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初學(xué)教室:脈訣匯辨

脈訣匯辨

劉敘   

云間期叔李先生,無(wú)所不通,醫(yī)特其緒余也。醫(yī)中之著述甚富,《匯辨》特其一斑也。憶數(shù)年前《匯辨》將脫稿,先子節(jié)欲付梓,先生曰,請(qǐng)姑俟之。以后先生客湘江、客天中客濟(jì)上,如冥鴻絕影,慕者無(wú)從。凡習(xí)岐黃家言者。以仆父子與先生交契,索《匯辨》者踵相接,不得而去,則誤以為有所秘惜。至庚戌春,先生始南還。仆聞之大喜,迎至敝廬,邀諸騷人酒徒酣飲徹晝夜。見(jiàn)先生之貌益腴,氣益斂,退然如不能出言詞。仆外父仲謀彭先生語(yǔ)人曰:“吾見(jiàn)期叔者數(shù)矣,每一引滿(mǎn),慷慨而談,信心沖口,一歸于行誼之正。雖老生宿儒,無(wú)不斂手而聽(tīng)。他若十洲洞冥、杜陽(yáng)諾皋之書(shū),又于見(jiàn)聞之表,自辟天地,乃今何以遂懸絕也,是蓋必有所進(jìn)矣。”暇日先生偶出其詩(shī)文若干卷,外父字字稱(chēng)賞,既為序而藏之。最后得其《匯辨》稿十卷,而愈見(jiàn)仁人用心之勤也,蓋自高陽(yáng)之偽訣興,中材之士,不知有叔和,更何知有靈素,而脈始不可問(wèn)矣。先生乃為詮次古今辨駁之語(yǔ),類(lèi)成是編,折衷一理,彌淪萬(wàn)言,讀之不啻千門(mén)萬(wàn)戶(hù),五花八陣,初見(jiàn)者不無(wú)心怵目眩,至徐察焉次第秩然,剪除謬種,俾天下后世復(fù)見(jiàn)先圣之旨,其功詎不大哉。嗟乎!輸般之巧,孫吳之奇,實(shí)非徑庭,要在習(xí)與不習(xí)耳。先生家有賜書(shū),手不釋卷,兼之姿悟非常,其游屐幾遍海內(nèi),需以歲月之久,得成專(zhuān)書(shū),然后問(wèn)世,其耽玩道真,承接圣緒,誠(chéng)非淺人所能喻者﹔寧惟收撮漂零,隨世裒掇而已哉。是書(shū)也先子每贊成之,至光夏遂睹厥成。敢不慫恿流布,公諸同好。行見(jiàn)子云藻翰,獨(dú)留千金。聊復(fù)識(shí)數(shù)言于簡(jiǎn)端,一以慰向者索書(shū)諸君子之誠(chéng),亦以成先子未竟之志云耳。   康熙丙午竹醉日,武原劉光夏頓首拜題于巖綠居
-----------自敘   

余浪游者三十年,托刀圭以糊口,而無(wú)以辭負(fù)笈者,顧其中胡能不自愧也。所慨俗醫(yī)稱(chēng)津筏者,則先《難經(jīng)》、《脈訣》。《難經(jīng)》出自秦越人,其純駁固未易論。尤怪脈者所以定吉兇,決死生,至淵微也。茍阡陌之不存,又何有于源季。宋之高陽(yáng)生,一妄庸人,假晉太醫(yī)令王叔和之名,著成《脈訣》。其鄙俚紕繆,取資捧腹,而陰操入室之戈。于是先圣之旨,一旦晦蝕。世之裒然傳業(yè),承訛襲舛,不復(fù)有所取裁。譬渴者飲于濁涇之流。呶呶而號(hào)于眾曰,天下之水味在是,豈其然乎!余不敏,思有以拯之。乃匯古今之論脈者若干人,參以家學(xué),片言只字,有當(dāng)先圣,而結(jié)妄庸之舌,則拈之紙。星霜十易,積成徑寸。門(mén)人輩請(qǐng)厘剔成編,乃區(qū)為十卷,名曰《脈訣匯辨》,命收之敝簏?驮唬骸肮桃釉兆右病7矔(shū)之有作,不藏諸名山,必傳之通邑大都,將以救斯世,詔來(lái)者。君之所結(jié)集,何難羽翼經(jīng)傳而馳海內(nèi),僅僅衣缽于及門(mén),似乎靳于問(wèn)世者,何居?”余起而謝曰:“足下之沾沾于吾者,不虞人之    耶!余嘗皈依古先生,竊聞其教矣,錯(cuò)下一轉(zhuǎn)語(yǔ)。墮野身五百世。使余所綴集果醍醐也,往乞一玄晏而懸之國(guó)門(mén),誰(shuí)曰不宜?或猶未也,淹博者笑其摭拾,通達(dá)者笑其割裂,抱匱守殘之徒,更笑其迂而無(wú)當(dāng)。將見(jiàn)習(xí)高陽(yáng)生之言者,不必樹(shù)旗鼓而實(shí)逼處此,即以一丸泥自封,余復(fù)奈之何哉!雖然,謹(jǐn)聞命矣,姑付之剞劂氏,以就正長(zhǎng)者,徐俟大國(guó)之賦,左提右挈,廓清邪說(shuō),愿以是編為前驅(qū)之  !

凡例    一、茲編第欲剪除偽訣,故援引群書(shū),專(zhuān)主辨駁,以洞筋擢髓之談,為考同伐異之事。一出一入,良具苦心。不敢杜撰一字,獲罪古今也。    一、李瀕湖先生脈法,辨晰最精,家先生取而推廣之,所著《正眼》一書(shū)自當(dāng)并垂不朽。惜其原刻未及校訂,不惟魯魚(yú)亥豕已也。今刻中二十八脈,一遵《正眼》而沐浴所聞,細(xì)加簡(jiǎn)閱。并附先生晚年未盡之秘,故卷帙倍之。    一、家先生高材碩德,為海內(nèi)賢士大夫迫而成醫(yī),雖生徒滿(mǎn)宇內(nèi),誓不傳之子弟,慮為趙括之續(xù)也。余客海虞盡得繆慕臺(tái)先生遺稿,并周梅屋先生之獨(dú)得編,朝夕研窮,乃于脈理頗窺涯略。更參以會(huì)稽張景岳先生之《類(lèi)經(jīng)》,遂洞若觀火。西江喻嘉言,武林張卿子、盧子繇皆稱(chēng)莫逆,教益弘多。潘鄧林之《醫(yī)燈續(xù)焰》良備采掇所謂聚腋成裘,博雅者自知之也。    一、叔和《脈經(jīng)》,間有奧句,初學(xué)苦其難入。乃仿宋崔紫虛真人《四言脈訣》,以便記誦,不過(guò)藉此以為綱領(lǐng)而已。后之引釋?zhuān)瑮l分縷晰,或有少裨焉。    一、脈中所列主病,寒熱虛實(shí),止能標(biāo)其大綱,余者要須意及之,當(dāng)為通敏者所諒也。    一、所引證悉本《靈、素》,未免有以經(jīng)釋傳之嫌。然此欲為初學(xué)津梁,務(wù)從明白,知我罪我,其在斯乎。    一、余在癸巳歲,始留意診法。槎溪里中,晤諸同門(mén)。程子公來(lái)、顧子則思、戴子交庶,一見(jiàn)投契。余有不逮,盡力指示,皆謂余必能超乘而上。三十年來(lái),家先生之著述,屢經(jīng)兵燹,散佚者過(guò)半。至有邑中同姓鏟去姓氏,冒以己名行世者。余雖不肖,今得漸與補(bǔ)訂,皆已輯成全書(shū),次第剞劂。則余之能傳其家學(xué)者,三子相成之功居多不敢忘也。    一、引用諸書(shū),皆標(biāo)出所,自便于稽考。至近代群賢,筆之所至,未遑一一注明,淹博者自知之,余非敢掠美也。    \x甲辰秋日,期叔氏識(shí)于湘江之旅泊庵。\x
-----------卷一

多讀書(shū)論    史稱(chēng)扁飲上池水,故能洞見(jiàn)臟腑,其所治病無(wú)不立起,毋待切脈而后知者也。然扁鵲常有,而上池水不常有,則凡號(hào)為醫(yī)者,脈之名義,可不講之有素乎!夫經(jīng)絡(luò)府俞,陰陽(yáng)會(huì)通,玄冥幽微,變化極難。上古神農(nóng)、黃帝、岐伯、鬼臾區(qū)等,神明天縱,何可幾及。降至叔世,即有人焉才高識(shí)妙,可以仰窺圣域,亦須精求典籍,上發(fā)金匱玉函之藏,下集專(zhuān)家授受之旨﹔學(xué)以博而漸通,心以疑而啟悟。如此則借證有資,力省功倍。所謂將登泰岱,舍徑奚從﹔欲詣扶桑,非舟莫適。今者各承家伎,不事讀書(shū)﹔附會(huì)臆見(jiàn)﹔展轉(zhuǎn)相迷。初學(xué)則但知《難經(jīng)》、《脈訣》,泛濫則空談劉、李、張、朱。不知《難經(jīng)》時(shí)與《靈素》相左,《脈訣》明系入室操戈。仲景專(zhuān)法《內(nèi)經(jīng)》,余者不無(wú)出入。知而不能讀,讀而不能解,解而不能通,其中肯綮,固非淺識(shí)所能窺測(cè)。乃如王叔和。晉之名醫(yī)也。所撰《脈經(jīng)》,欲以發(fā)靈蘭之秘,建后學(xué)之準(zhǔn),斯亦勤矣。而移易穴道,誤決死期,開(kāi)妄人之簧鼓,遭后來(lái)之指摘,況其下焉者乎!近者高陽(yáng)生之偽訣盛行,比于鴆毒,而家弦戶(hù)誦,略不可解。幸蔡西山、戴同父輩,大聲疾呼,明正其罪。乃世猶充耳,奉若典謨。蓋以師承既謬,先入為主﹔封己自限,忠告難施。將使五臟六腑之盈虛,血脈營(yíng)衛(wèi)之通塞。觸涂成滯,胥天下而趨邪說(shuō)者,豈非寡學(xué)之故,不自登于大道乎?嗟乎!使學(xué)者而志慮淵微,機(jī)穎明發(fā),溯流窮源,旁收曲采,善讀古今之書(shū),扶絕學(xué)于將墜,雖為執(zhí)鞭。亦所欣慕。曾何待上池之水,侈為異聞也哉!
-----------脈位法天地五行論    人配天地,而稱(chēng)三才,人身儼然一小天地也。凡兩間之理,無(wú)所不應(yīng),他不具論,即如脈之合于五行者,粲若指掌請(qǐng)得而陳之。北方為坎,水之位也。南方為離,火之位也。東方為震,木之位也。西方為兌,金之位也。中央為坤,土之位也。試南面而立,以觀兩手之部位。心屬火居寸,亦在南也。腎屬水居尺,亦在北也。肝屬木居左,亦在東也。肺屬金居右,亦在西也。脾屬土居關(guān),亦在中也。以五行相生之理言之,天一生水,故先從左尺腎水生左關(guān)肝木,肝木生左寸心火。心火為君主,其位至高不可下,乃分權(quán)于相火。相火寓于右腎,腎本水也,而火寓焉。如龍伏海底,有火相隨。右尺相火生右關(guān)脾土,脾土生右寸肺金,金復(fù)生水,循環(huán)無(wú)端,此相生之理也。更以五行相克之理言之,相火在右尺,將來(lái)克金,賴(lài)對(duì)待之左尺,實(shí)腎水也;鸬盟,則不乘金矣。脾土在右關(guān),將來(lái)克水,賴(lài)對(duì)待之左關(guān),實(shí)肝木也,土得木制,則不侮水矣。肺金在右寸,將來(lái)克木,賴(lài)對(duì)待之左寸,實(shí)心火也,金得火制,則不賊木矣。右手三部,皆得左手三部制矣,而左手三部竟無(wú)制者,獨(dú)何歟?右寸之肺金,有子腎水可復(fù)母讎。右關(guān)之脾土,有子肺金可復(fù)母讎。右尺之相火,有子脾土可復(fù)母讎。是制于人者仍可制人,相制而適以相成也。此相克之理也。人誠(chéng)能體天地之道以保其身,脈何有不調(diào)者哉。
-----------提綱論   

經(jīng)曰:“調(diào)其脈之緩急大小滑澀,而病變定矣!鄙w謂六者足以定諸脈之綱領(lǐng)也。又曰:“小大滑澀浮沉!薄峨y經(jīng)》則曰:“浮沉長(zhǎng)短滑澀!敝倬霸唬骸跋揖o浮沉滑澀,此六者名為殘賊,能為諸脈作病!被试唬骸疤峋V之要,不出浮沉遲數(shù)滑澀之六脈。夫所謂不出于六者,亦其足統(tǒng)表里陰陽(yáng)、虛實(shí)冷熱、風(fēng)寒濕燥、臟腑血?dú)庵∫。浮為?yáng)為表診為風(fēng)為虛。沉為陰為里,診為濕為實(shí)。遲為在臟,為寒為冷。數(shù)為在腑,為熱為燥;瑸檠杏。澀為氣獨(dú)滯!贝酥T說(shuō)者,詞雖稍異,義實(shí)相通。若以愚意論之,不出表里寒熱虛實(shí)六者之辨而已。如浮為在表,則散大而芤可類(lèi)也。沉為在里則細(xì)小而伏可類(lèi)也。遲者為寒則徐緩澀結(jié)之屬可類(lèi)也。數(shù)者為熱,則洪滑疾促之屬可類(lèi)也。虛者為不足,則短濡微弱之屬可類(lèi)也。實(shí)者為有余,則弦緊動(dòng)革之屬可類(lèi)也。此皆大概,人所易知。然即六者之中,復(fù)有相懸之要,則人或不能識(shí),似是而非誤非淺矣。夫浮為表矣而凡陰虛者,脈必浮而無(wú)力,因真陰脫于下,而孤陽(yáng)浮于上,是浮不可以概言表,而可升散乎!沉為里矣,而凡表邪初感之盛者,陰寒束于皮毛,陽(yáng)氣不能外達(dá),則脈必先沉緊,是沉不可以概言里,而可攻下乎!遲為寒矣,而傷寒初退,余熱未清,脈多遲滑,是遲不可以概言寒,而可溫中乎!數(shù)為熱矣,而凡虛損之候,陰陽(yáng)俱虧,氣血敗亂者,脈必急數(shù),愈數(shù)者愈虛,愈虛者愈數(shù),是數(shù)不可以概言熱,而可寒涼乎!微細(xì)類(lèi)虛矣,而痛極壅閉者,脈多伏匿,是伏不可以概言虛,而可驟補(bǔ)乎!洪弦類(lèi)實(shí)矣,而真陰大虧者,必關(guān)格倍常,是弦不可以概言實(shí),而可消之乎!乃知診法于綱領(lǐng)之中,而復(fù)有大綱領(lǐng)者存焉。設(shè)不能以四診相參,而欲孟浪任意,未有不覆人于反掌間者。因形氣以定診論    逐脈審察者,一成之矩也。隨人變通者,圓機(jī)之用也。比如浮沉遲數(shù),以定表里寒熱,此影之隨形,復(fù)何論哉!然而形體各有不同,則脈之來(lái)去因之亦異,又不可執(zhí)一說(shuō)以概病情也。何則?肥盛之人,氣居于表,六脈常帶浮洪﹔瘦小之人,氣斂于中,六脈常帶沉數(shù)。性急之人,五至方為平脈﹔性緩之人,四至便作熱醫(yī)。身長(zhǎng)之人,下指宜疏﹔身短之人,下指宜密。北方之人,每見(jiàn)實(shí)強(qiáng)﹔南方之人,恒多軟弱。少壯之脈多大﹔老年之脈多虛。醉后之脈常數(shù)﹔飲后之脈常洪。室女尼姑多濡弱。嬰兒之脈常七至。故經(jīng)曰:“形氣相得者生,三五不調(diào)者死。”其可不察于此乎!而更有說(shuō)焉:肥盛之人,雖曰氣居于表,浮洪者是其常也。然使肌肉過(guò)于堅(jiān)厚,則其脈之來(lái)也,勢(shì)將不能直達(dá)于皮膚之上,反欲重按乃見(jiàn),若徒守浮洪易見(jiàn)之說(shuō),以輕手取之,則模糊細(xì)小,本脈竟不能測(cè)﹔瘦小之人,雖曰氣斂于中,沉數(shù)者是其常也,然使肌肉過(guò)于淺薄,則其脈之來(lái)也,勢(shì)將即呈于皮膚之間,反可浮取而知。性急之人,脈數(shù)是其常也,適當(dāng)從容無(wú)事,亦近舒徐,性緩之人,脈遲是其常也,偶值倥傯多冗,亦隨急數(shù)。北人脈強(qiáng),是其常也,或累世膏粱,或母系南產(chǎn),亦未必?zé)o軟弱之形﹔南人脈弱,是其常也,或先天稟足,或習(xí)耐勞苦,亦間有實(shí)強(qiáng)之狀。少壯脈大,是其常也,夭促者多見(jiàn)虛細(xì)﹔老年脈虛,是其常也,期頤者更為沉實(shí)。室女尼姑,濡弱者是其常也,或境遇優(yōu)游,襟懷恬?,脈來(lái)亦定沖和。嬰兒氣稟純陽(yáng),急數(shù)者是其常也,或質(zhì)弱帶寒,脈來(lái)亦多遲慢。以此類(lèi)推,則人身固有一定之形氣,形氣之中,又必隨地為之轉(zhuǎn)移,方能盡言外之妙也。
-----------運(yùn)氣論   

嘗讀《內(nèi)經(jīng)》,至《天元紀(jì)論》七篇,推申運(yùn)氣,玄蘊(yùn)難窺,未嘗不廢書(shū)三嘆也。夫是天地之綱紀(jì),變化之淵源,非通于大易洪范、歷元律法之說(shuō)者,其敢橫心以解,矢口而談哉!無(wú)惑乎當(dāng)今之人置而弗講久矣!先哲有言曰:“不明五運(yùn)六氣,簡(jiǎn)遍方書(shū)何濟(jì)!比缃(jīng)文所載,尺寸反,左右交,指下稍爾不明,生死何從臆斷。業(yè)已志醫(yī),可不沉思力索乎?總其大綱,在五運(yùn)之太過(guò)不及﹔而勝?gòu)?fù)所以生也。太過(guò)者其氣勝,勝而無(wú)制,則傷害甚矣。不及者其氣衰,衰而無(wú)復(fù),則敗亂極矣。此勝?gòu)?fù)循環(huán)之道,出乎自然者也。故其在天則有五星運(yùn)氣之應(yīng),在地則有萬(wàn)物盛衰之應(yīng),在人則有臟腑疾病之應(yīng)。如木強(qiáng)勝土,則歲星明而鎮(zhèn)星暗,土母受侮,子必復(fù)之,故金行伐木以救困土,則太白增光,歲星反晦也。凡氣見(jiàn)于上,則災(zāi)應(yīng)于下,宿屬受傷,逆犯必甚,五運(yùn)互為勝?gòu)?fù),其氣皆然。在病如木勝肝強(qiáng),必傷脾土,肝勝不已,燥必復(fù)之,而肝亦病矣﹔燥勝不已,火必復(fù)之,而肺亦病矣。此五臟互為盛衰,其氣亦皆然也。夫天運(yùn)之有太過(guò)不及,即人身之有虛實(shí)也。惟其有虛而后強(qiáng)者勝之,有勝而后承者復(fù)之。無(wú)衰則無(wú)勝矣,無(wú)勝則無(wú)復(fù)矣。無(wú)勝無(wú)復(fù),其氣和平,焉得有病?恃強(qiáng)肆暴,元?dú)庑贡M,焉得無(wú)虛?故曰,有勝則復(fù),無(wú)勝則否。勝微則復(fù)微,勝甚則復(fù)甚。勝?gòu)?fù)之微甚,繇變化之盛衰。故經(jīng)之所載天時(shí)地化人事,至詳至備,蓋以明其理之有合也。即如周易三百八十四爻,乃開(kāi)明易道之微妙而教人。因易以求理,因象以知變。故孔子曰:“書(shū)不盡言,言不盡意!贝似浯罅x,正與本經(jīng)相同。夫天道玄微,本不易測(cè)。及其至也,圣人有所不知。故凡讀易者,當(dāng)知易道有此變,不當(dāng)曰變止于此也。讀運(yùn)氣者,當(dāng)知天道有是應(yīng),不當(dāng)曰應(yīng)盡于是也。今姑舉其大略。或疫氣遍行,而一方皆病風(fēng)溫。或清寒傷臟,則一時(shí)皆犯瀉利。或痘疹盛行,而多兇多吉,期各不同;蝠鄱颈樯,而是陰是陽(yáng),每從其類(lèi);驓饧咳嗽,一鄉(xiāng)并興;蚪罟翘弁矗私缘揽;驎r(shí)下多有中風(fēng)。或前此盛行痰火。諸如此者,以眾人而患同病,謂非運(yùn)氣之使然歟!至其精微,則人多陰受,而識(shí)者為誰(shuí)。夫人殊稟賦,令易寒暄,利害不侔,氣交使然。故凡以太陽(yáng)之人,而遇流衍之氣,以太陰之人,而逢赫曦之紀(jì),強(qiáng)者有制,弱者遇扶,氣得其平,何病之有!或以強(qiáng)陽(yáng)遇火,則炎烈生矣。陰寒遇水,則冰霜至矣。天有天符,歲有歲會(huì),人得無(wú)人和乎!能先覺(jué)預(yù)防者,上智也。能因機(jī)辨理者,明醫(yī)也。既不能知而且云烏有者,下愚也。然運(yùn)氣亦有不可泥者,如肝木素虛,脾氣太盛,而運(yùn)值太角,肝氣稍實(shí),脾氣方平。五臟類(lèi)然。又內(nèi)外兩因,隨時(shí)感觸,雖當(dāng)太過(guò)之運(yùn),亦有不足之時(shí)﹔不及之運(yùn),亦多有余之患。倘執(zhí)而不通,能無(wú)損不足而益有余乎!況歲氣之在天地,亦有反常之時(shí)。故冬有非時(shí)之溫,夏有非時(shí)之寒,春有非時(shí)之燥,秋有非時(shí)之暖,犯之者病。又如春氣西行,秋氣東行,夏氣北行,冬氣南行﹔卑下之地,春氣常存﹔高阜之境,冬氣常在﹔天不足西北而多風(fēng),地不滿(mǎn)東南而多濕。又況百里之內(nèi),晴雨不同千里之外,寒暄各別﹔則方土不同而病亦因之,此皆法外之道也。若不知常變之道,盛衰之理,主客承制之位,每每鑿經(jīng)文以害經(jīng)意,徒欲以有限之年辰,概無(wú)窮之天道,隱微幽顯,誠(chéng)非易見(jiàn),管測(cè)求全,誠(chéng)亦陋矣。復(fù)有不明氣化,如馬宗素之流,假仲景之名,而為《傷寒鈐法》等書(shū),用氣運(yùn)之更遷,擬主病之方治,拘滯不通,斯為大謬。又有偏執(zhí)己見(jiàn),不信運(yùn)氣,蓋亦未精思耳。是以通于運(yùn)氣者,必當(dāng)順天以察運(yùn),因變以求氣,如杜預(yù)之言歷曰:“治歷者當(dāng)順天以求合,非為合以驗(yàn)天。”知乎此而后可以言歷。運(yùn)氣之道,獨(dú)不然哉。若徒爾紛紜,執(zhí)有執(zhí)無(wú),且疑且信,罕一成之見(jiàn)、圓機(jī)之用者,未足與議也。
-----------太素脈論    嘗讀太素脈而知其偽也。夫脈法創(chuàng)自軒岐,用以測(cè)病情,決死生而已,安得征休征咎,比于師巫,甚矣楊上善之好誕也。每求其故而不得。后見(jiàn)華佗擬病人于十年之后,以為病去亦十年死。病存亦十年死,病不能為人死生,因勸其人勿治。佗固漢之異人也。此以脈論耶,抑以脈中之?dāng)?shù)論耶?意此病所患既深,雖藥無(wú)效,又非急證,可以遷延,計(jì)其短期,至久乃驗(yàn),即如《內(nèi)經(jīng)》所云,某病某日篤,某日死者是也。但佗決之于十年之前,故后人遂  為神,反至略病而重?cái)?shù)。上善特有小慧,見(jiàn)佗之行事,托之太素,陰祖其意而暢其說(shuō)。學(xué)者喜其新奇,互相附和,妄謂塵埃識(shí)天子,場(chǎng)屋決元魁。好事之流更從而和之,欺世盜名,所從來(lái)久矣。就中亦有可錄之句。如曰:“脈形圓凈,至數(shù)分明。謂之清。脈形散澀,至數(shù)模糊。謂之濁。質(zhì)清脈清,富貴而多喜。質(zhì)濁脈濁,貧賤而多憂(yōu)。質(zhì)清脈濁,此謂清中之濁,外富貴而內(nèi)貧賤。質(zhì)濁脈清,此謂濁中之清,外貧賤而內(nèi)富貴。若清不甚清濁不甚濁,其得失相半,而無(wú)大得喪也。富貴而壽,脈清而長(zhǎng)。貧賤而夭,脈濁而促。清而促者,富貴而夭。濁而長(zhǎng)者,貧賤而壽!庇鑷L以此驗(yàn)人,百不失一。然考其底蘊(yùn),總不出乎風(fēng)鑒,使風(fēng)鑒精則太素?zé)o漏義矣。至其甚者,索隱行怪,無(wú)所不至,并且詆呵正業(yè),以為不能窮造化之巧,操先知之朮?鬃釉唬骸肮ズ醍惗,斯害也已!逼涮孛}之謂夫!或曰。上善不足論,而佗亦有遺義耶?夫佗之技甚精,而其說(shuō)又安能無(wú)弊乎?天下而盡守佗之說(shuō)也,則將使病淺者日深,病深者日殆,視岐黃為贅,而藥餌可盡廢,臨病不治,但委于命,弛慎疾之心,趨夭枉之路,豈不哀乎!故以病之不可治而勉求治,未必?zé)o稍延之歲月﹔以病之或可治而不求治,勢(shì)將有坐失之機(jī)宜﹔須善通佗之意而一笑上善之朮,斯得之矣。
-----------審象論    夫證之不齊,莫可端倪,而盡欲以三指洞其機(jī),則戛戛乎難之矣。語(yǔ)云,胸中了了,指下難明。此深心體認(rèn),不肯自欺之言。然脈雖變化無(wú)定,而陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)之應(yīng)于指下,又自有確乎不易之理。思之思之,鬼神將通之耳。一曰,比類(lèi)以晰其似。所以明相類(lèi)之脈,比其類(lèi)而合之,辨其異而分之,鮮不決之疑矣。如遲之與緩,似乎同也,而遲則一息三至,脈小而衰﹔緩則一息四至,脈大而徐。沉之于伏,似乎同也,而沉則輕舉則無(wú),重按乃得﹔伏則重按亦無(wú),推筋乃見(jiàn)。數(shù)、緊、滑,似乎同也,而數(shù)則來(lái)往急迫,呼吸六至﹔緊則左右彈指,狀如切繩﹔滑則往來(lái)流利,如珠圓滑。浮、虛、芤,似乎同也,而浮則舉之有余,按之不足﹔虛則舉之遲大,按之則無(wú)﹔芤則浮沉可見(jiàn),中候則無(wú)。濡之與弱,似乎同也,而濡則細(xì)軟而浮﹔弱則細(xì)微而沉。微之與細(xì),似乎同也,而微則不及于細(xì),若有若無(wú),狀類(lèi)蛛絲﹔細(xì)則稍勝于微,應(yīng)指極細(xì),狀比一線(xiàn)。弦、長(zhǎng),似乎同也,而弦則狀如弓弦,端直挺然而搏指﹔長(zhǎng)如長(zhǎng)竿,過(guò)于本位而不搏指。短與動(dòng),似乎同也,而短為陰脈,無(wú)頭無(wú)尾,其來(lái)遲滯﹔動(dòng)為陽(yáng)脈,無(wú)頭無(wú)尾,其來(lái)數(shù)滑。洪之與實(shí),似乎同也,而洪則狀如洪水,盛大滿(mǎn)指,重按稍減﹔實(shí)乃充實(shí),應(yīng)指有力,舉按皆然。牢之與革,似乎同也,而牢則實(shí)大而弦,牢守其位﹔革則虛大浮弦,內(nèi)虛外急。促、結(jié)、澀、代,似乎同也,而促則急促,數(shù)時(shí)暫止﹔結(jié)為凝結(jié),遲則暫止,澀則遲短澀滯,至至帶止,三五不調(diào)﹔代則動(dòng)而中止,不能自還,止數(shù)有常,非暫之比。一曰,對(duì)舉以明相反之脈。有可因此而悟彼,令陰陽(yáng)不亂也。如浮、沉者,脈之升降也。以察陰陽(yáng),以分表里﹔浮法天為輕清,沉法地為重濁也。遲、數(shù)者,脈之急慢也。脈以四至為平,如見(jiàn)五至,必形氣壯盛,或閏以太息,(五至。)皆為無(wú)  之象。不及為遲,太過(guò)為數(shù)。遲陰在臟,數(shù)陽(yáng)在腑。數(shù)在上為陽(yáng)中之陰,在下為陰中之陽(yáng)。遲在上為陽(yáng)中之陰,在下為陰中之陽(yáng)。虛、實(shí)者,脈之剛?cè)嵋。皆以(xún)?nèi)之有余不足,故咸以按而知。長(zhǎng)、短者,脈之盈縮也。長(zhǎng)有見(jiàn)于尺寸,有通于三部,短只見(jiàn)于尺寸。蓋必質(zhì)于中而后知。過(guò)于中為長(zhǎng),不及于中為短;、澀者脈之通滯也。千金曰:“滑者血多氣少,血多故流利圓滑。澀者氣多血少,血少故艱澀而散。”洪、微者,脈之盛衰也。血熱而盛,氣隨以溢,滿(mǎn)指洪大,沖涌有余,故洪為盛。氣虛而寒,血隨以澀,應(yīng)指而細(xì),欲絕非絕,故微為衰。緊、緩者,脈之張弛也。緊為寒傷營(yíng)血,脈絡(luò)激搏,若風(fēng)起水涌,又如切繩轉(zhuǎn)索。緩為風(fēng)傷衛(wèi)氣,營(yíng)血不流,不能疾速。數(shù)見(jiàn)關(guān)上,形如豆大,厥厥動(dòng)搖,異于他部者,動(dòng)也。藏于內(nèi)不見(jiàn)其形,脈在筋下者,伏也。結(jié)、促者,脈之陰陽(yáng)也。陽(yáng)甚則促,脈疾而時(shí)止。陰甚則結(jié),脈徐而時(shí)止。至于代、牢、弦、革、芤、濡、細(xì)、弱八脈,則又不可對(duì)舉也。《三因》盡為偶名,不知既非,一陰一陽(yáng),寧必過(guò)鑿乎!經(jīng)曰,前大后小,前小后大。來(lái)疾去徐,來(lái)徐去疾,去不盛來(lái)反盛。乍大乍小,乍長(zhǎng)乍短,乍數(shù)乍疏。是二二脈偶見(jiàn)也,不可不知。一曰,辨兼至者。所以明相互之脈。大抵脈獨(dú)見(jiàn)為證者鮮,合眾脈為證者多,姑舉一二,以例其余。如似沉、似伏,實(shí)、大、弦、長(zhǎng)之合為勞極﹔軟、浮細(xì)之合為濡之類(lèi)是也。合眾脈之形為一證者,如浮、緩為不仁﹔浮、滑為飲﹔浮、洪、大而長(zhǎng)為風(fēng)眩顛疾之類(lèi)是也。有二合脈有三四合脈者,然又有一脈獨(dú)見(jiàn)而為病亦多者,如浮為風(fēng),又為虛,又為氣,此一脈之證合也。一曰察平脈以定其常。所以明本部之脈,而治無(wú)病之候。未能精稔,將有無(wú)病妄藥之弊矣。如足厥陰肝脈弦細(xì)而長(zhǎng),足少陰腎脈沉實(shí)而滑,足太陰脾脈沉軟而緩,足少陽(yáng)膽脈弦大而浮,足陽(yáng)明胃脈浮長(zhǎng)而緩,足太陽(yáng)膀胱脈洪滑而長(zhǎng),手少陰心脈洪大而散,手太陰肺脈浮澀而短,手厥陰心包絡(luò)脈浮大而散,手少陽(yáng)三焦脈洪大而急,手陽(yáng)明大腸脈浮短而滑,手太陽(yáng)小腸脈洪大而緊。一曰,準(zhǔn)時(shí)令者所以見(jiàn)四時(shí)之變其狀,各自不同,脈與之應(yīng)也。十二月大寒至二月春分為初之氣,厥陰風(fēng)木主令,經(jīng)曰,厥陰之至其脈弦。春分至小滿(mǎn)為二之氣,少陰君火主令,經(jīng)曰,少陰之至其脈鉤。小滿(mǎn)至六月大暑為三之氣,少陽(yáng)相火主令,經(jīng)曰,少陽(yáng)之至大而浮。大暑至八月秋分為四之氣,太陰濕土主令,經(jīng)曰,太陰之至其脈沉。秋分至十月小雪為五之氣,陽(yáng)明燥金主令,經(jīng)曰,陽(yáng)明之至短而澀。小雪至十二月大寒為六之氣,太陽(yáng)寒水主令,經(jīng)曰,太陽(yáng)之至大而長(zhǎng)。一曰,察真藏脈者。所以明不治之脈與決短期。往而不返,如水之流﹔止而不揚(yáng),如杯之覆。使其在肺,則上而微茫下而斷絕,無(wú)根蕭索。使其在腎,則解散而去,欲藏?zé)o入,去如解索,彈搏而來(lái),所藏盡出,來(lái)如彈石。在命門(mén)右腎與左腎同,但內(nèi)藏相火,故其絕也,忽爾靜中一躍,如蝦之游,如魚(yú)之翔,火欲絕而忽焰之象也。使其在膀胱,則泛濫不收,至如涌泉,以其藏津液而為州都之官,故絕形如此。凡斯六者皆脈中至為吃緊之處,況有象可求學(xué)者精勤,則熟能生巧,三指多回春之德矣。若不揣者,乃妄圖形象,弄巧成拙,最為可笑。夫脈理淵微,須心領(lǐng)神會(huì),未可以言求,而可以圖示乎!如脈之浮沉、大小、長(zhǎng)短、弦細(xì),猶可圖也,如遲數(shù)、結(jié)促,亦何從描畫(huà)乎!欲學(xué)岐黃精蘊(yùn),而為紙上筌蹄,是又執(zhí)形象而趨于愚妄者矣。
-----------脈有亢制論    經(jīng)曰:“亢則害,承乃制!毖蕴^(guò)之害也。此關(guān)于盛衰疑似之間,診者其可忽乎!夫亢者,過(guò)于上而不能下之謂也。承者,受也,亢極則反受制也。如火本克金,克之太過(guò),則為亢,而金之子為水,可以制火,乘其火虛來(lái)復(fù)母讎,而火反受其制矣。比之吳王夫差,起傾國(guó)之兵以與晉爭(zhēng),自謂無(wú)敵,越王勾踐,乘其空虛,已入國(guó)中矣。在脈則當(dāng)何如?曰,陽(yáng)盛者脈必洪大,至陽(yáng)盛之極,而脈反伏匿,陽(yáng)極似陰也。此干之上九,亢龍有悔也。其證設(shè)在傷寒,或因失于汗下,使陽(yáng)氣亢極,郁伏于內(nèi),狀似陰證,唇焦舌燥,能飲水漿,大便閉硬,小便赤澀,然其脈雖沉,按之著骨必滑數(shù)有力,審其失氣,穢臭殊常,或時(shí)躁熱,不欲衣被,或揚(yáng)手?jǐn)S足,譫語(yǔ)不休,此陽(yáng)證何疑。故經(jīng)曰:“其脈滑數(shù),按之鼓擊于指下者,非寒也,此為陽(yáng)盛拒陰也!标幨⒄呙}必細(xì)微,至陰盛之極,而脈反躁疾,陰極似陽(yáng)也。此坤之上六,龍戰(zhàn)于野也。在傷寒則誤服涼藥,攻熱太速,其人素本腎虛受寒,遂變陰證,逼其浮游之火發(fā)見(jiàn)于外,狀似陽(yáng)證,面赤煩躁,大便自利,小便淡黃,嘔逆氣促,鄭聲咽痛,然其脈按之必沉細(xì)遲微,審其渴欲飲水,復(fù)不能飲,此陰證何疑。故經(jīng)曰:“身熱脈數(shù),按之不鼓擊于指下者,非熱也,此謂陰盛拒陽(yáng)也!蹦酥策^(guò)極者反兼勝己之化,在于學(xué)者之細(xì)心揣測(cè),則諸證無(wú)不洞其真?zhèn)我印?br >
沖陽(yáng)太  二脈論    夫身之內(nèi),不過(guò)陰陽(yáng)為之根蒂。醫(yī)者惟明此二字,病之吉兇,莫不判然矣。故凡傷寒危迫,手脈難明,須察足脈,不知者競(jìng)相嘩笑,更有內(nèi)室,寧死不愿,以為羞恥,是又大可哀矣。予請(qǐng)陳其說(shuō)焉。經(jīng)曰:“治病必求于本!北局疄檠愿、源也。世未有無(wú)源之流,無(wú)根之木。澄其源而流自清,灌其根而枝乃茂,自然之經(jīng)也。故善為醫(yī)者,必責(zé)根本,而本有先天后天之辨。先天之本維何,足少陰腎是也。腎應(yīng)北方之水,水為天一之源。后天之本維何,足陽(yáng)明胃是也。胃應(yīng)中宮之土,土為萬(wàn)物之母。腎何以為先天之本?蓋嬰兒未成,先結(jié)胞胎,其象中空,一莖透起,形如蓮蕊﹔一莖即臍帶,蓮蕊即兩腎也,而命寓焉。水生木而后肝成,木生火而后心成,火生土而后脾成,土生金而后肺成。五臟既生,六腑隨之,四肢乃具,百骸乃全。仙經(jīng)曰:“借問(wèn)如何是玄牝,嬰兒初生先兩腎!惫誓I為臟腑之本,十二脈之根呼吸之本,三焦之源,而人資之以為始者也。故曰,先天之本在腎。而太  一穴,在足內(nèi)踝后五分跟骨上動(dòng)脈陷中,此足少陰所注為  之地也。脾胃何以為后天之本?蓋嬰兒既生,一日不再食則饑,七日不食則腸胃涸絕而死。經(jīng)曰:“安谷則昌絕谷則亡。”猶兵家之有餉道也。餉道一絕,萬(wàn)眾立散﹔胃氣一敗,百藥難施。一有此身,先資谷氣。谷入于胃,灑陳于六腑而氣至,和調(diào)于五臟而血生,而人資之以為生者也。故曰,后天之本在脾。而沖陽(yáng)一穴,在足跗上五寸高骨間動(dòng)脈去陷谷二寸,此足陽(yáng)明所過(guò)為原之地也。(脾胃相為夫婦,故列胃之動(dòng)脈,而脾即在其中矣。)古人見(jiàn)腎為先天之本,故著之脈曰:“人之有尺,猶樹(shù)之有根,枝葉雖枯槁,根本將自生。”見(jiàn)脾胃為后天之本,故著之脈曰:“有胃氣則生,無(wú)胃氣則死!彼詡卦\太  以察腎氣之盛衰,必診沖陽(yáng)以察胃氣之有無(wú)。兩脈既在,他脈可勿問(wèn)也。如婦人則又獨(dú)重太沖者,太沖應(yīng)肝,在足指本節(jié)后二寸陷中。蓋肝者,東方木也,生物之始﹔又婦人主血,而肝為血海,此脈不衰,則生生之機(jī)猶可望也。予見(jiàn)按手而不及足者多矣,將欲拯人于危,殆蓋亦少探本之學(xué)乎!
-----------脈有不可言傳論    脈之理微,自古記之。昔在黃帝,生而神靈。猶曰:“若窺深淵而迎浮云!痹S叔微曰:“脈之理幽而難明,吾意所解,口莫能宣也。凡可以筆墨載,可以口舌言者,皆跡象也。至于神理,非心領(lǐng)神會(huì),焉能盡其玄微耶?如古人形容一胃氣脈也,而曰不浮不沉,此跡象也,可以中候求也。不疾不徐,此跡象也,可以至數(shù)求也。獨(dú)所謂意思欣欣,悠悠揚(yáng)揚(yáng),難以名狀,此非古人秘而不言,雖欲名狀之而不可得,姑引而不發(fā),躍然于言詞之表,以待能者之自從耳!睎|垣至此,亦窮于詞,而但言脈貴有神。惟其神也,故不可以跡象求,言語(yǔ)告也。又如形容滑脈。而曰替替然如珠之圓轉(zhuǎn)。形容澀脈,而曰如雨沾沙。形容緊脈,而曰如切繩轉(zhuǎn)索。形容散脈,而曰如楊花散漫。形容任脈,而曰寸口丸丸。此皆跡象之外,別有神理,就其言狀,正惟窮于言語(yǔ),姑借形似以揣摹之耳。予昔寓泉州開(kāi)元寺,月夜與林澹庵論脈。凡脈各設(shè)一形似最確之物以體象之。至于虛脈曰虛,合四形浮、大、遲、軟極其摹擬,終不相類(lèi)。林最后曰:“得之矣,譬如發(fā)酵饅首。”竟失遲字之義。有羽衣錢(qián)存三在傍曰:“何不比之海  浮水!绷执笮艄(jié)。蓋海  質(zhì)柔而大,隨波上下,若人以手按之,則驚而沒(méi)矣,于浮、大、遲、軟,字字逼真,然為學(xué)究訓(xùn)詁之語(yǔ),設(shè)不善領(lǐng)略者,不先于虛脈中發(fā)憤參求,但守一海  浮水于胸中,豈非戲論乎!故以有限之跡象,合無(wú)窮之疾病,則跡象乃有時(shí)而窮。以無(wú)盡之靈明,運(yùn)有限之跡象,則疾病無(wú)往而不驗(yàn)。所謂口莫能宣者,終成絕學(xué)也哉!

脈無(wú)根有兩說(shuō)論    天下之醫(yī)籍多矣。或者各持一說(shuō),而讀者不能融會(huì),漫無(wú)可否,則不見(jiàn)書(shū)之益,而徒見(jiàn)書(shū)之害矣,又何貴乎博學(xué)哉!即如脈之無(wú)根,便有兩說(shuō)。一以尺中為根。脈之有尺,猶樹(shù)之有根。叔和曰:“寸關(guān)雖無(wú),尺猶不絕,如此之流,何憂(yōu)殞滅?”蓋因其有根也。若腎脈獨(dú)敗,是無(wú)根矣,安望其發(fā)生乎!一以沉候?yàn)楦。?jīng)曰:“諸浮脈無(wú)根者皆死!笔侵^有表無(wú)里,孤陽(yáng)不生。夫造化之所以亙?nèi)f古而不息者,一陰一陽(yáng),互為其根也。使陰既絕矣,孤陽(yáng)豈能獨(dú)存乎!二說(shuō)似乎不同,久而虛心討論,實(shí)無(wú)二致也。蓋尺為腎部,而沉候之六脈皆腎也。要知兩尺之無(wú)根,與沉取之無(wú)根,總為腎水涸絕而無(wú)資始之原,宜乎病之重困矣。又王宗正曰:“診脈之法,當(dāng)從心肺俱浮,肝腎俱沉,脾在中州。”則與叔和之守寸關(guān)尺奇位以候五臟六腑之脈者,大相徑庭。不知宗正亦從經(jīng)文“諸浮脈無(wú)根者皆死”之句悟入,遂謂本乎天者親上,本乎地者親下,心肺居于至高之分,故應(yīng)乎寸﹔腎肝處乎至陰之位,故應(yīng)乎尺﹔脾胃在中,故應(yīng)乎關(guān)﹔然能與叔和之法參而用之,正有相成之妙。淺工俗學(xué),信此則疑彼者,皆不肯深思古人之推本立說(shuō),所以除一二師家授受之外,盡屬礙膺。許學(xué)士之不肯著書(shū)以示后來(lái),乃深鑒于此弊也夫!
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