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中國(guó)醫(yī)學(xué)通史:秦漢時(shí)期衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防與尸體保護(hù)

一、衛(wèi)生保健個(gè)人衛(wèi)生:漢代至少在官吏中已經(jīng)形成每五日洗沐一次的制度。據(jù)徐堅(jiān)《初學(xué)記》載:“漢律,吏五日得一休沐,言休息以洗沐也!薄稘h書》亦有多處記載。張衡《論衡·譏日篇》說:“沐者去首垢也,洗去足垢,盥去手垢,浴去身垢,皆去一形之垢”,并引錄專門論…

一、衛(wèi)生保健

個(gè)人衛(wèi)生:漢代至少在官吏中已經(jīng)形成每五日洗沐一次的制度。據(jù)徐堅(jiān)《初學(xué)記》載:“漢律,吏五日得一休沐,言休息以洗沐也!薄稘h書》亦有多處記載。張衡《論衡·譏日篇》說:“沐者去首垢也,洗去足垢,盥去手垢,浴去身垢,皆去一形之垢”,并引錄專門論述沐浴的著作《沐書》,可見當(dāng)時(shí)對(duì)講究個(gè)人衛(wèi)生的沐浴已相當(dāng)重視。

飲食衛(wèi)生:如《金匱要略》強(qiáng)調(diào):“穢飯、餒肉、臭魚,食之皆傷人”,“六畜自死,皆疫死,則有毒,不可食之”!墩摵狻だ酆ζ氛f:“夫鼠涉飯中,捐而不食”!痘茨献印ひ浴氛f:“一杯酒,白蠅漬其中,匹夫勿嘗”!墩摵)清楚指出:“口食腐,心損口惡,霍亂嘔吐”食物中毒諸癥。

環(huán)境衛(wèi)生:在飲水和清除污水、垃圾、二便、痰涎等方面部有明顯的進(jìn)步。到漢代,不僅定居者鑿井而飲,而且軍隊(duì)野外駐扎也是“穿井得水乃敢飲”(《漢書·蒯伍江息夫傳》)。當(dāng)時(shí)政府規(guī)定每年在一定時(shí)期里浚水改火,并強(qiáng)調(diào)其防病的意義。如“夏至日浚井改水,冬至日鉆燧改火,可去溫病。”(《太平御覽》記述漢代。

在講究飲水衛(wèi)生的同時(shí),秦漢時(shí)期繼前代之后在建造、鋪設(shè)下水道、排除污水方面又有了較大的改進(jìn)。秦都咸陽及漢都長(zhǎng)安(今西安)均發(fā)現(xiàn)大量圓筒形及五角形下水道,《三輔黃圖》載:“未央宮有渠閣,蕭何所造,其下礱石以道、若今御溝,因?yàn)殚w名……”,反映了漢初的下水道建設(shè)。

古時(shí)道路,常常塵土飛揚(yáng),污染環(huán)境,導(dǎo)致疾病傳播。東漢靈帝中平三年(186),掖庭令畢嵐除鑄作“天祿蛤蟆”(人造噴泉)外,還創(chuàng)造“翻車”和“渴鳥”,用以噴灑路面!睋(jù)李賢注,翻車“設(shè)機(jī)車以引水”,渴鳥“為曲筒以氣引水上也”,以省百姓灑道之費(fèi)。后來,三國(guó)的馬鈞也造“翻車”,“其巧百倍于常”。

許多文獻(xiàn)中常有“廁”、“都廁”的記載,如“上踞廁而視之”(《史記·汲黯傳》)“過入都廁”,使糞便有了集中管理。秦漢前宮廷設(shè)有專人和器物,處理統(tǒng)治者的糞便等排泄物。又如收集痰涎的器皿“唾壺”,自漢代以降既有文字記載,也有文物出土。如孔安國(guó)為侍中,為武帝“掌御唾壺”(《太平御覽》卷219職官部侍中),曹操在給獻(xiàn)帝的《雜疏》中,載有“純金唾壺一枚,漆圓油唾壺四枚,貴人有純銀參帶唾壺三十枚”(《太平御覽》卷703唾壺),可見,唾壺在當(dāng)時(shí)上層社會(huì)已較為普遍地使用。此外,公元147年祥武梁祠石刻中有“驅(qū)蟲圖”,生動(dòng)記錄了人們滅蟲除害的情景。

吐納、導(dǎo)引、按摩、服食仍是這一時(shí)期常見的養(yǎng)生方法!痘茨献印分杏行芙(jīng)、鳥伸、鳧游、鴟視、虎顧六種導(dǎo)引術(shù)式,或謂“六禽戲”,華佗在前人基礎(chǔ)上,編創(chuàng)了一套“五禽戲”,即虎、鹿、熊、猿、鳥戲。并提出導(dǎo)引健身理論:“人體欲得勞動(dòng),但不當(dāng)使極耳,動(dòng)搖則谷氣得消,血脈流通,病不得生。”湖北江陵張家山西漢初期古墓出土的醫(yī)籍《脈書》和《引書》中,均有導(dǎo)引理論和具體方法的論述。如《脈書》指出:夫流水不腐,戶樞不蠹,以其動(dòng),動(dòng)則實(shí)四支(肢),而虛五藏(臟),五臟虛則玉體利矣,是既知古籍醫(yī)書中最早用“流水不腐”與“戶樞不蠹”的比喻論述人體必須運(yùn)動(dòng)的原理!兑龝肥枪糯鷮(dǎo)引術(shù)式的說明,有些部分與馬王堆漢墓出土帛畫《導(dǎo)引圖》動(dòng)作相符,可知這些健身強(qiáng)體的方術(shù)從戰(zhàn)國(guó)一直至漢代是很盛行的!

二、疾病預(yù)防

秦漢時(shí)期,預(yù)防疾病措施主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面,即使用香藥和隔離病院。佩帶或焚燒香藥以預(yù)防傳染病古已有之!渡胶=(jīng)》載有熏草等7種藥物,“佩之,可以已厲(癘)”。秦漢時(shí)期,帝王身旁常置有香藥,此《史記·禮書》亦有記載。馬王堆一號(hào)漢墓出土一批香囊、香枕,其內(nèi)容多由茅香、桂皮、花椒、高良、杜衡、辛夷藁本、佩蘭、干姜等香藥制成,含有揮發(fā)油的香藥氣味芳香。除佩帶外,還在室內(nèi)焚燒香藥,F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證明,上述芳香藥物在氣態(tài)條件下或薰燃,多能達(dá)到空氣消毒的作用,對(duì)致病菌或病毒有著抑制甚至殺滅的作用。

《后漢書·徐登傳》載:“時(shí)遭兵亂,疫癘大起”,兵亂之后,常常出現(xiàn)疫病流行。此時(shí),政府也有用行政的辦法,派官員巡察疫情,及時(shí)遣醫(yī)送藥,控制傳染病的蔓延。如《后漢書》多次提到漢靈帝時(shí),“大疫,使使者巡行,致醫(yī)藥”之類的事。《后漢書·曹褒傳》亦載:“時(shí)有疾疫,褒巡行病徒,為致醫(yī)藥,……,多蒙濟(jì)活”。

三、尸體處理與防腐技術(shù)的發(fā)展

關(guān)于人死后尸體處理及防止尸體腐敗技術(shù)的發(fā)展,我國(guó)已有三千多年可供探索的悠久歷史和高度發(fā)展的文明。其技術(shù)約有:

用酒沐浴尸體:人死后的沐浴,我國(guó)歷來的喪葬制度是很講究的,如周王室的制度更為嚴(yán)格,專設(shè)有主祭祀的官員——小宗伯,而且在小宗伯下設(shè)有專門管理用郁金香等釀酒的人,和專門管理用芬香的酒沐浴尸體!罢茪q時(shí),祓除釁浴”(《周禮·春官·女巫》卷26《十三經(jīng)注疏》上冊(cè),中華書局影印本1979)。鄭玄注:“斗,所以沃尸也,……,使之香美者”,“以香涂身曰釁”。可見我國(guó)兩千多年前對(duì)尸體的沐浴是十分重視的,不但自覺達(dá)到清潔衛(wèi)生,而且由于用特制的酒沐浴,也不自覺地達(dá)到了尸體的消毒,沐浴和酒對(duì)防腐有著重要的意義,對(duì)防自溶有一定的價(jià)值。

停尸床下設(shè)冰盤的處理與防腐:尸體沐浴后,為了防止腐敗以應(yīng)瞻仰,周代已廣泛應(yīng)用了冰凍處理的辦法:“君設(shè)大盤造冰焉;大夫設(shè)夷盤造冰焉……”據(jù)推算處理一個(gè)帝王尸體約要用六立方米的冰,自然會(huì)產(chǎn)生較好的防腐敗、防自溶的效果。

新衣、被的纏裹尸體:《禮記·外傳》:絞、衾、帽死而后制!秵蚀笥洝罚骸熬\衾,大夫縞衾,士緇衾。皆一衣十有九稱”,襲衣十有九稱就是給死人穿上十九套衣服,這個(gè)記載也為馬王堆一號(hào)漢墓的女尸“由貼身內(nèi)衣“信期繡”到最外的“乘云繡”綿被共20層所證明(湖南省博物館等編:《長(zhǎng)沙馬王堆一號(hào)漢墓》,文物出版社,1973),這對(duì)保持肌膚的潔凈和防止外部因素造成肌膚的腐敗也有著肯定的作用,因?yàn),這些衣被均經(jīng)薰香“消毒”,且緊密包扎。

薰香處理與尸體防腐:我國(guó)人民利用熏香以祛邪有著悠久的歷史,《楚辭補(bǔ)注》記有“佩煒”,佩煒就是佩帶香囊!抖Y記》也有“雞初鳴,咸盥漱,……皆佩容臭”。容臭,香物也!笫老隳壹雌溥z制。古墓發(fā)掘中各式各樣殉葬品的熏爐也是這一遺制的發(fā)展。天漢二年(公元前99年),“長(zhǎng)安中大疫,宮人得疫”,燒了辟疫氣的月支香以后,“宮中病者差”有充分理由認(rèn)為,古人殉喪以香料藥物絕不只是圖其氣味香竄,而是積累了用以防蟲,去蠹、祛邪的豐富經(jīng)驗(yàn),并且日益成為自覺不自覺用以防止尸體腐敗、霉變所采取的措施。

汞、砷與酒精處理與尸體防腐:中國(guó)古代應(yīng)用水銀、汞以防尸體腐敗的記載,甚至多于香藥防腐,而僅次于玉、金!埃▍峭)闔廬死,葬于國(guó)西北,名虎丘。穿土為川,積壤為丘!3厮闹,水深丈余。槨三重,傾水銀為池,池廣六十步。秦始皇墓中“以水銀為百川江河大海,機(jī)相灌輸,上具天文,下具地理”等等。

馬王堆一號(hào)漢墓女尸地下經(jīng)歷兩千多個(gè)寒暑,肌膚、內(nèi)臟、形體、顏色仍十分完好。江陵鳳凰山漢墓男尸雖略差一些,也是經(jīng)過兩千多年而軀體內(nèi)臟基本完好。達(dá)到如此防腐固定效果的主要因素有二:一為汞處理,二為浸泡。馬王堆一號(hào)漢墓棺液沉淀物含有大量硫化汞、乙醇和乙酸等,江陵168號(hào)漢墓的大量棺液中,也含有大量的硫化汞,即丹砂等,兩者均有較大量的棺液浸泡。棺液中硫化汞等在兩尸體的防腐固定上的作用是明顯的,這一女尸和男尸組織甚至毛發(fā)均含有較高的汞、等,其來源不能忽視二人生前服石的可能。細(xì)胞內(nèi)外汞、砷的沉積也會(huì)對(duì)活細(xì)胞起到固定的作用。該尸體所以能保存兩千多年,與此不無密切的關(guān)系。

棺槨處理與尸體防腐:人死后裝殮以棺槨的禮制,從考古發(fā)掘看,早在父系氏族社會(huì)時(shí)期就已開始!抖Y記》記載帝王的棺要四重,而且要用水牛、雌犀牛的皮革作棺被,一層一層用漆咬合,各厚三寸,合為六寸,此為一重,因此才有如下效果,“棺柩黑光照人,刀所不入,燒鋸截之,乃漆雜兕革為棺,厚數(shù)寸,累積十余重,力不能開”。長(zhǎng)沙馬王堆一號(hào)漢墓女尸之棺木用梓屬,槨用質(zhì)致密的杉木:棺板均為整塊,四層棺木均相緊密套合,棺槨之間除邊箱空隙放香藥等殉葬品外,也都套合緊密,棺槨壁的總厚度達(dá)到一米左右,共用木料達(dá)50立方米,其中一塊最大的槨木達(dá)1,500斤,油漆精良,從而防止了水濕和蟲蛀。這在諸種防腐作用中占有相當(dāng)重要的位置。

墓穴與尸體防腐:墓穴,古稱窀穸,對(duì)防止尸體腐敗也是重要的環(huán)節(jié)之一。我國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)到秦漢時(shí)期的喪葬制度很重視深埋,并要求做到不泄漏氣息。如“墨子葬法……掘地之深下,無漏氣發(fā)泄于上”!柏惽鹂h東北有齊景公墓,近世有人開之,下入三丈,……撥石復(fù)下入一丈,便有青氣上騰,望之如陶煙,飛鳥過之輒墮死。遂不敢入”!坝墓!、吳芮冢都是古代發(fā)掘中足以說明強(qiáng)調(diào)墓穴深而有利于棺槨、隨葬品、尸體保護(hù)的例證。馬王堆一號(hào)漢墓為土坑豎穴,從現(xiàn)存封土頂?shù)侥故业撞窟_(dá)20米。而三號(hào)墓其深為17.7米,雖然地處條件等基本相同,而防腐作用卻有很懸殊的差別,三號(hào)漢墓墓主不存,而一號(hào)漢墓墓主保存完好,其原因三號(hào)比一號(hào)漢墓淺三米恐怕不無關(guān)系。深埋還可以基本上甚至完全避免大氣空間不利的物理、化學(xué)、生物等因素對(duì)棺槨、殉葬品、尸體的影響。

槨圍填充:槨圍填充與保護(hù)棺槨、隨葬品、尸體直接有關(guān)。約在公元前600年前,槨圍填充似未有特殊要求。《左傳·成公十二年傳》記載:“宋文公卒,始厚葬,用蜃炭”。孔潁達(dá)《正義》引劉炫說:“用蜃復(fù)用炭”。蜃炭,系蚌蛤所燒的灰炭。或作蚌殼灰與木炭?jī)山!秴问洗呵铩芬灿涊d了這一事實(shí)。“家彌富,葬彌厚,……題湊之室,棺槨數(shù)襲。積石積炭,以環(huán)其外”。文獻(xiàn)記載如此,古今發(fā)掘啟示亦如此,而且可以看出這些槨外填充物對(duì)保存棺槨及維持棺內(nèi)恒溫、恒濕等的明顯作用。

填土夯打:填土夯打緊密與否,也與棺槨等能否保存完好有一定的關(guān)系,而填土之能否夯打緊密,又與填土的質(zhì)地息息相關(guān)。粗砂土很難夯打緊密,也難以阻止夯打?qū)觾?nèi)、外的通漏性。而白(青)膏泥越細(xì)膩,每夯打?qū)釉奖。則夯打也越緊密,阻斷通透性的目的也越能達(dá)到。

火坑墓與尸體防腐:火坑墓并非喪葬時(shí)所預(yù)期的,只是在埋葬若干時(shí)間后打開墓穴(槨外填充層)時(shí),由內(nèi)冒出某種氣體,遇火即燃燒。因?yàn)檫@樣的墓穴能冒出火焰,人們稱之為火炕墓,或叫做火洞子。王莽時(shí)“改葬元帝傅后,……發(fā)棺時(shí)臭憧于夭,洛陽丞臨棺聞臭而死。又改葬定陶共王丁后。火從藏中出,燒殺吏士數(shù)百人”。王充在論述這一現(xiàn)象時(shí)指出:”臭聞?dòng)谔臁保怠岸嗖厥澄锔噔l(fā),人不能堪毒憤”而造成洛陽丞之死,“未為怪也”!被鸪霾刂姓摺、“非丁后之神也”。“見火,聞臭則謂丁、傅之神誤矣”?梢娫跐h代,王充對(duì)火坑墓之形成,已經(jīng)給予了科學(xué)的解釋。據(jù)分析,這種燃燒很可能是由槨室冒出的沼氣(由厭氧菌產(chǎn)生)引起的,沼氣之類的混合氣體大量產(chǎn)生,從而可能阻止微生物的生長(zhǎng),特別是需氧菌的繁殖生長(zhǎng)很快被阻止。馬王堆一號(hào)漢墓隨葬食品中的果品、牛排等。由于未經(jīng)消毒處理,在有氧的情況下先行腐敗化為烏有,而女尸則由于有傳統(tǒng)的香酒洗浴和諸香熏蒸消毒。在有氧情況下的時(shí)間里,其肌膚組織等尚能對(duì)抗避免由微生物繁殖而引致腐敗。但當(dāng)果品、食物等發(fā)酵耗氧越來越多使槨室基本缺氧或造成無氧環(huán)境時(shí),女尸的腐壞自溶過程停止,進(jìn)而完全終止,這就成為女尸歷經(jīng)兩千多春秋而不腐的秘密所在。

尸體防腐在我國(guó)古代達(dá)到很高的水平,不論古文獻(xiàn)記載還是考古發(fā)掘都得到充分的論證。例如:元嘉中(438年)豫章胡家奴,開昌邑王冢,青州人開齊囊公冢(按:齊襄公死于公元前686年)jfsoft.net.cn/zhicheng/,并得金鉤,而尸骸露在巖中儼然。

“愍帝建興中(315年),曹嶷發(fā)景公及管仲(按:管仲死于公元前645年)冢,尸并不朽,繒帛可服,珍寶巨萬”。

“幽公(按:幽公死于公元前423年)冢甚高壯羨,門既開皆是石惡。拔除深丈余,乃得云母。深尺所,乃得百余尸,縱橫相枕,皆不朽,唯一男子,余悉女子。或臥,亦有立者。衣服形色不異生人”。

“魂黃初末(226年),吳人發(fā)長(zhǎng)沙王吳芮(按:吳芮死于公元前202年)冢,廣逾六十八丈。以其材于臨湘為孫堅(jiān)立廟,芮尸容貌衣服并如故(一作容貌如生,衣服不朽)。發(fā)冢人于壽春見南蠻校尉吳綱曰,君形貌何類長(zhǎng)沙王吳芮?但微短耳,綱瞿然曰:是先祖也。自芮之卒,至冢發(fā)四百余年,至見綱又四十余年矣。綱,芮之十六世孫也”。

“劉表(按:劉表死于公元208年)冢在高平郡,表子琮搗四方珍香藥物數(shù)十石,著棺中,蘇合消救(一作疫)之香莫不畢備,永嘉中(310年),郡人衡熙發(fā)其墓,表貌如生,香聞數(shù)十里,熙懼不敢犯”!俺牵ㄏ尻)東門外二百步劉表墓,太康中為人所發(fā),見表夫妻,其尸儼然,顏色不異,猶如平生。墓中香氣遠(yuǎn)聞三、四里中,經(jīng)月不歇。今墳冢及祠堂猶高顯整頓”。

“吳景帝時(shí)(258~262年),江陵掘冢,取板治城,后發(fā)一大冢,內(nèi)有重閣,石扉皆樞,樞轉(zhuǎn)開合,四周繳道通事具高可乘馬,又鑄銅為人數(shù)十枚,長(zhǎng)五尺……。破其棺,棺中有人,鬢已斑白鮮明。面體如生人,棺中有白玉壁三十校藉尸。兵人帶出死人,以依冢壁,一玉長(zhǎng)一尺。形似冬瓜,從死人懷中出,墮地,兩耳中及鼻中有黃金如棗,此則骨骸有假物而不朽之效也”。

“晉義熙九年(413年),盜發(fā)故驃騎將軍卞壺(按:公元327年,卞壺被殺)墓,剖棺掠之,壺面尸如生,兩手悉拳,爪生達(dá)背”。

1972年發(fā)掘的馬王堆一號(hào)漢墓的尸體:“女性,身長(zhǎng)1.45米,體重34.3公斤,外形保存完整,皮膚淺褐黃色,潤(rùn)澤,有彈性!

“這具尸體不僅保存了完整的外形,而且內(nèi)臟器官完整,主要病變尚可確認(rèn)。硬腦膜完好,腦組織散碎呈渣滓狀。肢體內(nèi)血管結(jié)構(gòu)清楚,腹壁和筋膜層次分明,脂肪雖有分解,但脂肪酸部分保存良好,作為器官支架的纖維結(jié)締組織保存甚好,且有肌組織存在。在光學(xué)顯微鏡下,纖維性結(jié)締組織中占主要地位的膠原纖維外形完整,染色正常,而且保存了膠原蛋白的化學(xué)成份!娮语@微鏡的觀察結(jié)果與以上基本相符,骨組織和軟骨組織保存也較好,骨組織的結(jié)構(gòu)形式近似新鮮骨組織!@些精細(xì)的顯微結(jié)構(gòu),一般在尸體腐敗過程中由于蛋白質(zhì)的分解很容易破壞和消失,并且這種變化在皮肉明顯腐溶之前就早已發(fā)生,而這具尸體還能保存一部分這種精細(xì)的顯微結(jié)構(gòu),足可說明尸體保存的質(zhì)量有很高的水平。從年代的悠久和組織結(jié)構(gòu)保存的程度來說,這是世界上尸體保存記錄中十分罕見的”。

1973年發(fā)掘的鳳凰山168號(hào)漢墓的男尸體:“身長(zhǎng)1.657米,體重52.5公斤,浸泡在棺液中,下為絳紅色堆積物。尸體外形保存基本完整!頍o一根毛發(fā),皮膚基本完整!∪庥袕椥裕B骨很結(jié)實(shí),硬腦膜很完整,且有光澤,腦膜血管清晰可見,十二對(duì)惱神經(jīng)幾乎都能辨認(rèn)。腦髓尚在,重達(dá)970克,占整個(gè)顱腔的五分之四。內(nèi)臟保存也很好。……體腔液無細(xì)菌,并且可能有一定的抑菌作用”。

由上可見,我國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)到秦漢間的尸體處理與尸體防腐技術(shù)已達(dá)到世所罕見的水平。

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