這類“癡呆”大都是伴隨意識障礙而出現(xiàn)的暫時(shí)性腦機(jī)能障礙,并非真正的智能缺損,它常突然發(fā)生,也可突然消失,一般維持時(shí)間較短。表現(xiàn)智能缺損的程度不如癡呆嚴(yán)重,且智能障礙不一致,如患者對簡單問題不能正確回答,但對復(fù)雜的問題反而可正確回答。多系強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷而產(chǎn)生。其智能障礙通過適當(dāng)?shù)闹委熀吞幚,在短期?nèi)可以完全恢復(fù)正常。
【病因】
1.癔病性假性癡呆:癔癥及反應(yīng)性精神障礙多出現(xiàn)此種現(xiàn)象。
2.剛?cè)麪柧C合征:多見于拘禁性精神障礙及癔癥。
3.童樣癡呆:多見于癔癥。
【臨床表現(xiàn)】
其實(shí)為意識改變而非真正的智能缺損,通常在精神因素下突然產(chǎn)生,“癡呆”亦可突然消失。智能缺損似乎特別嚴(yán)重,對簡單問題也不能正常回答,能理解問題的性質(zhì),但回答荒謬,給人故意做作的印象,對各種問題的回答往往接近于正確答案,近似而不準(zhǔn)確,有時(shí)患者精神活動回到童年時(shí)代,帶有明顯的稚氣。
【機(jī)理】
有人認(rèn)為良好的感覺與運(yùn)動機(jī)能、良好的注意力、記憶力、豐富的儲備等,都是智力的預(yù)備條件或基礎(chǔ),而這些必須在意識清晰下,即在大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)維持皮層張力的背景上才能保持良好的狀態(tài)。而一部分人在精神因素影響下,出現(xiàn)了不同的意識障礙,也即抑制了網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng),使大腦皮層進(jìn)入抑制狀態(tài),而皮層下出現(xiàn)脫抑制。若大腦皮層的抑制間皮質(zhì)下部位擴(kuò)張,可產(chǎn)生深部抑制狀態(tài),這就使其感知覺遲鈍,感覺閾值增高,注意難于集中,思維遲緩,記憶力差,情感淡漠,定向力差等癥狀。
【鑒別診斷】
(一)癔癥 ;患者可有癔癥性假癡呆,童樣jfsoft.net.cn/hushi/癡呆及Ganser綜合征,臨床特征為患者在精神因素的作用下突然發(fā)生的類似癡呆的狀態(tài),記憶力喪失,回答錯(cuò)誤,連日常生活諸如穿衣著褲也是錯(cuò)誤百出,即給人以智能有嚴(yán)重?fù)p害的印象,或表現(xiàn)言語和舉止象個(gè)稚氣十足的幼兒,見人則稱呼“叔叔”、“伯伯”、“阿姨”;虮憩F(xiàn)在回答問題時(shí)給予近似回答,如“人有三只腳”、“2+2=5”之類,提示患者是知道正確的回答的,這種情況維持時(shí)間較短,經(jīng)治療或精神因素去除后癥狀很快消失。
(二)反應(yīng)性精神障礙 患者在遭到強(qiáng)烈的精神刺激后立即發(fā)病,表現(xiàn)有明顯的意識障礙與狹窄,不能正確感知周圍事物,對時(shí)間、地點(diǎn)或人物定向發(fā)生障礙,理解困難,同時(shí)常伴有表情迷惑與注意力的渙散,言語凌亂,不連貫,使人難以理解,其精神癥狀的內(nèi)容多與精神因素引起的情緒體驗(yàn)有一定的聯(lián)系,當(dāng)精神因素解除后癥狀很快消失。
(三)拘禁反應(yīng) 又稱監(jiān)獄精神病。患者在拘禁情況下,表現(xiàn)回答jfsoft.net.cn/wsj/問題的方式及其行為具有荒謬特征,給人以嚴(yán)重癡呆的印象,例如患者答不出自己的姓名、年齡,不知有幾只手、幾個(gè)手指,分不清早和晚、左和右、白天黑夜。有時(shí)叫錯(cuò)或叫不出日常生活用品的名稱,反應(yīng)遲鈍,動作不靈活,表情呆板,但當(dāng)拘禁情況解除后,患者一切表現(xiàn)正常。