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醫(yī)患雜談:糖尿病

糖尿病,現(xiàn)在社會尤為多見,是常見病,富貴病,中醫(yī)論述糖尿病一般為消渴,在臟歸為脾胃,中醫(yī)方面也沒有胰腺的描述,提及
脺臟,,沒有找到相關功能描述,傳統(tǒng)中醫(yī)按補陰治療居多,一般就是六味地黃丸之類,取效者甚少。各家論述糖尿病觀點也很多,但取效容易維持難,最后好像又
無效了。
西醫(yī)方面,個人感覺糖尿病最主要的病因,就是胰島素分泌功能差,以及胰島素排泄不良,現(xiàn)分別敘述。
  
  
A---胰腺的分泌胰島素功能差:
      1,二型糖尿病,胰腺的胰島素分泌不足,無法轉(zhuǎn)化攝入體內(nèi)的糖,多見35歲以后的中老年人。
  
            2,一型糖尿病,胰腺功能全部喪失,完全不能制造胰島素,多見于35歲以前青年人,在古代,一型糖尿病就是中陽衰敗,或者真陽衰敗,是死證,
現(xiàn)在可以注射胰島素來維持生命。

  
B---胰腺分泌胰島素因為胰腺,胰管的慢性無菌性炎,排泄不暢,無法順利排入12指腸,發(fā)揮胰島素的降糖等作用
膽總管以及胰腺解剖關系
膽總管在進入十二指腸前約70%與主胰管匯合而成共同通路,這通路形成膨大部分,像茶壺肚子一樣,醫(yī)學上稱之為乏特氏壺腹,它是膽汁胰液進入十二指腸“ 三叉路口
以上就是糖尿病病因
胰島素問題,
胰腺不能制造胰島素,血糖高,注射胰島素,暫時血糖正常,久之,胰腺就沒有工作的必要,殘存的胰腺也進入休眠狀態(tài),功能越發(fā)低下,久之形成惡性循環(huán),對身體大大不利,急性是可以暫用,長久應用對身體的損害簡直太大,盡量不要早期注射胰島素。能不用就不用為上策
長期注射應用胰島素,服用中藥以后是可以逐漸停用胰島素注射
人體攝入的淀粉,以及其他成分傳化的糖,缺乏胰島素轉(zhuǎn)化,不能成為能量供給機體消耗,導致高血糖,血糖高引起的口干,必須需要大量的水分來沖談,血內(nèi)的高糖,飲水以后,糖相對的低一點,繼之引起利尿,以及養(yǎng)分不能吸收而導致的消瘦。
長期過度飲酒,吃肉,活動少,胰腺負擔過重,最后終于胰腺過勞,導致部分胰腺壞死,或者失去功能,此時飲食清淡,忌酒肉,輔助以藥物盡量恢復殘存胰腺功能,良性條件下,甚至于胰腺再生一部分,輔以藥物可以降糖,改善生存質(zhì)量,
急性胰腺炎,即是攝入大量脂肪餐,胰腺分泌胰液不能順利排出,致使胰管腫脹,胰腺產(chǎn)生胰液以及胰島素無法排除,導致急性胰腺炎,所以此時承氣類藥物至關重
要,總以大黃芒硝通下,胰液順利排出為最緊要,一旦胰管通暢,病情立刻緩解,,如果胰管腫脹,胰腺分泌胰液以及胰島素無法排泄,整個胰腺腫脹到極致,將會
導致壞死性胰腺炎,臨床總以使之盡早大便,越早越好,甚至芒硝用至50克沖服,只要攻下成功,大便通暢,腸道壓力減輕,胰腺分泌液體即可以順利排下,病情
馬上可以好轉(zhuǎn),承氣類攻下至關重要。雖然是胰腺炎,西醫(yī)只是消炎效果并不好,
糖尿病的機理也是一樣的,產(chǎn)生胰島素可以順利排出,再產(chǎn)生,再排出,胰腺功能得以保存,產(chǎn)生排出胰島素形成良性循環(huán)后,甚至可以稍微再生一部分胰腺,來產(chǎn)生胰島素,糖尿病更加容易控制,比較輕的糖尿病是可以治愈的
所以飲食治療,少吃酒肉,少攝入淀粉,來減輕胰腺負擔,西醫(yī)的認識是正確的。
胰腺功能衰減,也就是中醫(yī)所言中陽不足了,需要鼓舞陽氣為主的治療。真武湯類。鼓舞陽氣。使胰腺功能活躍,盡量多產(chǎn)生胰島素。同時加少量1,2克大黃,厚樸類,使胰腺分泌的胰島素可以順利排入十二指腸,發(fā)揮作用。
多點產(chǎn)生,順利排下
關于使胰島素排下的藥物,大黃厚樸的使用,一般體質(zhì)較壯實的用大黃,,體質(zhì)中等以及瘦弱的盡量用厚樸枳實枳殼,。大黃使用一般不超過5克,畢竟苦寒總以顧護陽氣為主
治療
人的體質(zhì)各不相同,但是總的來說,無非胖,瘦,不胖不瘦的中等體型,這三個體型可以基本包括不同的體質(zhì)了
要是根據(jù)不同體質(zhì)治療糖尿病,并無什么困難之處,會比較快取得療效。分別敘述如下;
  
1       體形肥胖,腹部碩大,大柴胡體質(zhì)比較多,中老年多見
單純血糖高,可以大柴胡合真武合黃芪桂枝五物
如高血糖伴有高血壓,可以大柴胡合葛根湯合真武湯,乏力可以加黃芪桂枝五物湯,有麻黃的處方第一遍煮的時候,開鍋后小火再煮半小時去上沫
高血糖合高血脂,可以大柴胡合真武合五苓散
大柴胡體質(zhì)糖尿病伴有周圍神經(jīng)損害,手足發(fā)熱疼痛,麻木針刺感,甚至伴有烘熱發(fā)作,都屬于虛陽浮越
大柴胡,真武,當歸四逆吳茱萸湯,效果非常好
此時大柴胡,黃芪桂枝五物,真武,形體肥胖者體質(zhì)都是符合的,大黃開始應用就是3,4克隨時間逐漸減量到1.2克。避免繼續(xù)衰減真陽,附子10克左右即可,不贊成大量,后減到5克左右維持
  
  
  
2不胖不瘦。根據(jù)不同體質(zhì)加扶陽劑
如解郁湯加真武
葛根湯加真武等,一般治療比較簡單
如果平時飲酒多,此時可以用葛根芩連湯合真武  
  
  
  
3瘦人,總屬于陰液虧虛,生脈飲,麥門冬湯,炙甘草等補陰劑,可以選其一,這個類型就屬于傳統(tǒng)中醫(yī)補陰治療方法。六味之類亦可
但也需要加扶陽劑
瘦人糖尿病周圍神經(jīng)損害,扶陽附子亦必不可少
,但以4.5克為準。極量不超10克,辨清體質(zhì)合方真武類即可。
瘦人要是大量使用附子,可能造成極為不利后果,這個問題在以后有時間寫帖子專門論述。
糖尿病瘦人容易便秘,可以加大芍藥的使用量,20克,30克也無不可。
養(yǎng)陰藥為正治,
  
  
1,面黃肌瘦的小柴胡體質(zhì),小柴胡合真武再加上面補陰劑生脈飲之類


2,瘦長臉柴胡龍骨牡蠣和真武加補陰劑,柴胡龍骨牡蠣有使用大黃的適應癥,一般就是2.3克,決不可大量,避免繼續(xù)傷及真陽。


3,白瘦的屬于桂枝體質(zhì),可以桂枝湯
加真武加麥門冬類補陰劑。桂枝劑服用以后,總以微汗出一時許,效果最佳

  
  
4,白瘦而多汗者即是傳統(tǒng)中醫(yī)白虎湯適應癥,白虎或者竹葉石膏湯加補陰劑加真武合補陰劑,寒熱同用
總之,保護殘存胰腺功能,不可大量飲酒,不可大量脂肪餐,以免加重胰腺負擔,促使殘存胰腺分泌胰島素,可以順利排入腸道為最終目的。
如治療得當,血糖正常以后,不必繼續(xù)煎煮,以藥粉裝膠囊維持即可,中醫(yī)只要分清體質(zhì),來治療糖尿病并不復雜,療效的確比只是一味降糖好得多。


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