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[center]論“三部六病學說”對中醫(yī)科學的探索[/center] [center]中國人民解放軍第二八二醫(yī)院 徐黎明等[/center]
（選者按：“三部六病學說”為山西劉紹武先生所倡立，原為初學者便于掌握《
傷寒論》“六病辨治”而設，復經(jīng)眾人在實踐中不斷完善，并從中西醫(yī)結(jié)合角度充實了一些新的醫(yī)學認識。臨床上遵循此法可避免在辨治中出現(xiàn)大的失誤，但病機千變?nèi)f化，一切應從實際出發(fā)，尋因求治，不可生搬硬套，以免刻舟求劍。（可參考本欄轉(zhuǎn)帖“劉紹武‘六病’醫(yī)案舉例”)若能在此基礎上深入學習《傷寒論》六經(jīng)辨證的理論思想，特別是《桂林古本》所載“溫病”及“六氣病”等內(nèi)容，則可更全面具體的掌握中醫(yī)辨證論治的思想方法，更有效的指導臨床實踐。)
內(nèi)容提要 三部六病學說是中醫(yī)界的一項新穎學說，依據(jù)人體生命的規(guī)律性，科學地作了系統(tǒng)劃分。即凡與空氣接觸，并能與之發(fā)生關系的部分稱為表部，凡與飲食接觸，并能與之發(fā)生關系的部分稱為里部，凡與血液接觸，并能與之發(fā)生關系的部分稱為半表半里部(亦稱中部)。以它作為探討生理機能的基本要素，在辨證方面根據(jù)人體臨證的病理息，在紛繁的癥侯信息中突出具有特性的重點證，在重點癥候中突出有代表性的綱領證，在綱領證中突出有概括性的核心證。運用“三突出”的原則，實現(xiàn)提綱攜領的辨證方法。在施治過程中遵循按部定證、辨證定性、據(jù)性處方、依方命名的思想原則，非此病不能用此方，非此方不能治此病，本著定證、定方、定療程、定制劑的“四定”治則。走出一條中醫(yī)辨證施治規(guī)范化、規(guī)格化的證治思路，為正確地認識人體，準確地診治病證，作科學的探索。
關鍵詞：三部六病 三突出辨證 四定治則
“三部六病學說”源于《周易》《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》的思想體系，集其精華，歷經(jīng)數(shù)十年的醫(yī)學實踐，逐步形成的中醫(yī)界一項新說，最初由山西省著名老中醫(yī)、主任醫(yī)師劉紹武先生所倡立，繼有眾多三部六病學者的不懈努力，使其理論日趨完善，形成一套完整的理法方藥體系，在學術研究上對人體進行了科學的揭示。在辨證論治過程中作了系統(tǒng)的歸納和概括，為了人類的健康事業(yè)，我們現(xiàn)從三個方面作一介紹，以奉獻給醫(yī)界同道。
1 三部闡發(fā)了人體生理的規(guī)律性
天之日月星的運轉(zhuǎn)，地之水火風的消長，造就了自然界的萬物，人體之精氣的生化，使這個萬物之靈得以生息繁衍，這一切都有其規(guī)律性、系統(tǒng)性。規(guī)律是客觀存在的。科學的發(fā)展，人類的進步，只能對客觀事物進行規(guī)律性認識，三部六病學說就是對人體生理規(guī)律的認識和闡發(fā)，是對規(guī)律認識的深化，其揭示的理論內(nèi)容符合客觀規(guī)律性。
三部六病學說首先將人體視為一個完整的有機生物系統(tǒng)，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》的基本理論，揭示了在這個生物系統(tǒng)之中，包含著三個獨立的子系統(tǒng)這就是三部，每部以各自特定的生理結(jié)構(gòu)，組成特定的生理功能，并以各自的“目的點”自成體系，組成人體生理活動的三大支柱，體現(xiàn)著重要的生命規(guī)律。
在表部，凡與大氣接觸，并能與之發(fā)生關系的部分稱為表部�！秲�(nèi)經(jīng)•六節(jié)臟象論》“肺者，氣之本，其華在毛，共充在皮。”《靈樞•決氣篇》“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之灌，是謂氣�！北聿堪w表和呼吸系統(tǒng)，以
肺臟為主導。通過肺臟有規(guī)律的呼吸而進行氣體交換，體表汗腺適時的開闔而進行體溫調(diào)節(jié)，維持體溫相對穩(wěn)定。衛(wèi)外而防止病邪侵害，傳信息而參與機體陰陽平衡的調(diào)節(jié)，表部生理組合是以使天陽之氣被機體正常利用為其基本功能，表部生理的系統(tǒng)性和規(guī)律性也由此而體現(xiàn)出來。
在里部，凡機體與飲食接觸并能與之發(fā)生關系的部分，稱為里部。《素問•六節(jié)臟象論》“……脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能消化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也……”在里部，以胃為主導，里部由口腔、食道、胃、小腸、大腸等消化器官組成完整的消化系統(tǒng)，由特定的組織結(jié)構(gòu)形成特有的功能，通過對飲食的攝入、消化、吸收、排泄供給機體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，胃腸道有序地蠕動所構(gòu)成的特定關系是以使水谷精微被機體正常應用為基本功能，里部的系統(tǒng)性是通過各個消化器官的綜合生理功能展現(xiàn)出其規(guī)律性。
在半表半里部，亦稱中部，凡與血液接觸的部分，即表里二部之間的機體剩余部分，均屬半表半里部的范疇，《內(nèi)經(jīng)•口問篇》“心者，五臟六腑之主也，心動者，五臟六腑皆搖”。《內(nèi)經(jīng)•營衛(wèi)生會篇》“人受氣于五谷，谷人于胃，傳之于腑，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營行脈中，衛(wèi)行脈外，營周不息”。半表半里部是以心臟為主導；半表半里部的系統(tǒng)性是通過氣血的循環(huán)，接受與供給機體從表里二部所攝取的養(yǎng)分（天陽之氣，水谷之氣)，并運走各組織器官的代謝產(chǎn)物，經(jīng)特定的臟器通道排出體外，同時，還防止表里二部外邪的入侵和消除已進入血液的有害物質(zhì)。半表半里部的系統(tǒng)性通過心臟、血管的有機結(jié)合，經(jīng)過心臟自身有節(jié)律的舒縮以供給整個機體的生理活動而體現(xiàn)出來。
半表半里部的系統(tǒng)規(guī)律性，不僅表現(xiàn)在血液循環(huán)方面，還表現(xiàn)在溝通表里，使機體成為一個完整的有機體，是整個生命活動的中介與紐帶。從這個角度講，人體是一個由骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)、經(jīng)絡等組織組成的框架結(jié)構(gòu)，機體的系統(tǒng)也只有在血液循環(huán)過程中才表現(xiàn)出來�！澳康醚芤�，手得血而握，足得血而能和行，腦得血而能思”。如果機體一旦失去了這種有序的氣血運行，則疾病就會發(fā)生，所以說，半表半里部以心臟為主導，“心者君主之官”，心臟的舒縮功能是與生俱來，是先天之氣的象征，故有“人有多大，心有多大”之說，氣血無處不到，是人體各種機能活動的物質(zhì)基礎，所以說，“天陽之氣；水谷之氣；先天之氣”是人體生命活動的三大支柱，人體三部的系統(tǒng)性，也圍繞著這三個“目的點”而展開，通過“目的環(huán)”的新陳代謝，體現(xiàn)自身生理的規(guī)律性。
人體的生理規(guī)律性主要表現(xiàn)在系統(tǒng)之中，機體的系統(tǒng)性則表現(xiàn)在機體的各要素的親和力和吸引性上面，通過機體的相互連接、相互滲透、相互制約、相互依存，形成統(tǒng)一的系統(tǒng)值。在功能上表現(xiàn)出同步、協(xié)調(diào)、共濟的相互作用，人體三部的自動組合，它不同于各部分質(zhì)的相加，而是系統(tǒng)各要素集成化的產(chǎn)物，它在結(jié)構(gòu)上可以沒有具體的物質(zhì)形態(tài)，可能是作為系統(tǒng)狀態(tài)的一般特征而存在，因此往往不能直接觀察到，只有借助系統(tǒng)分析才能揭示其規(guī)律性。正如貝特郎菲所說：“生物體不是一個部件雜亂無章的堆積物，而是一個有機的統(tǒng)一體，這種有機體具有一種新質(zhì)，即系統(tǒng)質(zhì)�！�
三部的系統(tǒng)性是根據(jù)生理規(guī)律性進行的一種科學劃分，系統(tǒng)是一個標志，在時間和空間中，永恒運動著的基本屬性和存在方式的哲學范疇，系統(tǒng)屬性是物質(zhì)存在所具有的整體性、結(jié)構(gòu)性和層次性的表現(xiàn)，系統(tǒng)是由特定的相互作用的方式聯(lián)接著的若干要素所構(gòu)成的，具有新質(zhì)類型，并與周圍發(fā)生聯(lián)系的統(tǒng)一體，只有這樣，才能發(fā)揮出整體的動能，結(jié)構(gòu)越合理，結(jié)構(gòu)信息量就越大，系統(tǒng)的組織化、有序化程度就越高，各要素間相互聯(lián)系、相互作用就越強，生理的規(guī)律性在整體上才能達到最優(yōu)，因此，結(jié)構(gòu)是構(gòu)成矛盾特殊性的重要依據(jù)，三部的生理系統(tǒng)性就是構(gòu)成整體生理規(guī)律的基本要素，又各自體現(xiàn)著自身的特殊規(guī)律性。
三部六病學說中，三部體現(xiàn)著生理規(guī)律的系統(tǒng)狀態(tài)，同時也反映著病邪入出的三個部位與通道，六病就是三部感受外邪侵襲，而反映出的人體病理的系統(tǒng)變化，表現(xiàn)出的陰陽不同屬性的六類癥候集合，稱之“六病”，是三部系統(tǒng)質(zhì)失去平衡而出現(xiàn)六類不同性質(zhì)的表現(xiàn)形式，是對整體病證的高度概括，同樣有規(guī)律可尋。
2 六病辯證是陰陽論說的具體表現(xiàn)
六病辯證就是沿用《傷寒論》的六病名稱，結(jié)合基本內(nèi)容，依據(jù)對立統(tǒng)一法則，本著立綱、歸類、正誤、補缺的指導思想，探求仲景先師六病辯證的規(guī)律，在忠于臨床實踐的前提下，逐步創(chuàng)立的一種辨證論治方法。
《內(nèi)經(jīng)》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽�！睆埦霸勒f：“凡診病施抬，必須先審陰陽，乃醫(yī)道之綱領，陰陽無謬，治焉有差，醫(yī)道雖繁，然陰陽一言以蔽之，陰陽者，一分為二也�！�
辨證施治，審辨陰陽實是證治之關鍵，陰陽有廣義狹義之別，廣義之陰陽乃哲學之陰陽，可論及自然界之萬物，均負陰而抱陽，醫(yī)道之陰陽屬狹義之陰陽，究其基本內(nèi)容，實指寒熱虛實也。
六病辨證就是依據(jù)人之整體劃分三部，每部感受病邪，無論致病因素是機械的、理化性的、生物性的，還是第二信號的，盡管病情變化多端，證候叢生復雜，病位不越三部之外，病性必在六病之內(nèi)，不屬三陰病，即屬三陽病，就其六病的陰陽屬性而言，三陽病皆熱皆實，三陰病皆虛皆寒，這是三陽與三陰病的共性。鑒于六病表現(xiàn)的病位不同，在表部陽性病稱太陽病，陰性病稱厥陰��；里部陽性病稱陽明病，陰性病稱太陰病；半表半里部陽性病稱少陽病，陰性病稱少陰病。這樣，使各部陰陽不同屬性和各類證候集合群，按《傷寒論》的命名原則，各自確立了自身的名稱，并賦于具體內(nèi)容，使辨證有了明確的論理工具。
陽病實熱，陰病虛寒，是其共性。然而，科學研究區(qū)分，就是依據(jù)對象所具有的特殊的矛盾性。辯證施治的目的，就是根據(jù)其具體病癥而進行施治的。如：三陽病皆實，是其共性，太陽病之無汗，陽明病之大便硬，少陽病之胸滿，是三陽實證的外現(xiàn)，是其病性的特殊性。同理，三陽病皆熱，太陽病之
發(fā)熱惡寒，陽明病之發(fā)潮熱，少陽病之發(fā)熱或寒熱往來，是三陽熱證的本質(zhì)外露，是三陽熱證的矛盾特殊性，知此則識三陽病之實熱。再如：三陰病皆虛是其共性，厥陰病之脈沉細，太陰病之腹?jié)M，少陰病之心動悸，是三陰虛證的各自表現(xiàn)形式，三陰皆寒，是其共性。然而厥陰病之手足逆冷，太陰病之時腹冷痛，少陰病之背惡寒，是三陰寒證各自的集中反應，這是三陰皆虛皆寒的特殊矛盾性，知此方辨三陰之虛寒。這樣使六病之寒熱虛實，都有其具體內(nèi)容，確立代表性證候，而不是籠統(tǒng)歸類。
三部之中，寒熱虛實的不同病情反應，本著無證不信的思想準則，在臨床辨證施治過程中，面對紛繁的證候信息，采用一般證候突出有診斷特性重點證，重點證候中突出有代表性的綱領證，在綱領證中突出有概括性的核心證。以此“三突出”原則，例舉出十二單證做為六病辨證的基礎，也是六病辨證的綱領，是對六病證候的高度提煉。在此基礎上結(jié)合《傷寒論》原文所示和臨床辨證的總結(jié)，又確立了6個有概括性的證候作為六病的核心證。六病的核心證是對陽病實熱、陰病虛寒，病性的升華，是對病位診斷的確定，是分析事物解決主要矛盾的具體實施。如：太陽病的頭項強痛，少陽病的胸中熱煩，陽明病的胃家實，太陰病的腹?jié)M，少陰病的心動悸，厥陰病的手足逆冷。六病核心證對六病的反應與證治有高度的慨括性，辨證施治具有綱舉目張之效。
六病的病情不同，其證候的信息反映在病位上也有重點表現(xiàn)部位，對診治病證，亦有指導辨證價值。所以在病癥診斷上也有重要的提示，故有表部太陽診頭，厥陰診足，示病位有上下之分；里部陽明診胃，太陰診腹，明病位有高低之別；中部少陽診胸，少陰診背，昭病位有前后之異。這樣三部六病的區(qū)分，六病辨證的應用，在病位、病性、病勢的表現(xiàn)形式上都有了不同病情的具體內(nèi)容，使學者一目了然，這是辨證施冶解決具體矛盾的有效原則，是對陰陽論說的具體體現(xiàn)，是對中醫(yī)辨證的高度總結(jié)。
在依照《傷寒淪》原文的基礎上，通過臨床10426例患者的觀察，依著中醫(yī)陰陽論說的原則，將六病辨證內(nèi)容作了綱領性的歸結(jié)。
太陽病，頭項強痛，發(fā)熱惡寒，無汗，脈浮，或咳，或喘。
少陽病，胸中煩熱，發(fā)熱或寒熱往來，胸滿，咽干，口苦，小便黃赤。
陽明病，胃家實，發(fā)潮熱，大便硬，
自汗出。
太陰病，腹?jié)M，時腹冷痛，或吐，或利。
少陰病，心動悸，短氣，背惡寒，或脈微細。
厥陰病，手足逆冷，惡寒，脈沉細，肢節(jié)痹痛。
依六病上述綱領性證候做為辨證的依據(jù)，是對《傷寒論》這部經(jīng)典著作的一次科學探索。是對陰陽學說的具體論述，是臨床辨證的可靠尺度。
3 六病證治是中醫(yī)方藥的高度概括三部六病學說不僅在辨證上獨特新穎，重要的是伴隨著六病辨證方法確立了一整套的論治體系，論治與理論絲絲相扣，水乳交融，自成一體，對祖國醫(yī)學中的藥物學與方劑學作了系統(tǒng)的歸納，是對中醫(yī)方藥的高度概括。
祖國地大物博，藥源豐富，品種齊全，歷代醫(yī)家選方用藥各有千秋，三部六病學者博采眾家之長，遵照《傷寒》、《金匱》所示，對數(shù)千種藥物的性味，依據(jù)六病辨證的分類原則，分別進行了選藥組方，使其方藥相合，方證相通，有秩不亂。
藥物是方劑之基礎，六病辨證論治采取多藥重用主藥，多方重選主方的原則，對療效高，治療全面，使用穩(wěn)妥的藥物作為首選藥，使之有其證，必選此方，有此方，必用此藥，病證定性，方藥歸類，使病的證治，用有主方，選有主藥。
對于三陽病的證治，總治則是清泄，這是治療的共同點，然而由于病位之不同，其原則所施，各有其特異性。如：太陽病之實熱證，治以解表發(fā)汗，選藥用
葛根之辛涼以解表，治表部之熱，選
麻黃之辛溫以發(fā)汗，治表部之實，并以
麻杏石甘湯為基礎，以葛根、麻黃二藥為主導，共同組成治太陽病的主方，命名葛根
麻黃湯。陽明病之實熱，治則應以瀉熱蕩實，選藥以
大黃苦寒以勝熱，治里部之熱，選
芒硝咸寒以軟堅，瀉里部之實，以
枳實、
厚樸、
芍藥為基礎，以大黃、芒硝二藥為主導，共同組成治陽明病的主方，命名大黃芒硝湯。少陽病之實熱，治則為清熱除滿，選藥以
黃芩之苦寒，清中部之熱，選
柴胡之辛涼，用其具有轉(zhuǎn)樞之功，以疏導中部之實，以
竹葉石膏湯為基礎，寓清、散、降、滋之意，共奏清熱除滿之功，藥選黃芩、柴胡二藥為主導，組成少陽病主方，命名黃芩柴胡湯。
對于三陰病的證治，其總的治則是溫補，然亦由于病位的不同，治則各有其異，因而需區(qū)別情況，分別對待。厥陰之虛寒，當治以溫通血脈，藥選
當歸活血、補血，以治表部之虛；
桂枝辛溫，行氣活絡，共同組成了厥陰病主方，命名當歸
桂枝湯。里部太陰之虛寒，當治以健脾溫中之法，首選
蒼術健脾，以治里部之虛。干
姜溫胃和中，以治里部之寒。并以
茯苓、
甘草湯為基礎，以蒼術、
干姜為主導，組成治太陰病之主方，命名蒼術干姜湯。少陰病之虛寒，治則當以強心壯陽為主導，首選
人參強心以扶陰，治中部之虛；選
附子，壯陽以補氣，治中部之寒。以
生脈散為基礎，以人參、附子二藥為主導，共同組成少陰病之主方，稱之為人參附子湯。
從六病診治中可以看出，6個主方的12味藥，是與六病的12個單證相對應的，分別代表著中藥學中的12個類別，每味主藥可以稱為同類藥物的代表，主藥缺如，可以依次類選，臨床既無用藥之誤，又無缺藥之憂，藥性之寒熱溫涼可與病情之寒熱虛實直接對應是中醫(yī)“寒則熱之，熱則寒之，實則泄之，虛則補之”治療原則的具體實施，六病主方的組方原則正是汗、吐、下、和、溫、清、消、補的真實體現(xiàn)。六病的證治體系使藥歸類、方定性、臨床證治有條不紊，示人以法。
藥為12類，證分12種，藥證相對，病方相應。在臨床治療中，不論病情多么復雜，可采有其證，選其藥；有其病用其方；數(shù)證相匯，可數(shù)藥相加；數(shù)病相集，可數(shù)方相合；兼其證則加其藥，合其病則合其方。這樣使整個論治體系既有其原則性，又有其靈活性，保持非其病不能用其方，非其方不能治其病，病不變則方不變的思想原則。定證、定方、定療程。掌握其病性本質(zhì)，守方到底，臨床應用，療效顯著，掌握此法，辨證論治既有執(zhí)簡馭繁之功，又有綱舉目張之效。
三部六病學說使其“部、證、方、藥”形成一個有機的聯(lián)系，開闊了辨證的視野，明確了治療的原則，確立了治療的方向，提高了傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治的實踐性和科學性，架設了中西醫(yī)結(jié)合的橋梁，對人體科學的研究，對中醫(yī)現(xiàn)代化的探索，具有開拓性的發(fā)展。(完)
（原文載〈中 醫(yī) 藥 研 究〉1996年第4期 第5期)
－－－－－－－－－－－學習了謝謝。
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本帖最后由 霜中菊 于 2007/3/20 17:25 編輯 ]
