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針灸學(xué):一、毫針刺法

(一)毫針的構(gòu)造和規(guī)格毫針分為五個(gè)部分:以銅絲或鉛絲緊密纏繞的一端為針柄;針柄的末端多纏繞成圓筒狀稱針尾;針的尖端鋒銳的部分稱針尖;針柄與針尖之間的部分稱針身;針柄與針身的連接之處為針根。毫針的長短、粗細(xì)規(guī)格,是指針身而言(其規(guī)格見表10-20,21)表10…

(一)毫針的構(gòu)造和規(guī)格

毫針分為五個(gè)部分:以銅絲或絲緊密纏繞的一端為針柄;針柄的末端多纏繞成圓筒狀稱針尾;針的尖端鋒銳的部分稱針尖;針柄與針尖之間的部分稱針身;針柄與針身的連接之處為針根。毫針的長短、粗細(xì)規(guī)格,是指針身而言(其規(guī)格見表10-20,21)

表10-20 毫針的長短規(guī)格

0.511.522.533.544.55
毫米15254050657590100115125

表10-20 毫針的粗細(xì)規(guī)格

號(hào)數(shù)26272829303132333435
直徑(毫米)0.450.420.380.340.320.30.0.280.260.230.22

(二)針刺練習(xí)

針刺練習(xí),主要是指指力和手法的練習(xí),是初學(xué)針刺者的基本技能訓(xùn)練。

1.紙墊練針法

用松軟的紙張,折迭成長約8厘米,寬約5厘米,厚約2-3厘米的紙塊。用線如“井”字形扎緊,做成紙墊。練針時(shí),左手執(zhí)墊,右手拇、食、中指前后交替地捻動(dòng)針柄,穿透紙墊,反復(fù)練習(xí)。(圖10-64)

2.棉團(tuán)練針法

棉花做襯,用布將棉花扎緊, 成直徑約6-7厘米的棉團(tuán),練針方法同紙墊練針法。所不同的是棉團(tuán)松軟,可做提插、捻轉(zhuǎn)等多種基本的練習(xí)。(圖10-65)

(三)針刺前的準(zhǔn)備

1.選擇針具

選擇針具,應(yīng)根據(jù)病人的性別、年齡肥瘦、體質(zhì)、病情、病位及所取腧穴,選取長短、粗細(xì)適宜的針具。《靈樞·官針》篇說“九針之宜,各有所為,長短大小,各有所施也”如男性,體壯、形肥、且病位較深者,可選取稍粗稍長的毫針。反之若為女性,體弱、形瘦、而病位較淺者,則應(yīng)選用較短、較細(xì)的針具,臨床上選針常以將針刺入腧穴應(yīng)至之深度,而針身還應(yīng)露在皮膚上稍許為宜。

2.選擇體位

為了使患者在治療中有較為舒適而又能耐久的體位,既便于取穴、操作,又能適當(dāng)留針,因此在針刺時(shí)必須選擇好體位。臨床常用的有仰靠坐位、俯伏坐位,仰臥位,側(cè)臣位等。對于初診、精神緊張或年老、體弱、病重的患者。有條件時(shí)應(yīng)晝?nèi)∨P位,以避免發(fā)生暈針等意外事故。

3.消毒

包括針具消毒、腧穴部位的消毒和醫(yī)者手指的消毒。針具可用高壓蒸氣消毒或75%酒精浸泡30分鐘消毒。同時(shí)應(yīng)注意盡可能做到一穴一針。腧穴部位可用75%灑精棉球拭擦消毒,或先用2.5%碘酒棉球擦試后再用灑精棉球涂擦消毒。至于醫(yī)者手指,應(yīng)先用肥皂水洗凈,再用75%灑精棉球擦拭即可。

(四)刺法

1.進(jìn)針法

在針刺時(shí),一般用右手持針操作,稱“刺手”,右手爪切按壓所刺部位或輔助針身,稱“押手”。具體方法有以下幾種:

①指切進(jìn)針法 又稱爪切進(jìn)針法,用左手拇指或食指端切按在腧穴位置旁,右手持針,緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進(jìn)針。(圖10-66)

②夾持進(jìn)針法 用左手拇、食二指持捏消毒干棉球,夾住針身下端,將針尖固定在腧穴表面,右手捻動(dòng)針柄,將針刺入腧穴,此法適用于長針的進(jìn)針。(圖10-67)

③舒張進(jìn)針法 用左手食、拇指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開,使皮膚繃緊,右手持針,使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚弛部位的腧穴。(圖10-68)

④提捏進(jìn)針法 用左手拇、食二指將針刺部位的皮膚捏起,右手持針,從捏起的上端將針刺入。此法主要用于皮肉薄部位的進(jìn)針,如印堂等。(圖10-69)

2.針刺的角度和深度

在針刺過程中,掌握正確的針刺角度,方向和深度,是增強(qiáng)針感,提高療效,防止意外事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。同一腧穴,由于針刺角度、方向、深度的不同,所產(chǎn)生的針感強(qiáng)弱、方向和療效常有明顯差異。

①角度 指進(jìn)針時(shí)的針身與皮膚表面所形所的夾角。它是根據(jù)腧穴所在位置和醫(yī)者針刺時(shí)所要達(dá)到的目的結(jié)合而定,一般有:

直刺 針身與皮膚表面是900角左右垂直刺入。此法適于大部分腧穴。

斜刺 針身與皮膚表面呈450角左右傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)在重要臟器或不宜于直刺、深刺的穴位。

平刺 即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈150角左右沿皮刺入。此法適于皮薄肉少的部位,如頭部的腧穴等。(圖10-70)

②深度 指針身刺入人體內(nèi)的深淺程度。每個(gè)腧穴的針刺深度,在腧穴各論中已有詳述,在此僅根據(jù)下列情況作介紹。

體質(zhì):身體瘦弱淺刺,身強(qiáng)體肥者深刺。

年齡:年老體弱及小兒嬌嫩之體宜淺刺;中青年身強(qiáng)體壯者宜深刺。

病情:陽證、新病宜淺刺;陰證、久病宜深刺。

部位:頭面和胸背及皮薄肉少處宜淺刺,四肢、臀、腹及肌肉豐滿處宜深刺。

針刺的角度和深度關(guān)系極為密切,一般來說,深刺多用直刺;淺刺多用斜刺或平刺。對天突、啞門、風(fēng)府等穴及眼區(qū),胸背和重要臟器如心、肝、肺等部位的腧穴,尤其要注意掌握好針刺角度和深度。

3.行針與得氣

行針也叫運(yùn)針,是指將針刺入腧穴后,為了使之得氣而施行的各種刺針手法。得氣也稱針感,是指將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)。當(dāng)產(chǎn)生得氣時(shí),醫(yī)者會(huì)感到針下有徐和或沉緊的感覺,同時(shí)患者也會(huì)在針下有相應(yīng)的酸、麻、脹、重感,甚或沿著一定部位,向一定方向擴(kuò)散傳導(dǎo)的感覺。若沒有得氣,則醫(yī)者感到針下空虛無物,患者亦無酸、脹、麻、重等感覺。正如竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中所說“輕滑慢而示來,沉澀緊而已至……氣之至也,如魚吞鉤餌之浮沉;氣未至也,如閑處幽堂之深”。

得氣與否及氣至的遲速,不僅直接關(guān)系到療效,而且可以供以窺測疾病的預(yù)后!鹅`樞·丸針十二原》載:“刺之而氣不至,無問其數(shù);刺之而氣至,乃去之……刺之要,氣至而有效”這充分說明了得氣的重要意義。臨床上一般是得氣迅速時(shí),療效較好;得氣較慢時(shí)效果就差;若不得氣,則可能無效!督疳樫x》也說“氣速效速,氣遲效遲”。因此,臨床上若刺之而不得氣時(shí),就要分析原因,或因取穴不準(zhǔn),手法運(yùn)用不當(dāng),或?yàn)獒槾探嵌扔姓`。

深淺失度。此時(shí)就要重新調(diào)整針刺部位、角度深度、運(yùn)用必要的手法,再次行針,一般即可得氣。如患者病久體虛,以致經(jīng)氣不足,或因其他病理因素致局部感覺遲鈍,

而不易得氣時(shí),可采用行針推氣,或留針候氣,或用溫針,或加艾灸,以助經(jīng)氣的來復(fù),易促使得氣,或因治療,經(jīng)氣逐步得到恢復(fù),則可迅速得氣。若用上法而仍不得氣者,多為臟腑經(jīng)絡(luò)之氣虛衰已極。對此,當(dāng)考慮配合或改用其他療法。

行針手法分為基本手法和輔助手法兩類。

①基本手法有以下兩種:

提插法:是將針刺入腧穴的一定深度后,使針在穴內(nèi)進(jìn)行上、下進(jìn)退的操作方法。把針從淺層向下刺入深層為插;由深層向上退到淺層為提。(圖10-71)

捻轉(zhuǎn)法:是將針刺入腧穴的一定深度后,以右手拇指和中、食二指持住針柄,進(jìn)行一前一后的來回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)的操作方法。(圖10-72)

以上兩種手法,既可單獨(dú)應(yīng)用,也可相互配合運(yùn)用,可根據(jù)情況靈法運(yùn)用。

②輔助手法。是針刺時(shí)用以輔助行針的操作方法,常用的有以下幾種:

循法:是以左手或右手于所刺腧穴的四擊或沿經(jīng)脈的循行部位,進(jìn)行徐和的循按或循攝的方法。此法在未得氣時(shí)用之可通氣活血,有行氣、催氣之功,若針下過于沉緊時(shí),用之可宜散氣血,使針下徐和。

刮柄法:是將針刺入一定深度后,用拇指或食指的指腹抵住針尾,用拇指、食指或中指爪甲,由下而上的頻頻刮動(dòng)針柄的方法。此法在不得氣時(shí),用之可激發(fā)經(jīng)氣,促使得氣。(圖10-73)

彈針法:是將針刺入腧穴后,以手指輕輕彈針柄,使針身產(chǎn)生輕微的震動(dòng),而使經(jīng)氣速行。

搓柄法:是將針刺入后,以右手拇、食、中指持針柄單向捻轉(zhuǎn),如搓線狀,每次搓2-3周或3-5周,但搓時(shí)應(yīng)與提插法同時(shí)配合使用,以免針身纏繞肌肉纖維。此法有行氣、催氣和補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用。

搖柄法:是將針刺入后,手持針柄進(jìn)行搖動(dòng),如搖檐或搖轆轤之狀,可起行氣作用。

震顫法:針刺入后,左手持針柄,用小幅度、快頻度的提插捻轉(zhuǎn)動(dòng)作。使針身產(chǎn)生輕微的震顫,以促使得氣或增強(qiáng)祛邪、扶正的作用。

4.針刺補(bǔ)瀉

針刺補(bǔ)瀉是根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》:“盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之”的理論原則而確立的兩種不同的治療方法。是針刺治病的一個(gè)重要環(huán)節(jié),也是毫針刺法的核心內(nèi)容。

補(bǔ)法:是泛指能鼓舞人體正氣,使低下的功能恢復(fù)旺盛的方法。瀉法是泛指能疏泄病邪、使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的方法。針刺補(bǔ)瀉就是通過針刺腧穴,采用適當(dāng)?shù)氖址ぐl(fā)經(jīng)氣以補(bǔ)益正氣,疏泄病邪而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能,促使陰陽平衡而恢復(fù)健康。補(bǔ)瀉效果的產(chǎn)生主要取決于以下三個(gè)方面:

功能狀態(tài) 當(dāng)機(jī)體處于虛憊狀態(tài)而呈虛證時(shí),針刺可以起到補(bǔ)虛的作用。若機(jī)體處于邪盛而呈實(shí)熱、閉證的實(shí)證情況下,針刺又可以瀉邪,而起清熱啟閉的瀉實(shí)作用。如胃腸痙攣疼痛時(shí),針刺可以止痙而使疼痛緩解。胃腸蠕動(dòng)緩慢而呈弛緩時(shí),針刺可以增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)而使其功能恢復(fù)正常。

腧穴特性 腧穴的功能不僅具有普遍性,而且有些腧穴具有相對特性,如有的適于補(bǔ)虛,如足三里、關(guān)元等;有的適宜瀉實(shí)如十宣、少商等。

針刺手法 是促使人體內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化的條件,是實(shí)現(xiàn)補(bǔ)虛瀉實(shí)的重要環(huán)節(jié)。

5.留針與出針

留針。是指進(jìn)針后,將針置穴內(nèi)不動(dòng),以加強(qiáng)針感和針刺的持續(xù)作用,留針與否和留針時(shí)間的長短依病情而定。一般病癥,只要針下得氣,施術(shù)完畢后即可出針或酌留10-20分鐘。但對一些慢性、頑固性、疼痛性、痙攣性病證,可適當(dāng)增加留針時(shí)間,并在留針中間間歇行針,以增強(qiáng)療效。留針還可起到候氣的作用。

出針。出針時(shí),是以左手拇、食指按住針孔周圍皮膚,右手持針輕微捻轉(zhuǎn)并慢慢提至皮下,然后迅速拔出并用干棉球按壓針孔防止出血,最后檢查針數(shù),防止遺漏。

(五)異常情況的處理及預(yù)防

1.暈針

[原因]患者精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓疲勞、大汗大泄大出血后,或體位不當(dāng),或醫(yī)者手法過重而致腦部暫時(shí)缺血。

[癥狀]患者突然出現(xiàn)精神疲倦、頭暈?zāi)垦、面色蒼白、惡心欲嘔、多汗、心慌、四肢發(fā)冷、血壓下降、脈象沉細(xì)或神志昏迷、仆倒在地、唇甲青紫、二便失禁、脈微細(xì)欲絕。

[處理]首先將針全部取出,使患者平臥,頭部稍低,注意保暖,輕者在飲溫開水或糖水后即可恢復(fù)正常;重者在上述處理的基礎(chǔ)上,可指掐或針刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里,灸百會(huì)、氣海、關(guān)元等穴,必要時(shí)應(yīng)配合其他急救措施。

[預(yù)防]對于初次接受針刺治療和精神緊張者,應(yīng)先作好思想工作,消除顧慮;正確選擇舒適持久的體位(盡可能采取臥位),取穴不宜太多,手法不宜過重;對于過度饑餓、疲勞者,不予針刺。留針過程中,醫(yī)者應(yīng)隨時(shí)注意觀察病人的神色,詢問病人的感覺,一旦出現(xiàn)暈針先兆,可及早采取處理措施。

2.滯針

[原因]患者精神緊張。針刺入后,局部肌肉強(qiáng)烈收縮,或因毫針刺入肌腱,行針時(shí)捻轉(zhuǎn)角度過大或連續(xù)進(jìn)行單向捻轉(zhuǎn)而使肌纖維纏繞針身。

[現(xiàn)象]進(jìn)針后,出現(xiàn)提插捻轉(zhuǎn)及出針困難。

[處理]囑患者消除緊張狀態(tài),使局部肌肉放松。因單向捻轉(zhuǎn)而致者,需反向捻轉(zhuǎn)。如屬肌肉一時(shí)性緊張,可取針一段時(shí)間,再行捻轉(zhuǎn)出針。也可以按揉局部,或在附近部位加刺一針,轉(zhuǎn)移患者注意力,隨之將針取出。

[預(yù)防]對精神緊張者,先作好解釋工作,消除緊張顧慮,進(jìn)針進(jìn)避開肌腱,行針時(shí)捻轉(zhuǎn)角度不宜過大,更不可單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)。

3.彎針

[原因]醫(yī)者進(jìn)針手法不熟練,用力過猛,或碰到堅(jiān)硬組織;留針中患者改變體位;針柄受到外物的壓迫和碰撞以及滯針未得到及時(shí)正確的處理。

[現(xiàn)象]針身彎曲,針柄改變了進(jìn)針時(shí)刺入的方和角度,提插捻轉(zhuǎn)及出針均感困難,患者感覺疼痛。

[處理]如系輕微彎曲,不能再行提插捻轉(zhuǎn),應(yīng)慢慢將針退出;彎曲角度過大時(shí),應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺;如因患者改變體位而致,應(yīng)囑患者恢復(fù)原體位,使局部肌肉放松,再行退針,切忌強(qiáng)行拔針。

[預(yù)防]醫(yī)生進(jìn)行手法要熟練,指力要輕巧,患者體位要舒適,留針時(shí)不得隨意改動(dòng)體鎂,針刺部位和針柄不能受外物碰撞和壓迫,如有滯針及時(shí)正確處理。

4.?dāng)噌?/p>

[原因]針具質(zhì)量欠佳,針身或針根有剝蝕損壞;針刺時(shí),針身全部刺入;行針時(shí),強(qiáng)力捻轉(zhuǎn)提插,肌肉強(qiáng)烈收縮或患者改變體位;滯針和彎針現(xiàn)象未及時(shí)正確處理。

[現(xiàn)象]針身折斷,殘端留在患者全內(nèi)。

[處理]囑患者不要緊張,不要亂動(dòng),以防斷端向肌肉深層陷入。如斷端還在體外,可用于指或鑷子取出;如斷端與皮膚相平,可擠壓針孔兩旁,使斷端露暴體外,用鑷子取出;如針身完全陷入肌肉,應(yīng)以X線下定位,用外科手術(shù)取出。

[預(yù)防]認(rèn)真檢查針具,對不符合質(zhì)量要求的應(yīng)剝剔出不用。選針時(shí),jfsoft.net.cn/job/針身的長度要比準(zhǔn)備刺入的深度長5分。針刺時(shí),不要將針身全部刺入,應(yīng)留一部分在體外。進(jìn)針時(shí),如發(fā)生彎針,應(yīng)立即出針,不可強(qiáng)行刺入。對于滯針和彎針,應(yīng)及時(shí)正確處理,不可強(qiáng)行拔出。

5.血腫

[原因]針尖彎曲帶鉤,使皮肉受損或針刺時(shí)誤傷血管。

[現(xiàn)象]出針后,局部呈青紫色或腫脹疼痛。

[處理]微量出血或針孔局部小塊青紫,是小血管受損引起,一般不必處理,可自行消退。如局部青紫較重或活動(dòng)不便者,在先行冷敷止血后再行熱敷,或按揉局部,以促使局部瘀血消散。

[預(yù)防]仔細(xì)檢查針具,熟悉解剖部位,避開血管針刺。

(六)針刺注意事項(xiàng)

1.過于饑餓、疲勞、精神高度緊張者,不行針刺。體質(zhì)虎弱者,刺激不宜過強(qiáng),并盡可能采取臥位。

2.懷孕三個(gè)月以下者,下腹部禁針。三個(gè)月以上者,上下腹部、腰骶部及一些能引起子宮收縮的腧穴如合谷、三陰交、昆侖、至陰等均不宜針刺。月經(jīng)期間,如月經(jīng)周期正常者,最好不予針刺。月經(jīng)周期不正常者,為了調(diào)經(jīng)可以針。

3.小兒囪門未閉時(shí),頭頂部腧穴不宜針刺。此外因小兒不能配合,故不宜留針。

4.避開血管針刺,防止出血;常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者不宜針刺。

5.皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位不宜針刺。

6.防止刺傷重要臟器。《素部·診要經(jīng)終論》說:“凡刺胸腹者,必避五臟”。

(1)針刺眼區(qū)腧穴,要掌握一定的角度和深度。不宜大幅度提插捻轉(zhuǎn)或長時(shí)間留針,支防刺傷眼球和出血。

(2)背部第十一胸椎兩側(cè),側(cè)胸(胸中線)第八肋間,前胸(鎖骨中線)第六肋間以上的腧穴,禁止直刺、深刺、以免刺傷心、肺、尤其對肺氣腫患者,更需謹(jǐn)慎,防止發(fā)生氣胸。

(3)兩脅及腎區(qū)的腧穴,禁止直刺、深刺、以免jfsoft.net.cn刺傷肝、脾、腎臟、尤以肝脾腫大患者,更應(yīng)注意。

(4)對于胃潰瘍、腸粘連、腸梗阻患者的腹部和尿潴留患者的恥骨聯(lián)合區(qū),必須注意針刺的角度、深度、如刺法不當(dāng),也可能刺傷胃腸道和膀胱,引起不良后果。

(5)針刺頂部及背部正中線第一腰維以上的腧穴,如進(jìn)針角度、深度不當(dāng)。易誤傷延髓和脊髓,引起嚴(yán)重后果。針刺這些穴位至一定深度如患者出現(xiàn)觸電感向四肢或全身放散,應(yīng)立即退針,節(jié)忌搗針。

附:創(chuàng)傷性氣胸

凡刺胸骨上窩,胸骨切跡上緣及第十一胸椎兩側(cè),側(cè)胸(胸中線)第八肋間,前胸(鎖骨中線)第六肋間以上的腧穴,如針刺方向、角度和深度不當(dāng),都有刺傷肺臟,使空氣進(jìn)入胸腔,導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸。其臨床表現(xiàn),輕者感胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢;重者則出現(xiàn)呼吸困難、心跳加快、紫紺、出汗和血壓下降等。體檢時(shí)可見患側(cè)胸部肋間部肋間隙增寬,觸診可見氣管向健側(cè)移位,患側(cè)胸部叩診呈鼓音,心濁音界縮小,肺部聽診呼吸音明顯減弱或消失。X線胸透可進(jìn)一步確診。

為了有效地防止發(fā)生氣胸,針刺以上部位時(shí),醫(yī)者思想必須高度集中,正確為患者選擇體位,熟悉解剖部位,掌握好針刺方向、角度和深度。一旦有氣胸發(fā)生,輕者可作對癥處理,如咳嗽者給予鎮(zhèn)咳藥等。同時(shí)給予抗菌藥,防止感染。一般休息5-7天后,即可自行吸收痊愈。重者需及時(shí)采取一系列搶救措施,如胸穿抽氣、吸氧、抗休克等。如因條件限制,處理有困難時(shí),必須及時(shí)轉(zhuǎn)送有條件醫(yī)院進(jìn)行救。

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