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外科正宗:癰疽原委論第一

癰疽發(fā)背為何生,好好身驅(qū)出此形。凡人處世而無(wú)疾病者,水升火降精秘血盈也。養(yǎng)生篇曰∶毋搖爾精,毋勞爾形,皈心靜默,可以長(zhǎng)生,此皆遠(yuǎn)世俗、忘名利、無(wú)貪嗔、卻疾病,此惟修身保命之士所能,今人豈能及哉!蓋謂靜則生水,動(dòng)則生火;又水能生萬(wàn)物,火能克萬(wàn)物,故百病…

疽發(fā)背為何生,好好身驅(qū)出此形。

凡人處世而無(wú)疾病者,水升火降精秘血盈也。養(yǎng)生篇曰∶毋搖爾精,毋勞爾形,皈心靜默,可以長(zhǎng)生,此皆遠(yuǎn)世俗、忘名利、無(wú)貪嗔、卻疾病,此惟修身保命之士所能,今人豈能及哉!蓋謂靜則生水,動(dòng)則生火;又水能生萬(wàn)物,火能克萬(wàn)物,故百病由火而生�;鸺壬�,七情六欲皆隨應(yīng)而入之;既入之后,百病發(fā)焉。發(fā)于內(nèi)者,為風(fēng)勞、蠱膈、痰喘、內(nèi)傷;發(fā)于外者,成癰疽、發(fā)背、對(duì)口、疔瘡,此皆言其大略也。故成癰者壅也,為陽(yáng),屬六腑毒騰于外,其發(fā)暴而所患浮淺,因病原稟于陽(yáng)分中。蓋陽(yáng)氣輕清浮而高起,故易腫、易膿、易腐、易斂,誠(chéng)為不傷筋骨易治之癥也。疽者沮也,為陰,屬五臟毒攻于內(nèi),其發(fā)緩而所患深沉,因病原稟于陰分中。蓋陰血重濁性質(zhì)多沉,故為傷筋蝕骨難治之癥也。凡年壯氣血?jiǎng)俣緞t順,年老毒勝氣血?jiǎng)t險(xiǎn)。治法載于第二論中,宜詳觀之。

內(nèi)被七情干臟腑,憂(yōu)愁思慮總關(guān)心。

七情六欲者,盜人元?dú)庵\也。人能疏于此者,無(wú)不多安多壽,人若親于此者,無(wú)不有損有傷,但人能味之者鮮矣。蓋情欲之動(dòng)作,無(wú)所不好,無(wú)所不為,故喜傷心,怒傷肝,憂(yōu)傷肺,思傷脾,悲傷于魂魄,恐傷腎,驚傷膽。此等七情,皆耗人一身元?dú)庵饶跻�。至于六欲者,耳�?tīng)聲音,眼觀物色,鼻聞香氣,舌貪滋味,心帷大地,意幄萬(wàn)方,此等六欲,皆損人三世鐘靈之真性也。又所以為苦、為疾、為夭、為疼,以及休廢衰敗,諸病諸瘡,盡皆出于此等之情欲也。醫(yī)者患者亦宜慎察之。

外又六yin傷氣血,風(fēng)寒暑濕火相臨。

六yin者,風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是也。風(fēng)為四時(shí)不正浩蕩肅殺之氣,發(fā)而最能中人;寒乃節(jié)候不調(diào)、疾風(fēng)豪雨、冰雪嚴(yán)寒所傷,或口貪生冷之物;暑因亢陽(yáng)酷日、爍火流金、濕熱熏蒸而中,濕從坐臥久陰卑濕之地,或身驟臨風(fēng)雨潮氣所侵;燥為陰虛內(nèi)熱,消爍津液,不能滋潤(rùn)臟腑,以致皮膚枯槁、便干為燥;火生于心緒煩擾、醇酒膏粱、房欲不閑所動(dòng)。此六yin者,皆從外而入之,體實(shí)之人遇而不中者有,體弱之人感而隨發(fā)者多。又有感之不發(fā),邪氣客于臟腑、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)之內(nèi),積襲日久,或待內(nèi)傷,或因外感,邪氣觸而發(fā)之,既發(fā)之后,當(dāng)參寒熱溫涼、邪jfsoft.net.cn/jianyan/正勝負(fù)而治之。

膏粱濃味多無(wú)忌,勞傷房欲致虧陰。

膏粱者,醇酒肥鮮炙爆之物也。時(shí)人多以火炭烘熏,或以油酥燥煮,其味香燥甘甜,其性咸酸辛辣,又至于涂藏濃料,頓煮重湯,以取其爽口快心,罔顧其消陰爍臟。又得于寵外家滿(mǎn)前,精神飛曠,溫床濃被,爐火圍匡,每至于未饑先食,未冷先綿,快意從心,色力太過(guò),稍有不及,便去興陽(yáng),惟取快意于一時(shí),不覺(jué)陰消于平日。況所生是疾者,不起于藿,盡屬于膏粱,誰(shuí)識(shí)膏粱味短不及藜藿味長(zhǎng),凡知命者,當(dāng)遠(yuǎn)之避之,擇而用之可也。

故將五臟多乖變,自然六腑不調(diào)勻。

五臟屬五行,金、木、水、火、土是也。常欲相順相生,所得木生火,火生土,土生金,金生水,水生木。

此五臟相合相生,理稟太和之氣,其疾何以生焉。是為疾者,五臟必相反相克,所被木克土,土克水,水克火,火克金,金克木。此五臟相刑相克,理返互變之機(jī),其疾再無(wú)不作者,所謂相生者昌,相克者亡。此誠(chéng)為萬(wàn)物生克一定之理,豈止于疾病言哉!又謂五臟不和則六腑不通,六腑不通則九竅疲癃,九竅疲癃?jiǎng)t留結(jié)為癰。蓋癰疽必出于臟腑乖變,開(kāi)竅不得宣通而發(fā)也。治當(dāng)寒邪而痛者,以溫?zé)嵘⒅粷衲[強(qiáng)痛者,滲而導(dǎo)之;燥搐攣痛者,滋而潤(rùn)之;泄而痛者溫之,塞而痛者通之,虛而痛者補(bǔ)之,實(shí)而痛者瀉之,陰陽(yáng)不和者調(diào)燮之,經(jīng)絡(luò)秘澀者沖和之,膿脹而痛者開(kāi)之,惡肉侵蝕者去之,勞而痛者逸之,損而痛者續(xù)之,此等皆為活法,惟在用者詳之。

發(fā)于心上多危險(xiǎn),五臟相干事可明。

五臟者,心、肝、脾、肺四臟皆系于jfsoft.net.cn/wsj/背,惟腎經(jīng)一臟獨(dú)居于下。雖居于下,其臟精華、津液、元?dú)�、元神盡行灌溉榮注于上,故四臟之火,皆賴(lài)一臟之水以濟(jì)之,所謂五臟根本皆系于背,即此之意也,凡發(fā)癰疽者,未有不先傷五臟而后發(fā)之,況背乃太陽(yáng)膀胱、督脈所主,太陽(yáng)者,六經(jīng)之首領(lǐng)也;督脈者,十二經(jīng)絡(luò)之統(tǒng)脈也。所以瘡生于背,毒犯于此,況心乃又屬君主之位,豈容毒相犯之。凡發(fā)于此,故多成危險(xiǎn)難治之癥,醫(yī)者不可不慎而察之。

心之已下多成順,六腑之因亦許評(píng)。

凡瘡生于心之以下者,除腎俞一穴外皆為緩。六腑者,足陽(yáng)明胃經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手厥陰心包絡(luò)經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng),此六經(jīng),其名屬腑,其形在下,其氣主表,其病為癰。故疾發(fā)于五臟者為重,生于六腑者為輕,此為表里臟腑輕重之別也。

脾家積毒生肩脊。

發(fā)生于肩下脊上者,乃因飲食膏粱積毒所致。發(fā)出高腫鮮明,根腳不過(guò)兩肩者為順。先宜解毒護(hù)心為主,次宜內(nèi)托清心為要,間用蠟礬丸、護(hù)心散防毒攻心。如腫平堅(jiān)硬,漸大漸開(kāi),攻注兩肩胸項(xiàng)、腫而不定者危。

心經(jīng)火毒對(duì)心臨

對(duì)心發(fā)者,乃心火妄動(dòng)熱極而發(fā)之也。況心為主宰,周身蘊(yùn)熱流會(huì)于此,其結(jié)為患,又稱(chēng)毒 。君位最易傷人,刑截督經(jīng),害非輕淺。況此穴背脊多坑,固難起發(fā),瘡形落陷,腫不高尖,治當(dāng)大降心火,急疏蘊(yùn)熱,頂用針通,隨行拔法,務(wù)使毒瓦斯內(nèi)外疏通,各從門(mén)出,庶不內(nèi)攻,方為成守。保至十五日后,內(nèi)無(wú)變癥,得膿為解。如是期變癥漸生,堅(jiān)硬漸大不作膿者,死在二十二朝先后。但此癥貴在乎早治,十中可保其三、四也。

兩肩左右雙生發(fā),肺肝積受不虛名。

左搭屬肝,右搭屬肺,俱生于左、右肩骨移動(dòng)之處為可治。古云∶左搭串右,右搭串左,俱為難治。今治不然。余每醫(yī)左、右相串者,未嘗見(jiàn)其死,惟在治法得宜。有此癥者,先用萬(wàn)靈丹發(fā)汗疏通內(nèi)外,次以清肝解郁湯、柴胡清肝湯;氣用四君子湯,血用四物湯,潰后八珍湯,俱兼六郁湯參而調(diào)治,誠(chéng)為妥當(dāng)。但此癥原起于痰凝、氣滯、火郁,氣血不調(diào)所生。正謂郁者開(kāi)之,滯者行之,如誤用瘡科解毒泄氣、誤補(bǔ)誤攻之藥,必致多危。

蓮子蜂窠防毒陷

蜂窠、蓮子二發(fā),多生于背,與心相近,與脊中平,輕者形長(zhǎng)高腫,或偏半背;重者形斜平塌,兩脅俱傷,孔似蜂窠,突如蓮子,瘡形雖畏,常能多險(xiǎn)。多生老弱不堪,反取常安常穩(wěn)。大規(guī)只怕不純陽(yáng),治法何妨瘡勢(shì)惡。護(hù)心護(hù)膜,丸丹須要調(diào)停;執(zhí)藥執(zhí)方,活法在乎醫(yī)意。機(jī)參總論,法決存亡。

腰間腎俞發(fā)難生。

腎俞發(fā)者,生于兩腰內(nèi)腎陷肉之間,或正中亦發(fā),凡生于此者,最為險(xiǎn)候。蓋內(nèi)腎乃為性命根本,藏精、藏氣、藏神,又謂受命先天,育女、育男、育壽,此等皆出于腎臟之一竅也。是為疾者,房勞過(guò)度,氣竭精傷,欲火消陰,外陽(yáng)煽惑,以致真水真陰從此而耗散,既散之后,其臟必虛,所以諸火諸邪乘虛而入,既入之后,渾結(jié)為瘡。如本臟稍有真陰制火,瘡形自可紅活高腫為膿,治以人參養(yǎng)榮湯加山萸、五味子、黃柏知母及加減八味丸以救其源也;若瘡形色紫黑干枯、堅(jiān)硬不作膿者,為真陰內(nèi)敗,再無(wú)可生之理,必死在十五日前后為期也。

督脈經(jīng)虛從項(xiàng)發(fā),俗名對(duì)口故相稱(chēng)。

對(duì)口者,生于項(xiàng)后而對(duì)前口者是也,但有偏正之不同。發(fā)于正者,屬督脈所主;發(fā)于偏者,乃太陽(yáng)膀胱所司。二者皆起于濕熱上攻凝結(jié)而成也。督脈者,發(fā)瘡雖正而反為易治,因督脈起于下,而貫脊行于上,故毒氣得之,反能沖突高腫,使邪毒不致下流低陷,乃為外發(fā),故多易治。膀胱者,發(fā)瘡雖偏,而每為難治,蓋膀胱之脈起于巔頂,貫項(xiàng)兩旁、順下而行,乃與瘡毒交會(huì)下流,故瘡多平塌;又太陽(yáng)膀胱主司寒水,其質(zhì)多冷多沉,故瘡于此多難起發(fā),形色多難紅活,堅(jiān)硬難潰,又易流注,兩肩、胸、項(xiàng)作腫,十五日外無(wú)膿者,必然變黑歸陰,故多不治。俗呼以正為重,以偏為輕,此皆庸說(shuō),不得其消息故也,治以黃連消毒飲主之,余皆降火、化痰、解毒、清心、托里為要也。

何期耳后多生發(fā),夭疽銳毒不非輕。

發(fā)生于耳后一寸三分致命之處,誠(chéng)為險(xiǎn)惡之候。又左為夭疽,右為銳毒,夭者妖變之物也,故屬肝木;銳者鋒利之器也,是屬肺金。二者皆起于積想在心,謀慮不決,致火旺而又郁,郁而又旺以成此疾也。故形多堅(jiān)硬,頭多隱伏,未潰先黑,未膿先腐,臭穢易生,元?dú)庖讛�,常得此者,毒瓦斯多致不得外發(fā),后必內(nèi)攻而死。但此癥者,初生起于隱微,令人多不知覺(jué),及其知覺(jué),毒已入內(nèi)矣,如紅活高腫,易膿易腐者無(wú)妨。

又有脫疽生手足,□□□□□□□。

脫疽之發(fā),脫者,落也;疽者,黑腐也。此毒皆……多生手足。發(fā)在骨筋,初生如粟,色似棗形,漸開(kāi)漸大,筋骨伶仃,烏烏黑黑,痛割傷心,殘殘敗敗,污氣吞人,延至踝骨,性命將傾,此非天命,自喪其身,古人有法,截割可生,今人誰(shuí)肯,割截為名,治法雖有,詳在后文。

慢腫難治 腫易,總論中間法可憑。

慢腫者,肉腫瘡不腫是也; 腫者,瘡腫肉不腫亦是也。此二者,發(fā)瘡陰陽(yáng)之大體,辨癥順逆之末節(jié),由此觀之,一決而定也,瘡之初起,理當(dāng)升發(fā);潰膿之后,不可用內(nèi)消,宜用托藥。如不應(yīng)者,乃毒勝氣血,死在旬日�;蛞寻l(fā)出而不腐潰,根腳堅(jiān)硬;或軟而散大者,急投托藥,大補(bǔ)脾胃,不應(yīng)死在二旬。若已潰而色不變紅活,亦不生肌收斂,瘡口暈大,腫痛不減,胃氣不回,急須峻補(bǔ);不應(yīng)者,乃脾崩,死在月余。

諸瘡另有分門(mén)說(shuō),豈許輕于紊此呈。

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