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本草求真:熱藥傷陰可致“諸脹腹大”

作者:高建忠

《素問 至真要大論》"病機十九條"中有一條為"諸脹腹大,皆屬于熱。"盡管張景岳說:"熱氣內(nèi)盛者,在肺則脹于上,在脾胃則脹于中,在肝腎則脹于下……"但臨床上,腹脹腹大而責之于熱者,多見于濕熱,痰熱,水飲蓄熱,腸腑積熱等熱與有形之邪相合者。而腹脹滿之癥,更多的則責之于寒。如《素問 異法方宜論》云"臟寒生滿病."!督鸸褚浴吩"腹脹時減復(fù)如故,此為寒,當與溫藥。"李東垣更明確地指出:“大抵寒脹多而熱脹少!币蛴谶^服或誤服溫熱藥傷及陰液致腹脹滿者,尚少見論述與報道。筆者曾誤治2例,述之于下,供同道參考。

  病例1 劉某,女,38歲,農(nóng)民,1998年10月26 初診。自訴頭頂悶痛如壓10余年,有時連及后項僵硬不適。頭頂怕冷畏風,出門喜戴帽,天冷易流清涕,口中和,不喜飲,食冷則胃不舒,大便偏干。察其體瘦,面黃,舌質(zhì)淡,苔白潤,脈沉細。辨證為陽氣不足,風濕外侵。治療先予祛風勝濕,以羌活勝濕湯化裁。處方:羌活10g,防風10g,藁本10g,蔓荊子10g川芎15g,荊芥穗6g,白芍12g,炙甘草6g。 3劑,水煎服,日1劑。患者服3劑后,自覺頭頂悶痛明顯緩解,于是照原方自行配服。10余年頑疾一朝得效,喜不自勝,自以為多服即可除此病根。當服完14劑時,出現(xiàn)脘腹脹滿不適,自以為受寒引起,沖服干粉1匙。服后脘腹脹滿難忍,整日不減,遂第2次來就診。自訴頭頂悶痛,后項不適已全無,惟脘腹脹滿難忍,飲食不得少進。按其脘腹脹滿膨空。診其六脈,沉細之象。然察其舌,見舌質(zhì)紅,幾近無苔,知其燥熱傷陰之故。服干姜后脹滿更甚,足證此腹脹與經(jīng)文"皆屬于熱"之腹脹相吻合。處方以增液湯知母,少佐通降腑氣之藥,調(diào)理而安。

  病例2 杜某,女,45歲,干部,2000年月8日就診;颊邉诶酆笫肿、下肢腫脹不適數(shù)年,手足常冷,腰背酸困,食多飲多則腹脹,多困嗜睡,大便偏稀,日2次。舌質(zhì)淡紅,苔薄潤,脈沉細弱。誤辨為脾腎陽虛,水氣內(nèi)停。治以溫陽化水,真武湯化裁。處方:熟附片12g(先煎),茯苓10g,白芍12g,炒白術(shù)12g,干姜10g,狗脊12g,防己10g。4劑,水煎服,日1劑。二診:訴前藥每服藥后即覺腹脹不適,且越服越脹甚,現(xiàn)全腹脹滿。審其脈象如前,但舌紅少苔,細問手足冷尚伴有手足心熱;颊邔⒔"七七"之年,天癸始竭,陰陽俱有不足,一味溫脾腎之陽,傷耗陰液,陽亦不生。遂改用濟生腎氣丸化裁調(diào)理,漸安。

  按:無形之熱與有形之邪相合,壅滯腹氣,致腹脹腹?jié)M,此屬“有余之證”,“瀉之則脹已”(李東垣語)。而溫熱藥傷陰致腹脹腹?jié)M,此為不足之證,需滋之潤之,清潤以復(fù)其生化則愈。方書多言有余之證,而少論及不足之證,今記于此,以備一格。
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