由初至甚說(shuō)承氣第七
前文細(xì)解《桂林古本傷寒雜病論》中，承氣輩大法十條。今復(fù)細(xì)說(shuō)大承氣一十四條法要如下。
夫《桂林古本傷寒雜病論◎陽(yáng)明篇》曰：
1傷寒，若吐，若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀；若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視；脈弦者生，澀者死；微者，但發(fā)熱，譫語(yǔ)者，大承氣湯主之。
此即【吐下】誤治，邪內(nèi)結(jié)實(shí)，故【大便不解】，病亦不解。過(guò)十余日，病將自解，爾【發(fā)潮熱，不惡寒】。唯內(nèi)結(jié)甚，則【獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀】，但見(jiàn)鬼甚，爾【不識(shí)人】。如此則雖披衣臥床，卻惶惶然，不知所在。故【循衣摸床，惕而不安】。氣結(jié)，故【喘】；津故【直視】。脈【弦】者，正邪相搏故【生】；脈【澀】者，精血枯涸乃【死】。
若病不太甚，其內(nèi)實(shí)【微】結(jié)，
則【但】有【發(fā)熱譫語(yǔ)】。無(wú)論微甚，見(jiàn)其裏已成實(shí)，外無(wú)表証，皆屬【大承氣湯主之】。
2陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但鞕爾，宜大承氣湯下之。
此【譫語(yǔ)】【潮熱】等，俱如上條。所以不能食者，胃中先【有燥屎五六枚】在下，故食不得下也。非胃氣之?dāng)∫�。若其人能食，胃中無(wú)躁屎，故大便仍可通。但大便如【鞭】者，是亡津液也。其躁屎之“實(shí)”不在胃，爾在腸也。如此二種，能食則便鞭，屎在胃則不能食，俱當(dāng)【宜大承氣湯】。
3陽(yáng)明病，汗出，譫語(yǔ)者，以有燥屎在胃中，此為實(shí)也，須過(guò)經(jīng)乃可下之；下之若早，語(yǔ)言必亂，以表虛裏實(shí)故也，下之宜大承氣湯。
此【譫語(yǔ)】【燥屎】如上條。言過(guò)經(jīng)者，即無(wú)表証也。無(wú)表証者，邪皆裏結(jié)，故可一鼓作氣，攻下之也。若表亦有邪，則如前狼後虎，心亂則【言亂】矣。
4二陽(yáng)並病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，手足縶縶汗出，大便難而譫語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯。(方見(jiàn)前)
此言太陽(yáng)病傳陽(yáng)明之初，太陽(yáng)病仍未全解，故曰：【並病】。非太陽(yáng)陽(yáng)明脾約也。及其太陽(yáng)証罷，僅有陽(yáng)明証時(shí)，若更見(jiàn)發(fā)【潮熱】，【手足縶縶汗出】者，陽(yáng)明病將自愈也�！颈汶y】【譫語(yǔ)】是陽(yáng)明的証。速【宜大承氣湯】【下之則愈】。
5陽(yáng)明病，下之，心中懊（忄農(nóng))而煩，胃中有燥屎者，可攻；腹微滿(mǎn)，大便初鞕後溏者，不可攻之，若有燥屎者宜大承氣湯。(方見(jiàn)前)
此言雖下之後，仍可下也。下後，雖見(jiàn)心中懊憹，以爲(wèi)如
梔子湯証等，似不可攻。但見(jiàn)【燥屎】者，即可攻之無(wú)疑。若【腹微滿(mǎn)】者，似可攻之，但未見(jiàn)【燥屎】，爾反溏者，此真正不可攻也。何處可攻，何處不可攻，全在“實(shí)”之大小有無(wú)也。若欲攻之，以大承氣。若佯攻之，以小承氣。
6病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也；脈實(shí)者，宜下之；脈浮大者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯；發(fā)汗宜
桂枝湯。
此亦汗下之別也�！救贞伟l(fā)熱】，【又如瘧狀】，此正潮熱也。潮熱【汗出】則病將自【解】也。若不自解，脈大爾未實(shí)，以桂枝發(fā)汗，實(shí)爾不大，以大承氣下之。
7大下後，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
此言【腹?jié)M痛】者，知其“痛”者，是已成實(shí)，爾有燥屎。故可下之。人謂屎常在腸，何以在胃？則此必先有宿食也。宿食積爾不下，反成屎矣。夫病本無(wú)奇，人何以怪之？
8病人小便不和，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘息不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。
【小便不和】，【時(shí)有微熱】者，裏熱將結(jié)也。【大便乍難乍易】者，有宿食塞穀道也。其氣先結(jié)則喘。臥則結(jié)甚，起又不能解結(jié)，故宜大承氣湯跌蕩之，宿食去，氣機(jī)順，發(fā)熱退爾人安臥矣。
9傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無(wú)表裏證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。
【大便難，身微熱】者，俱如上解�！灸恐胁涣肆恕�、【睛不和】者，非目本病，實(shí)乃眼瞼之病也。其屬土之不運(yùn)也。故宜【急下之】。莫待實(shí)甚。若實(shí)甚則【目赤】【直視】【大便不解】【身大熱】諸証必犯。此條乃是初實(shí)未甚也。
10陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
言【急下之】者，裏未成實(shí)也。
11發(fā)汗，不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。
此言【發(fā)汗】後，表仍【不解】，乃入裏，故【腹?jié)M痛】者已成實(shí)，宜【急下之】。
12腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
此言【
腹痛】將作成實(shí)也，故【當(dāng)下之】。
13陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必下利，其脈不負(fù)者，為順也；負(fù)者，失也。互相克責(zé)，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
此言滑則有積，數(shù)則為熱，【宿食】之禍也，故當(dāng)下之。所謂順逆者，寸上本應(yīng)浮大反細(xì)小沉微，尺下本應(yīng)沉小反浮大弦長(zhǎng)也。若純一陽(yáng)明病熱實(shí)者，必大便難乃至于大便不解，今能下利者，必是陽(yáng)明少陽(yáng)合病，寒熱往來(lái)，故其熱時(shí)則【滑數(shù)】，寒時(shí)則【下利】矣。
14問(wèn)曰：陽(yáng)明宿食何以別之?師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知其有宿食也，大承氣湯主之。
此言【宿食】之脈，積聚在中，形氣俱不通則關(guān)上滑實(shí)，上下尺寸【微澀】也。若宿食成燥屎，則【滑】藏實(shí)現(xiàn)矣。
綜上所述，凡誤汗下後，或延誤病情，有如下証，皆可謂實(shí)，然實(shí)者有遲速，故服藥有緩急。
小便不和且大便乍難乍易，大便難，至於大便鞭硬，至於大便不解。此大便自成其實(shí)，由初至甚也。
見(jiàn)鬼不識(shí)人，乃至於不知物事之循衣摸床等，此內(nèi)實(shí)
神昏，由初至甚也。
睛不和乃至於直視；譫語(yǔ)乃至於亂言；目中不了了乃至於目赤。此津虧成實(shí)，由初至甚也。
腹微滿(mǎn)乃至於腹?jié)M痛，此腹中結(jié)實(shí)，由初至甚也。
弦生，澀死；脈相初至甚也。
喘息不能臥者，乃至於不能食者，此有燥屎，由初至甚也。
又可下不可下，藥當(dāng)用不當(dāng)用者如下。
大便，若初鞕後溏者，不可下之。
脈實(shí)者，可下之；
發(fā)潮熱汗出如瘧者，此將愈解表也，正可下之。
此是《傷寒雜病論◎陽(yáng)明篇》中，大承氣湯，一十四條正治之法俱如上。
