感覺和知覺(兩者合稱為感知)是人類認識世界的基礎,是人最基心理過程。一個目閉耳塞、不能感受外部刺激的人,是談不上對客觀事物的認識的。所謂感覺,是指客觀事物的個別屬性通過感覺器官在人腦中的反映。知覺則是客觀事物作用于感覺器官,其各種屬性在人腦中經(jīng)過綜合,借助于以往經(jīng)驗所形成的一種整體印象。
感知受許多因素影響。個體感知的性質(zhì)和強度,不但與客觀刺激的性質(zhì)和強度有關,也與個體的生理、心理狀態(tài)有關。眾所周知,個體感覺器官功能較差或感覺信息輸入、整合的神經(jīng)通路有病變時,都會影響感知過程。感知的條件、背景、個體以往的經(jīng)驗、對感知對象意義的理解、個體的情緒與動機及人格特征都能顯著影響感知過程。
感知發(fā)生異常變化或明顯失常時,統(tǒng)稱為感知障礙。正常人由于上述的生理心理原因可出現(xiàn)各種感知障礙,甚至出現(xiàn)明顯感知錯誤,這是不奇怪的。但一般說來,感覺障礙減退、消失或感覺過敏,常是一些疾病的癥狀,尤以神經(jīng)系統(tǒng)疾病多見。多發(fā)性周圍神經(jīng)病變時,四肢末端有手套襪子型的感覺障礙。橫貫性脊髓炎有病變水平以下各種感覺消失的表現(xiàn)就是明顯的例子。知覺障礙主要為錯覺、幻覺和知覺綜合障礙,是常見的心理現(xiàn)象。這類知覺障礙對個體的情緒和行為有很大影響,可引起驚恐、拒食、出走、自殺或傷人。其形成原因除了某些心理異常外,常見于感染中毒性精神病、癲癇和精神分裂癥等疾病。
錯覺(illusion)是指對客觀事物的錯誤知覺!氨哂啊、“草木皆兵”就是眾所周知的錯覺實例。
引起錯覺的原因很多。感知條件不佳、客觀刺激不清晰、視聽覺功能減退、強烈情緒影響、想象、暗示以及意識障礙等都能引起錯覺。重聽的人常會聽錯別人說的話;膽小者夜晚獨經(jīng)曠野,心中恐懼,會把樹木當成人形,把自己的腳步聲誤認為是有人在追趕;對親人的長久懸念,會把風聲誤認為有人敲門。錯覺本身在不一定都說明有病,因為健康人也能出現(xiàn)錯覺,只是健康人對錯覺都能自行矯正罷了。
在病理狀態(tài)下,尤其在各種不同程度的意識障礙時,常常出現(xiàn)錯覺。如感染、中毒或軀體疾病引起的譫妄狀態(tài)時,病人可將門上掛的衣衫視為鬼怪。在情感性精神病時也會出現(xiàn)錯覺,如抑郁癥患者常把別人的談話聽成是議論他的罪惡,甚至將如何把他處死。
幻覺(hallucination)是指沒有相應的客觀刺激時所出現(xiàn)的知覺體驗。換言之,幻覺是一種主觀體驗,主體的感受與知覺相似。這是一種比較嚴重的知覺障礙。幻覺與錯覺不同之處在于前者沒有客觀刺激存在。由于其感受常常逼真生動,可引起憤怒、憂傷、驚恐、逃避乃至產(chǎn)生攻擊別人的情緒或行為反應。企圖說服出現(xiàn)幻覺體驗的人不相信幻覺往往是徒勞的;糜X偶然也能見于正常人。例如在似睡非睡的時候,出現(xiàn)幻聽或幻視,稱為入睡前幻覺;將醒而又jfsoft.net.cn/sanji/倦睡時出現(xiàn)的幻覺,稱為睡醒前幻覺;糜X也能通過暗示方式產(chǎn)生。如過去文獻中所的有些沉溺于宗教狂熱的人,聲稱見到了“觀音菩薩”或“耶穌基督”等,并不一定有病理意義。但是,應當說,幻覺大多是病理性。如果一個人多次出現(xiàn)幻覺,應當及時進行檢查,以便對其心理障礙進行診治,防止幻覺影響下發(fā)生傷人、出走或自殺等意外。
(一)幻覺分類
1.根據(jù)幻覺的結構性質(zhì),可分為:
(1)要素性幻覺(或稱原始性幻覺),指幻覺簡單、原始、如火光、哨音等。
(2)完全性幻覺,幻覺鮮明、生動、逼真、投射于外部空間,引起相應的情緒和行為反應。
2.根據(jù)感覺器官,常見幻覺可分為:
(1)幻聽(auditory hallucination):最為常見。病人聽到各種聲音,常為言語聲。其來源、清晰程度和內(nèi)容各不相同。病人有相應的情緒和行為反應,如與幻聽對罵,或側(cè)耳諦聽,或?qū)⒍腥?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/pharm/2009/20090113045543_89291.shtml" target="_blank">棉花(圖23-1)。幻聽可為評論、爭論或命令的內(nèi)容,如為命令性幻聽,可直接支配患者的行動。
圖示23-1精神分裂癥病人的幻聽與幻嗅
(2)幻視(visual hallucination):多見鮮明生動的形象,亦可為支離 破碎的人形或令人驚恐的怪物猛獸。多見于感染、中毒所致的精神障礙。誤食毒蕈可出現(xiàn)豐富幻覺。云南省居民食用一種小美牛肝蕈時,常出現(xiàn)形象比實物小的“小人國樣幻視”。
(3)幻嗅(olfactory hallucination):較少見,病人可聞到各種特殊的氣味,如異香、奇臭、血腥、燒焦氣味等。見于顳葉癲癇與精神分裂癥(圖23-1)。
(4)幻味(gustatory hallucination):較少見,常與幻嗅或其他幻覺同時存在,病人感到進食或飲水時嘗到特殊味道,常引起拒食。見于顳葉癲癇與精神分裂癥。
(5)幻觸(tactile hallucination):病人感到其皮膚粘膜有蟲爬、通電、火灼、手抓等異常感覺,可見于中毒性精神病與精神分裂癥。有性器官接觸感者,稱為性幻覺,尤多見精神分裂癥。
(6)本體幻覺(body-sensory hallucination):較少見,包括內(nèi)臟幻覺、運動幻覺和前庭幻覺。更年期發(fā)生的抑郁癥常有內(nèi)臟幻覺。運動幻覺指病人處于靜止狀態(tài)時自覺身體某部位有運動感,以精神分裂癥多見。前庭幻覺指病人自感失去平衡,從而引起奇特姿勢和行為,可見于精神分裂癥和腦干器質(zhì)性病變。
3.不完全幻覺(偽幻覺,pseudohallucination):指一種存在于主觀空間,缺乏客觀實體感的幻覺。實際上這是一種病理表象,是一種取得知覺形象的思維。在某種程度上和形象生動的“夢”可以比擬。它具有知覺的輪廓清晰、色彩鮮明、形象生動的特點,但它缺乏知覺的實體性,并且不需要通過外部感官也能感受到,即直接由腦“看到”或“聽到”。病人雖閉起雙眼,但腦內(nèi)仍有清晰的圖象。如為語聲,往往說不清聲音的來源和方向。
例,男,28歲,未婚,工人,患精神分裂癥已5年,近2年來覺得腦子里有說話的聲音,為一異已男了聲音。此后覺得自己為他人所控制,“一點不能自主”。有一次,腦子里的人帶他到一個地方,叫他搗毀人家的倉庫,說他是“玉皇大帝投胎”。還有一次買東西,腦子里的人不讓他思考,以致使他不能算帳。有時候,這個聲音又好象是在空中。表23-1說明真性幻覺(完全性幻覺)與假性幻覺的區(qū)別。
表23-1 真性幻覺與假性幻覺的區(qū)別
真性幻覺 | 假性幻覺 |
(1)有知覺實體性 | 無知覺實體性(模象) |
(2)存在于客觀空間 | 存在于主觀空間 |
(3)由外部感官感受 | 由“內(nèi)部感官”感受 |
(4)病人對幻覺有生動逼真的行為反應 |