寫的《中醫(yī)師手冊(cè)》（父親愛(ài)好甚廣，曾自研中醫(yī)，文革期間還為同事開方治過(guò)一些小毛小病)。想起早年間在父親那里還見(jiàn)過(guò)一本《赤腳醫(yī)生手冊(cè)》，頓感好奇，跟父親索了來(lái)，帶回家一閱。
后值非典作狂，全民放假，左右無(wú)事，把《中醫(yī)師手冊(cè)》仔細(xì)地翻閱了一遍。不想，就此與中醫(yī)結(jié)緣。借用互聯(lián)網(wǎng)的強(qiáng)大功能，收集了很多中醫(yī)的有關(guān)資料，并對(duì)周圍與中醫(yī)有關(guān)的事物特別關(guān)注。
先不說(shuō)國(guó)內(nèi)的中西醫(yī)之爭(zhēng)，和中醫(yī)未來(lái)發(fā)展方向之爭(zhēng)。只從一個(gè)不起眼的方面，就可看到中醫(yī)在大陸的發(fā)展，很有些威脅。
《中醫(yī)師手冊(cè)》的最后，三位前輩給出了“中醫(yī)病歷書寫格式與要求”�？墒�，想想我與現(xiàn)代中醫(yī)師們打交道的經(jīng)歷，實(shí)在是覺(jué)提中國(guó)中醫(yī)堪憂！
《中醫(yī)師手冊(cè)》中對(duì)“中醫(yī)病歷書寫格式與要求”有這樣一些要點(diǎn)（他們指的是住院病歷，但是門診病歷也應(yīng)是八九不離十吧？)：
病人信息：姓名，性別，年齡，婚姻，民族，籍貫，職業(yè)，單位，住址，入院日期，病史陳述人，病史采集時(shí)間，發(fā)病節(jié)氣等。
問(wèn)診：主訴，現(xiàn)病史，既往史，個(gè)人史，女性經(jīng)帶胎產(chǎn)史，家族史等。
望診：神色形態(tài)，舌象，小兒指紋，排泄物
聞診：聲息，嗅氣味
切診：肌膚，各部位切診，俞穴按壓，脈象
四診摘要：系統(tǒng)、全面、扼要地歸納四診信息。
辨證分析：從四診摘要、病因病機(jī)、辯證論治、病情轉(zhuǎn)歸等方面書寫。
診斷：有幾個(gè)病寫幾個(gè)病，主先次后，病名后的括號(hào)內(nèi)寫證候。
治法：具體治療方法。
方藥：用成方要寫方名及加減。方藥每行四味，方藥右上角注明特殊煎服法，右下角寫劑量。
煎法：包括給藥、宜忌、食療、起居等護(hù)理要求。
體格檢查：陽(yáng)性體征，陰性體征（包括物理檢查，即西醫(yī)技術(shù)檢查)。
理化檢驗(yàn)：主要指現(xiàn)代顯微等聲光電檢查。
西醫(yī)診斷：有幾個(gè)病寫幾個(gè)病，主先次后。
看著這些內(nèi)容，我想，凡是看過(guò)中醫(yī)的病人都會(huì)知道，現(xiàn)在的醫(yī)生在病歷記錄方面，先不說(shuō)內(nèi)容，就從格式結(jié)構(gòu)上能稱得上合格的根本沒(méi)有，連及格的人都鳳毛麟角！
讀過(guò)《中醫(yī)師手冊(cè)》后，我再去看中醫(yī)，本能地會(huì)將大夫的言行與手冊(cè)內(nèi)容和要求做比較。這一比較不要緊，常常弄得我哭笑不得。在此，舉兩個(gè)小例子，看看大家是否有相同的經(jīng)歷：
例一：
非典期間，我倒是沒(méi)感冒，但因?yàn)闀r(shí)間允裕，便想著去趁大家膽小、醫(yī)院人少的時(shí)機(jī)去看病，把自己的小毛病解決一下。于是我先去附近的一個(gè)著名“三甲”中醫(yī)醫(yī)院看尿頻。因?yàn)榕缕胀ㄌ?hào)看的人多，我特意掛了個(gè)專家號(hào)，是個(gè)副主任醫(yī)師的號(hào)。
見(jiàn)至醫(yī)師，他了一句話話：“哪兒不好？”我當(dāng)時(shí)就感到很疑惑，我怎么知道是哪兒不好？但還是老實(shí)在說(shuō)，我尿頻，不知是否腎有毛病�！膀�(yàn)個(gè)尿吧�！碧峁P就開了化驗(yàn)單。我拿著化驗(yàn)單再次找到他�！皬慕Y(jié)果看，沒(méi)什么大問(wèn)題，可能是泌尿系感染。想吃點(diǎn)什么藥？”我頓時(shí)懵了——我怎么知道該吃什么藥？我想吃什么就吃什么嗎？“聽(tīng)您的吧，您是專家。”我只好這樣答�？粗�大夫自始至終都沒(méi)正眼看過(guò)我就開始開藥，我想起了《中醫(yī)師手冊(cè)》中的四診、八綱等說(shuō)法，于是輕聲問(wèn)：“大夫，您不給我診下脈嗎？”這時(shí)，他才真正看了我第一眼，并伸手診脈。
“我有什么問(wèn)題么？”我問(wèn)。
“沒(méi)什么，就是有點(diǎn)腎虛�！彼�答。
“那是腎陰虛還是腎陽(yáng)虛？”我又問(wèn)。
這時(shí)，他認(rèn)真地看了我一眼�！澳I陰腎陽(yáng)都虛�！�
聽(tīng)了這話，我無(wú)語(yǔ)了。
從“沒(méi)什么大毛病”到“腎陰腎陽(yáng)都虛”，這中間有多大差別我不知道，但是，我知道，這個(gè)副主任級(jí)的專家的做法，肯定不符合中醫(yī)四診的要求，更不要說(shuō)“中醫(yī)病歷書寫格式與要求”了。
例二：
大概是前兩三年了，我父親中風(fēng)（腦梗)后休養(yǎng)了一段日子，覺(jué)得尿頻比較厲害，伴輕微前列腺痛，認(rèn)為可能是前列腺發(fā)炎，去上述那家著名“三甲”中醫(yī)院看病。老人家覺(jué)得沒(méi)什么大毛病，不用等掛專家號(hào)（因?yàn)槲覀內(nèi)サ臅r(shí)候，專家號(hào)已經(jīng)沒(méi)了，只能等次日再去掛)，于是掛個(gè)了普通號(hào)。
接診的是個(gè)年輕的小伙子。他問(wèn)了父親癥狀，又按了按父親的小腹，就坐下來(lái)開藥。開罷，對(duì)父親說(shuō)：“先吃幾天藥，如果沒(méi)有減輕，就來(lái)照片子住院做手術(shù)�！蔽乙豢捶阶�，全是西藥。于是我問(wèn)：
“您是哪兒畢業(yè)的？”
小伙子詫異地抬頭：“XX中醫(yī)學(xué)院。”
“中醫(yī)學(xué)院也學(xué)西醫(yī)嗎？”我又問(wèn)。
“中醫(yī)70%，西醫(yī)30%吧。”他答。
“中醫(yī)不是講望聞問(wèn)切嗎？你怎么直接就開西藥了？”我追問(wèn)。
小伙子有點(diǎn)磨不開面兒了，“前列腺病是男性老年人的常見(jiàn)病，不用診脈也能治。這些常規(guī)西藥挺有效的。”
我不禁輕笑：“就是說(shuō)，我們根本不用來(lái)中醫(yī)院？”小伙子不再搭腔。
出了門，我父親說(shuō)：“我就沒(méi)指望讓他看什么病，就是來(lái)拿點(diǎn)藥。我自己什么毛病我知道。真是腫瘤我也不開刀。我這種身體，越開越糟糕�！蔽抑�道，父親對(duì)中醫(yī)的了解比我多，他只不過(guò)不想跟那孩子計(jì)較而已。
我不知這些中醫(yī)大夫是怎樣走上中醫(yī)之路的，是高考失利考不上西醫(yī)院校，才屈就于中醫(yī)院校的嗎？畢竟當(dāng)醫(yī)生的收入高于普通人，社會(huì)地位也高一些。
中國(guó)有句老話，“既來(lái)之，則安之”。既然吃了中醫(yī)這碗飯，就該認(rèn)真地按中醫(yī)的理法方藥去治病，干嘛做這些讓西醫(yī)看不起、中醫(yī)看不上的事混日子呢？這無(wú)形中更是拆了本就搖搖欲墜的中醫(yī)的臺(tái)！
“中醫(yī)病歷書寫格式與要求”是中醫(yī)前輩們?yōu)楹筝呏嗅t(yī)師總結(jié)出來(lái)的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⑿兄�有效的�?zhí)業(yè)方法，也體現(xiàn)了祖祖輩輩的中醫(yī)人的職業(yè)操守。如果認(rèn)真地按照這個(gè)“要求”去做，一般病的解決方法基本就呼之欲出了。而他們寄以殷殷希望的后輩們，連照章辦事的機(jī)械態(tài)度都沒(méi)有，真令人心寒！
又想起前些天看病時(shí)，那個(gè)老大夫身旁的跟師女弟子。當(dāng)時(shí)，她先是負(fù)責(zé)叫號(hào)招呼病人，在老大夫?yàn)槲以\脈、開方后，又忙著抄方。從頭至尾，都沒(méi)認(rèn)真地多做一點(diǎn)記錄。方子上對(duì)我病癥的描述，不及我口述的三分之一。也許老大夫心中明白，但那個(gè)女弟子未必就能高明到他同樣的水平吧？老大夫?yàn)槲以\脈后，我還曾多事地問(wèn)：“您弟子不用也摸一下我的脈嗎？”老大夫的回答是：“特殊的脈象就讓她體會(huì)一下。”我很疑惑：脈診是要靠大量的病例才能積累出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)年輕的抄方機(jī)器一樣的女孩兒不像是從小學(xué)醫(yī)的世家子弟，就已經(jīng)到了僅需體會(huì)“特殊脈象”的地步了么？
同樣的現(xiàn)象我在那些“三甲”的“重量級(jí)”特需門診的專家身邊也能見(jiàn)到：老專家跟本不理睬那些圍在身邊的學(xué)生，而學(xué)生們（通常是3至5、6個(gè)不等)則畢躬畢敬地守在專家的身邊抄方（只是對(duì)病人卻是很耀武揚(yáng)威的)，大氣都不敢出，鮮有提問(wèn)的。
此事又讓我想起小時(shí)候我因?yàn)轭B固的鼻竇炎和初潮淋漓不盡去看一個(gè)老中醫(yī)。他的徒弟是第一個(gè)接觸病人的，先望、聞、問(wèn)、切，然后將自己的判斷告訴老大夫，老大夫補(bǔ)充診斷，然后講解診斷結(jié)論和開方，徒弟再抄方。與現(xiàn)在的師徒關(guān)系是多么的不同！
聽(tīng)說(shuō)，現(xiàn)在的中醫(yī)師傅不是完全地自主擇徒，有很多徒弟是指派的。但不管如何，帶徒弟是一件嚴(yán)肅的事情，它關(guān)系著徒弟今后手中病人的命運(yùn)！藏私，是中醫(yī)師帶徒過(guò)程中最大的弊端！
其實(shí)，不管什么時(shí)候，病人的數(shù)量都遠(yuǎn)超醫(yī)生的數(shù)量，嚴(yán)格地講，不存在教會(huì)徒弟餓死師傅的可能性，特別是中醫(yī)！畢竟，一個(gè)人的能力是有限的，再能干的醫(yī)生，他一天也只能看30-40個(gè)病人。再多，就屬于蘿卜快了不洗泥的糊弄了。另外，中醫(yī)的用藥，和西醫(yī)的程序化不同，全憑大夫臨場(chǎng)的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知，不可能是完全的經(jīng)驗(yàn)復(fù)制。師傅再傾囊而授，腦子也是師傅自己的，其經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新意識(shí)是徒弟永遠(yuǎn)也學(xué)不完、偷不走的。
有人說(shuō)，現(xiàn)在中醫(yī)院校成就出來(lái)的教授和博士們都致力于學(xué)術(shù)的研究和寫論文，實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)很有限，無(wú)非是拿前人的理論分析來(lái)分析去，再拽上一拽變成唬人的文章去騙“成就”，真正能治病的很少——除了那些因醫(yī)術(shù)高明而被請(qǐng)進(jìn)校門的真正的專家。話糙理不糙，這種學(xué)術(shù)風(fēng)氣不整頓，終將是中醫(yī)發(fā)展的桎梏！
嗚呼！老祖宗留給我們的瑰寶，被扔的扔、賣的賣，揮霍了不少，再不珍惜，總有一天，我們會(huì)含著眼淚，看著它們姓韓、姓日，或干脆從地球上消失！

[ 本帖最后由 酸杏 于 2010/1/14 10:11 編輯 ]
－－－－－－－－－－－寫得好！
－－－－－－－－－－－嘿嘿，就連中醫(yī)“科學(xué)”研究院的附屬醫(yī)院其實(shí)也是這般瞧病，沒(méi)一點(diǎn)中醫(yī)的樣
－－－－－－－－－－－
感覺(jué)中醫(yī)現(xiàn)在面臨滅亡的危險(xiǎn)程度比上世紀(jì)二十年代更甚啊

如今劣質(zhì)的中藥飲片，開中藥卻不用正宗的中醫(yī)理論做指導(dǎo)的醫(yī)生（我把他們稱為“中藥師” 而非“中醫(yī)師”)

更可怕的是，我覺(jué)得在大陸傳統(tǒng)文化已經(jīng)斷根了，中醫(yī)也就沒(méi)了賴以生存的土壤

雖然民間還散落著少許真正的中醫(yī)大夫，但他們的數(shù)量絕對(duì)不比大熊貓多，廣大

百姓日常碰到的基本都是“中藥師” 而非“中醫(yī)師”，久而久之，他們就會(huì)得出中醫(yī)

治不了病，中醫(yī)只能調(diào)養(yǎng)這樣的結(jié)論。




[ 本帖最后由 走進(jìn)中醫(yī) 于 2010/1/14 09:11 編輯 jfsoft.net.cn/pharm/]
－－－－－－－－－－－不是現(xiàn)在的中醫(yī)師傅藏私，不教徒弟，而是許多老師自己對(duì)中醫(yī)也不是十分明白，所以沒(méi)有東西好教。
我有個(gè)表弟在省中醫(yī)學(xué)院讀本科，問(wèn)他號(hào)脈的事，他說(shuō)我們教授也只能號(hào)出八種脈來(lái)，象我們將來(lái)畢業(yè)時(shí)能號(hào)出三、五種脈就算很不錯(cuò)的學(xué)生了。在中醫(yī)院給我們看病的就是一些這樣的畢業(yè)生�。∵�能指望什么呢？
因此談到中醫(yī)時(shí)，我經(jīng)常跟人家說(shuō)，相對(duì)于那些裝模作樣給我號(hào)脈后，卻什么也說(shuō)不出來(lái)就給我開方子甚至開西藥的中醫(yī)來(lái)說(shuō)，那么不給我號(hào)脈就直接開藥方的中醫(yī)更誠(chéng)實(shí)可愛(ài)些。
從小到大，遇到過(guò)的能號(hào)脈號(hào)出東東來(lái)的中醫(yī)大約只有3位，因此視他們?yōu)樯襻t(yī)，悲哀�。�
－－－－－－－－－－－你的話真讓我吃驚！
號(hào)脈雖然不易，但也沒(méi)難到那種程度。一個(gè)教中醫(yī)的教授只能號(hào)出八種脈？太悲哀了。我這個(gè)自學(xué)沒(méi)成才的粉兒也能號(hào)出至少八種。如果我學(xué)好開方，那不是神醫(yī)，至少也是個(gè)良醫(yī)？
－－－－－－－－－－－五十來(lái)歲的“醫(yī)混子”最怕看這樣的貼子。
－－－－－－－－－－－
我第一次去省中醫(yī)學(xué)院附院中醫(yī)內(nèi)科看感冒咳嗽，醫(yī)生聽(tīng)完病情，直接開了一張胸透單。等我胸透回來(lái)把未見(jiàn)異常病變的單子交給他后，他只是開了一些抗生素，就把我打發(fā)走了。把脈、看舌苔等等程序一概省略了。

也就是說(shuō)相對(duì)這些連感冒咳嗽都不能用中醫(yī)藥治療的中醫(yī)來(lái)說(shuō)，你能號(hào)出至少八種脈，即使不是神醫(yī)，在我眼里至少是明醫(yī)了�？上�你不在我們這兒，否則一家三口感冒什么的必然都找你了：)

[ 本帖最后由 阿閑 于 2010/1/15 14:06 編輯 jfsoft.net.cn/pharm/]
－－－－－－－－－－－看來(lái)北京中醫(yī)藥大學(xué)算是好的了。至少他們的教授們知道弄個(gè)門臉做自己的操練場(chǎng)外加小金庫(kù)。

我認(rèn)識(shí)的一個(gè)中醫(yī)大夫說(shuō)過(guò)，感冒最能考校一個(gè)中醫(yī)大夫的水平，不同類型的感冒在不同體質(zhì)的人身上反應(yīng)不同，用藥也不同。你的話我當(dāng)作對(duì)我的鼓勵(lì)，但我不是醫(yī)生，也很遵紀(jì)守法，不敢給人看病，免得誤人。呵呵……
－－－－－－－－－－－現(xiàn)代中醫(yī)需要變革才有出路