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醫(yī)師交流:案例討論 想看看大家如何辨證分析,如何處方。

本帖最后由 霧失山林 于 2011/2/1 17:52 編輯 jfsoft.net.cn/yaoshi/

     四川涼山州      1月27日      女  64歲  一身脹痛5天,昨日加重并開始出現(xiàn)腹痛,今晨腹痛加重,臍上脹痛,腹瀉水樣便(問診過程中跑去廁所一次),痛苦表情。右下腹麥克伯尼點(diǎn)無(wú)壓痛,手足麻木浮腫8天(下大雪后觸冷水后),盜汗,眠差,口苦,舌紅苔薄,脈略數(shù);颊咭砸簧硗锤雇锤篂a為主要表現(xiàn)。
  想看看大家如何辨證分析,如何處方。
-----------手足浮腫,腎陽(yáng)衰弱,腎陽(yáng)根于心陽(yáng),手足是離心臟最遠(yuǎn)的地方。
你說(shuō)的這個(gè)浮腫病癥,【黃帝內(nèi)經(jīng)】水熱穴論篇第六十一講解的比較詳細(xì)。
如果我處方,我用四逆湯附子理中丸菟絲子,巴戟天,藥方僅供才能考
-----------回復(fù) 杏林醫(yī)怪 的帖子

當(dāng)時(shí)診斷為:少陽(yáng)陽(yáng)明合病,用小柴胡湯合桂枝葛根湯柴胡18g   黃芩18g   法半夏18g   紅參15g   桂枝25g   白芍25g   葛根40g   秦艽18g  川芎15g   羌活12g   厚樸15g   炙甘草10g
1付
31日復(fù)診說(shuō)腹痛腹瀉無(wú),手部浮腫消失,左手小指麻木,身痛減半,仍盜汗,眠可。
回頭看原來(lái)的處方,尋思一番,如果說(shuō)是少陽(yáng)陽(yáng)明合病怎么是小柴胡湯合用了桂枝加葛根湯,難道少陽(yáng)太陽(yáng)合病?還是少陽(yáng)太陰合。
再仔細(xì)想想,在聽病人描述病情的時(shí)候,我首先想到的是這是個(gè)實(shí)證,一身痛發(fā)作5天而且劇烈應(yīng)為邪氣在表,腹痛腹瀉也是剛剛出現(xiàn),是很明顯的胃失和降,患者以一身脹痛為主要表現(xiàn)首先想到了桂枝加葛根湯,并且葛根有升陽(yáng)止瀉的作用,隨后問到口苦,睡眠差,就加用了小柴胡湯,其中半夏有散氣作用,隨后加用秦艽川芎通絡(luò)行體表之氣,羌活除表寒,厚樸除濕和中。
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