崔季長(zhǎng),素病腿膝寒冷,日暮環(huán)臍腹痛,脹滿(mǎn)作泄,陽(yáng)痿肩寒,服燥土疏木藥愈。夏初童試,勞倦病發(fā),吐黑血數(shù)日,飲食不甘,脹滿(mǎn)吐泄,腹中郁熱,jfsoft.net.cn積塊墳起,泄則氣塊宣鳴而下,小便紅澀,日夕臍腹痛連左脅,往來(lái)寒熱,作酸噯氣,壅嗽生痰,四肢酸涼,膝股如冰,時(shí)常倦睡,夜臥腘中作痛,仰臥沖氣上奔,左側(cè)沖氣橫塞,滿(mǎn)腹劇痛,惟右脅著席。
此緣水寒土滯,金木結(jié)轖。人身臍居上下之間,太陰陽(yáng)明之中氣也。中氣盛則運(yùn),衰則滯,運(yùn)則清虛,衰則脹塞, 《關(guān)尹子》所謂實(shí)即虛而虛即實(shí)也。飲食入胃,脾土消磨,中氣運(yùn)行,是以不脹。水谷腐化,精華升而渣滓降,津液滲于膀胱,渣滓傳于二陽(yáng),便溺分途,故前不至淋而后不至泄。陽(yáng)衰土濕,不能蒸水化氣,而與渣滓并注二腸,水漬濕旺,脾氣郁陷,抑遏乙木,不得升達(dá),木氣郁沖,故作痛脹。木性升泄,遏于濕土之下,沖突擊撞,不得上達(dá),則下走二腸,以泄積郁。水在二腸,不在膀胱,故乙木沖決,膀胱閉塞而大腸泄利也。 《靈樞·口問(wèn)》:中氣不足,溲便為之變,正此義也。蓋脾胃者,倉(cāng)稟之官。脈要精微論:倉(cāng)稟不藏者,是門(mén)戶(hù)不要也。腎開(kāi)竅于二陰,是為胃之關(guān)門(mén)。腎以癸水居土之下,心以丁火居土之上,而水交于火,則濁氣下降而上不熱,火交于水,則清氣上升而下不寒。陰陽(yáng)應(yīng)象論:寒氣生濁,熱氣生清�;鸩簧蠠�,則濁生而右降,水不下寒,則清生而左升,濁氣在下,故上不脹,清氣在上,故下不泄。而水火之交,全恃乎土,土者,如車(chē)之輸,如戶(hù)之樞,四象皆賴(lài)以為推遷。 《子華子》 :陽(yáng)之正氣,其色赤,陰之正氣,其色黑。上赤下黑,左青右白,黃潛于中宮,而五運(yùn)流轉(zhuǎn),故有輸樞之象焉。輸樞運(yùn)則火下炎而濁降,水上潤(rùn)而清升,是以坎離獨(dú)斡乎中氣。土虛則鳥(niǎo)飛而上,魚(yú)動(dòng)而下,火則上炎,水則下注,濁氣在上,則生(月真)脹,清氣在下,則生飧泄。
脹泄者,太陰脾土之濕盛也。土生于火而敗于水,火旺則陽(yáng)明盛而濕亦化燥,水旺則太陰盛而燥亦化濕。燥則運(yùn)行,濕則滯塞,運(yùn)行則谷消而便堅(jiān),滯塞則完谷而后泄。調(diào)經(jīng)論:志有余則腹脹飧泄。腎藏志而氣寒,志有余者,寒水泛濫,入土化濕,木郁風(fēng)動(dòng),是以脹泄并作也。
太陽(yáng)以寒水主令,手太陽(yáng)化氣于寒水,故丁火常熱而丙火常清,少陰以君火主令,足少陰化氣于君火,故癸水常溫而壬水常寒,今癸水反寒而壬水反熱,此以下焦之火泄也。 《靈樞·本輸》:三焦者,足太陽(yáng)少陰之所將,太陽(yáng)之別也,并太陽(yáng)之正,入絡(luò)膀胱,約下焦,實(shí)則閉癃,虛則遺溺。三焦之火,秘于腎臟,則腑清而水利,泄于膀胱,則腑熱而溺澀。以水性蟄藏,木性疏泄,相火內(nèi)秘,癸水溫暖,此乙木生發(fā)之根。火敗水寒,乙木不生,益以濕土陷遏,生發(fā)不遂,而愈欲疏泄,故相火離根,泄于膀胱。乙木常陷,則腎精不藏,泄而不通,則小便不利。此癸水寒滑,壬水熱澀之原也。
三焦之火,隨太陽(yáng)寒水下行,秘于癸水而不泄者,寒水蟄藏之力也。手之六經(jīng),皆行于手,惟三焦之下腧在足太陽(yáng)之前,出于腘中,下貫?zāi)Y腸,而入于外踝。腎得此火,癸水溫暖,故骨髓不寒,二十四難所謂少陰冬脈,伏行而溫于骨髓也�;鹦顾韬�,則腿足不溫。膝臏者,溪谷之會(huì),寒水下流,溪谷凝冱,故膝冷倍常也。足太陽(yáng)入于腘之外廉,脈動(dòng)委陽(yáng),足少陽(yáng)出于腘之內(nèi)廉,脈動(dòng)陰谷,經(jīng)絡(luò)寒冱,血澀而筋急,夜臥寒增而氣滯,故相引而痛也。
寒水不生乙木,筋脈失榮,故病陽(yáng)痿。肝主筋而脈循于陰器,前陰者,筋之聚,故名宗筋。木生于水而長(zhǎng)于土。痿論:陽(yáng)明者,五臟六腑之海,主潤(rùn)宗筋。陰陽(yáng)總宗筋之會(huì),會(huì)于氣街,而陽(yáng)明為之長(zhǎng)。足之三陰、陽(yáng)明、少陽(yáng)、沖、任、督、蹺九脈同會(huì)于宗筋而獨(dú)長(zhǎng)于陽(yáng)明者,以陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)。氣以煦之,血以濡之,筋脈滋榮,則堅(jiān)硬不痿。水寒土濕,生長(zhǎng)失政,木氣克菀槁,故陽(yáng)痿而jfsoft.net.cn/pharm/囊縮也。
寒熱者,陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)之故,屬在少陽(yáng)。少陽(yáng)居二陽(yáng)三陰之中,半表半里,午后陰長(zhǎng)陽(yáng)消,陰盛而侵陽(yáng)分,表閉而寒來(lái),陽(yáng)復(fù)而侵陰分,里郁而熱來(lái)。勝?gòu)?fù)迭乘,則往來(lái)寒熱。凡病一見(jiàn)寒熱,是為外陽(yáng)內(nèi)陰二氣不和。表里陰盛,則但寒而不熱,表里陽(yáng)盛,則但熱而不寒,里陰表陽(yáng)均勢(shì)相爭(zhēng),則見(jiàn)寒熱。從此陰勝陽(yáng)奔,乃至惟有惡寒。抑三陰而扶二陽(yáng),當(dāng)為預(yù)計(jì)也。
肝膽不調(diào),總由土濕。土濕則脾陷而胃逆,脾陷則乙木不升而郁沖于下,胃逆則甲木不降而郁沖于上。木位于左,故痛連左脅。肝膽左郁,故氣結(jié)而作酸。土困木賊,故臍腹作痛也。胃逆則肺無(wú)降路,刑于膽火,而病嗽咳。
肺司氣而主聲, 《關(guān)尹子》 :金堅(jiān)故實(shí)為五聲。以肺之為體,孔竅玲瓏,清氣飄揚(yáng),沖而不盈,呼之則氣升于顛,吸之則氣降于踵,息息歸根,孔竅無(wú)阻,是以不嗽。肺氣逆升,沖于孔竅,竅阻氣塞,則嗽而出之,故戛然而鳴。生氣通天論所謂秋傷于濕,上逆而咳者,正謂此也。
人身之氣,足陽(yáng)明化氣于燥金,手太陰化氣于濕土者,常也。燥勝其濕,則肺金收降,濕勝其燥,則肺金郁升。今手太陰化己土之濕,足陽(yáng)明不化庚金之燥,胃土上逆而濕氣堙塞,則津液瘀濁而化痰涎,日見(jiàn)其多耳。土困于中,而四維皆病。
治法燥土暖水,疏木達(dá)郁,清金降逆。水溫土燥,則土氣回旋,木升金降,痰消而嗽止,水利而便調(diào)矣。
季長(zhǎng)病泄半載,為庸醫(yī)誤藥,已至危急。用溫中燥土、暖水達(dá)木之方,腹中滯氣,一啜而散,陽(yáng)氣浸yin,見(jiàn)于眉宇之間,數(shù)劑泄止。
庸工以脹泄為脾氣之散,用五味、木瓜、山萸、芍藥諸品。中氣郁結(jié),而再服酸收,是益其源而障其流也。 至于十全大補(bǔ)一方, 真俗腐之妄作,人每用以治泄利,不通之至!