中醫(yī)不傳之秘在“量” 看成方的加減運用
所謂的成方是在辨證立法的基礎上,根據(jù)病情的需要,利用藥物的性味,規(guī)定必要的藥量,并制成一定的劑型,配伍組織而成。組方的原則分“君、臣、佐、使”四個部分,如《素問·至真要大論》所說:“主病之謂君,佐君之謂臣,應臣之謂使!薄熬彼,即主藥或主治藥,是針對主癥或病因而起主要治療作用的藥物;“臣”藥,即輔藥或輔助藥,是協(xié)助主藥更好地發(fā)揮作用的藥物;“佐”藥,又叫兼制藥,是指協(xié)助主藥治療兼癥,或監(jiān)制主藥以消除某些藥物的毒性和烈性,或起反佐作用的藥物;“使”藥,又叫引藥,是指引導各藥,直達病所的引經(jīng)藥,或?qū)Ω魉幤鹫{(diào)和作用的藥物。假如組方不合“君臣佐使”的法則,就叫做“有藥無方”,便失去了方劑的本義。所以,臨床上一般遣方用藥常按經(jīng)方、驗方進行辨證加減運用。
-----------有些初學者在對疾病的辨證論治中,雖然理、法、方、藥絲絲入扣,可就是療效不佳,是何道理呢?這往往是犯了生搬硬套的錯誤。因為臨床上每一個病人,每一種疾病都存在著“證”的差異,如病情的輕重、體質(zhì)的強弱,以及地域方位、氣候炎涼、年齡、性別等不同因素。因此在運用成方時,應根據(jù)具體情況化裁運用,方能取效。方劑的變化主要有以下幾種形式:
藥味加減的變化:在主癥不變的情況下,隨癥狀的輕重和兼癥的多少,適當增減藥味,以改變適應范圍。如小
柴胡湯治療外感風寒、邪在少陽之證,若有口渴去
半夏加
天花粉,有小便不利去
黃芩加
茯苓等。這種加減法,主藥不變,輔助藥有變,所以主治還是不變。
藥物配伍的變化:這是在主癥不同的情況下,主輔藥有重新配伍的變化。如
麻黃湯,麻黃、
桂枝相伍本治風寒表實證,但去桂枝加
石膏的
麻杏石甘湯,麻黃、石膏相伍則變辛溫發(fā)汗為辛涼泄熱之劑。這種配伍的變化,直接影響方劑的功效和主治。
藥量加減的變化:一個方劑的藥味不變,只增減其中藥物的用量,可改變原方的效能,也可改變原方的組織。如
小承氣湯以
大黃為主藥,有瀉熱通結(jié)之用,若重用
厚樸為主藥,則又變?yōu)橄洺凉M的厚樸三物湯。還有的方劑,藥量增減,只改變其效能,而不改變其組織。如
桂枝湯原為調(diào)和營衛(wèi)之方,若加重桂枝用量則變?yōu)楣鹬庸饻,功能即成溫陽?zhèn)沖之劑。所以有人說:“中醫(yī)不傳之秘在‘量’上”。
此外,有些方劑藥味組成雖然相同,但由于劑型的改變作用也有緩急的區(qū)別。如《
傷寒論》中的抵當湯改為抵當丸;后世把《金匱要略》中的枳術湯改為
枳術丸,都是劑型變化,取其急或緩治的例子。
-----------說的極是,不過還不能完全理解。要好好學習
-----------分量至關重要,很好
-----------藥不知方合宜而用