轉(zhuǎn)帖 蠐螬藥性之推論與臨床
〔摘自2009年2月22日，『傷寒雜病論慢慢教』課程第八段第九節(jié)〕
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最近在整理蠐螬這味藥的時(shí)候，看到一般本草書對(duì)於蠐螬這味藥的解釋，以及一般很多醫(yī)家對(duì)《傷寒論》不論教學(xué)或是註解，處理蠐螬這味藥的方式，真讓人覺得它受盡了污辱。
它其實(shí)是很不錯(cuò)的一味藥，只是不知道為什麼，大家都不太把它放在眼裡。不論是一般中醫(yī)或是中醫(yī)教學(xué)研究者，大家通常都說：「喔，蠐螬這味藥，就是幫忙化瘀而已。」
但我覺得抵當(dāng)湯裡大黃、
桃仁、
水蛭、虻蟲這一個(gè)鐵四角結(jié)構(gòu)，化瘀血的力量已經(jīng)是最強(qiáng)的了，根本不需要土鱉蟲或蠐螬這些藥來(lái)幫忙，我就很不理解，為什麼它的藥性就這麼隨便地在本草研究中被忽略了？
其實(shí)從中國(guó)古方看來(lái)，蠐螬的藥性仍是有跡可循的，如果今天是因?yàn)椴恍枰擉┻@個(gè)藥的藥性而不用它，那我覺得這還情有可原；可是如果我們都不搞清楚它的藥性，就覺得這味藥可有可無(wú)，那這樣對(duì)這個(gè)藥真是太輕薄了，而且在思考事情的邏輯上也說不過去。
蠐螬這味藥《神農(nóng)本草經(jīng)》是屬於下品：
治惡血血瘀、痺氣、破折、血在脇下堅(jiān)滿痛、月閉、目中yin膚青翳白膜。
這樣的一個(gè)藥性。
一開始看到這條條文，直接就會(huì)使人覺得這個(gè)藥比較走肝膽，因?yàn)樗委煹膮^(qū)塊包括了脇下、眼睛。
中國(guó)人的五行分類是有粗略概括性看法的，蠐螬這個(gè)蟲是金龜子的幼蟲，古時(shí)候的有些書會(huì)說「蠐螬脫了殼就變成蟬」，這其實(shí)是不對(duì)的。蠐螬是金龜子的幼蟲，金龜子的幼蟲是吃木頭渣長(zhǎng)大的，這種吃木頭渣的東西在五行裡大都是跟風(fēng)木之氣有關(guān)的，藥性上有一定的傾向──像蠶啦，知了啦，書蠹蟲（衣魚)啦──所以，與其說它治血，不如說它治風(fēng)；說它化瘀，它化瘀的效果也遠(yuǎn)比不上前面那幾味化瘀大藥。
在講蠐螬的藥性之前，我要先講個(gè)完全不負(fù)責(zé)任、高度童話性質(zhì)的假設(shè)。這個(gè)假設(shè)甚至不是中醫(yī)裡的，是比較靈修世界的一個(gè)假設(shè)。就是呢，金龜子這種昆蟲的幼蟲有一個(gè)特質(zhì)，它的幼蟲有個(gè)特質(zhì)跟別的蟲的幼蟲不太一樣，同樣是肥肥白白的幼蟲，金龜子的幼蟲蠐螬，跟獨(dú)角仙、鍬形蟲的幼蟲相比就是不一樣，怎麼不一樣呢？就是它是倒過來(lái)走路的，「背行」，用背部走路，就算你把它腳朝下放在桌上，它照樣翻過來(lái)腳朝天在桌上蠕動(dòng)前進(jìn)。這樣的一個(gè)走法在中醫(yī)之外的世界，靈魂世界的說法，就說這金龜子有一個(gè)特質(zhì)：它死後直奔天上國(guó)度，不會(huì)逗留在人間作浮遊靈。也就是這是一種對(duì)靈魂的故鄉(xiāng)有很高度記憶的一個(gè)蟲。說不定就是因?yàn)檫@樣，所以古埃及的墳?zāi)够蚪鹱炙?huì)看到他們刻金龜子的一個(gè)圖形，死人跟著它 就可以「回去」。
這樣的一種傳說如果顯示在生物的生物性上的話，我們又該怎麼看呢？我一直覺得，蠐螬這個(gè)動(dòng)物很像是它所感覺到的「地心引力」是來(lái)自於「上方」，那個(gè)形而上的靈魂的世界，它感覺到的重力是靈魂世界的引力，而不是地球的引力，所以它覺得對(duì)它而言，腳朝天的狀態(tài)才是向下。動(dòng)物大約是人類的嬰兒跟蠐螬有這種腹向上的習(xí)慣，說不定是所謂靈格比較高的生物才能夠感受到另外一個(gè)世界的力量？
可是我們能把這樣的神話放在藥性的解說裡嗎？
這個(gè)很喜歡回老家、返本歸原的說法，在蠐螬臨床上的藥性裡是看得到的。
所以我們稍微把蠐螬臨床上的應(yīng)用帶過一遍，看看這個(gè)神話故事到底有沒有在現(xiàn)實(shí)世界的可驗(yàn)證性。
神農(nóng)本草裡說的這個(gè)痺氣，當(dāng)然一般化瘀血的藥可以治療是說的通的，在臨床上蠐螬比較常用在治療喉痺，就是在扁桃腺發(fā)炎的時(shí)候，把這個(gè)蟲搗爛，把它的汁液滴在喉嚨，這樣扁桃腺發(fā)炎就會(huì)比較容易消掉了。不過我想現(xiàn)在可能不會(huì)有人要這樣用了，因?yàn)楣艜行┱f要把它搗爛、有些說要擠它的腦漿、有些說要從它的屁股擠，那我想現(xiàn)在恐怕不太有人會(huì)這麼做了。畢竟古時(shí)候蠐螬可能家裡隨便挖都有，現(xiàn)在把蠐螬這樣用，感覺很像現(xiàn)在我們看到小強(qiáng)就把小強(qiáng)拿來(lái)?yè)v爛一樣。
關(guān)於這個(gè)血在脇下堅(jiān)滿痛還有月閉，蠐螬對(duì)於風(fēng)木之氣．肝膽區(qū)塊的瘀血一會(huì)有一定的作用，對(duì)於傷寒的小
柴胡湯證熱入血室的月閉也會(huì)有用。這裡我們得到一個(gè)提示：熱入血室是病邪進(jìn)入到某一個(gè)地方，然後把這個(gè)血糾結(jié)起來(lái)。我們先把這點(diǎn)記得，等一下再回來(lái)繼續(xù)推導(dǎo)。
至於眼睛的翳膜，就是把蠐螬搗碎後把汁拿到眼睛塗一塗，我相信現(xiàn)在也沒有人會(huì)這樣做了。
那麼在用蠐螬的時(shí)候，除了化瘀的效果之外，它還有驅(qū)風(fēng)的效果。關(guān)於驅(qū)風(fēng)的效果，同學(xué)有沒有過一種經(jīng)驗(yàn)，就是露著肚子睡覺，結(jié)果肚臍受了風(fēng)寒，覺得肚子會(huì)痛？或者是小時(shí)候無(wú)聊去摳肚臍，摳一摳發(fā)現(xiàn)之後會(huì)肚子痛？像這種因?yàn)轱L(fēng)邪進(jìn)到肚子裡去的時(shí)候，就把蠐螬搗碎塗在肚臍上，就可以把這個(gè)風(fēng)邪拔出來(lái)。
或者是有竹木屑扎到皮膚裡的時(shí)候，據(jù)說也可以用蠐螬糊把它拔出來(lái)。如果是眼睛有什麼碎渣跑進(jìn)去，把蠐螬搗碎以後包在一塊布裡面在眼睛外面晃啊晃、磨啊磨，據(jù)說那個(gè)渣會(huì)自己跑出來(lái)。
這些藥性還有包括古時(shí)候破傷風(fēng)會(huì)用蠐螬，把這個(gè)蠐螬糊塗在上面，它就可以把這個(gè)破傷風(fēng)吸出來(lái)。其實(shí)這聽起來(lái)在西醫(yī)簡(jiǎn)直像是神話，因?yàn)槠苽L(fēng)是細(xì)菌造成的，甚至不是病毒，雖然效果有時(shí)候不是很強(qiáng)，需要再補(bǔ)喝點(diǎn)酒把它拔出來(lái)。但至少，蠐螬我們可以說它有這些藥性，但因?yàn)獒醽?lái)大家發(fā)現(xiàn)木頭扎到皮膚，螳螂蛋比較有效；治破傷風(fēng)的話，蟬蛻煮酒還比較有效，所以蠐螬自然被打下去了。
我講這些不是要說「蠐螬後來(lái)就是個(gè)沒用的藥了」，而是看這些藥性，是不是感覺好像當(dāng)我們把蠐螬敷在身體外面的時(shí)候，好像可以把什麼東西拔出來(lái)？那個(gè)東西可以是有形的比如說木刺，也可以是無(wú)形的比如說風(fēng)氣、寒氣，也可以是有形但肉眼看不到的細(xì)菌……
──如果我們只看到這裡，就會(huì)說：它有一種「吸力」，對(duì)不對(duì)？就好像
蓖麻子可以治療子宮脫垂、脫肛，我們說把
蓖麻子貼在百會(huì)穴上就可以把下面掉出來(lái)的器官吸回原位。
但是蠐螬的「看起來(lái)像是吸力」的藥性，本質(zhì)上跟蓖麻子是完全不同的，為什麼？因?yàn)橐陨纤v種種療效，如果用吃的，照樣有效。
如果用內(nèi)服的也有效，那就代表這個(gè)蟲不是具有吸力對(duì)不對(duì)？因?yàn)槿绻形Φ脑�，那一�?nèi)服，不就把病邪給吸進(jìn)來(lái)了，怎麼還能推出去？這個(gè)在邏輯上是不通的。那既然不是吸力，它是什麼東西？
我想就是這個(gè)蟲，它對(duì)於我們的身體有一種指令，一種讓不對(duì)勁的東西「回到它原來(lái)該在的地方」去的指令，而這個(gè)指令其實(shí)就很像是靈魂學(xué)上說金龜子靈魂返本歸原的說法。
那我們說的蠐螬這個(gè)返本歸源的藥性，臨床上有沒有得驗(yàn)證呢？有的。
也就是除了基本破瘀、化風(fēng)氣的藥性，跟它的返本歸源的藥性加在一起，我們?nèi)绻麊斡孟擉┦侵问颤N？臨床上單用蠐螬的時(shí)候，比方說一個(gè)人因?yàn)楸徊《靖腥舅缘昧烁窝�，肝炎在發(fā)作的時(shí)候當(dāng)然可能黃疸等等各種肝炎的狀況都出現(xiàn)了，去西醫(yī)那裡檢查西醫(yī)可能會(huì)說這個(gè)人肝脾腫大，那肝脾腫大算是瘀對(duì)不對(duì)？這時(shí)候我們?nèi)绻严擉┖媲蚍垩b進(jìn)膠囊裡，每天吞膠囊兩顆，其實(shí)蠐螬這東西烘乾了之後沒多少，生前白白肥肥看起來(lái)很大一隻，烘乾了之後鬆鬆的，兩顆膠囊已經(jīng)裝了不少蠐螬了，這樣每天吞，一星期之後癥狀會(huì)消，再一星期之後腫大會(huì)消，在消腫化瘀的同時(shí)，它還能把病毒逼回原來(lái)的地方。
臨床上蠐螬還有一個(gè)其他化瘀血藥不太有的特徵，就是用蠐螬化瘀血的時(shí)候，往往會(huì)見到這個(gè)人發(fā)汗而解，也就是當(dāng)它在化瘀的時(shí)候，它會(huì)把摻雜在瘀裡的風(fēng)氣逼回它原來(lái)進(jìn)到身體的地方。
所以我們剛剛提到熱入血室的病可以用蠐螬，因?yàn)闊崛胙沂沁@個(gè)邪從少陽(yáng)區(qū)塊進(jìn)到子宮裡糾結(jié)女人的月經(jīng)，這是會(huì)造成瘀血的，瘀著瘀著久了桃核承氣湯證就出來(lái)了，這個(gè)時(shí)候時(shí)候單味蠐螬也是有用的，所以「去血中之風(fēng)而通月經(jīng)」這樣的特質(zhì)，化瘀血藥裡不太常見的「化瘀血同時(shí)發(fā)汗而後逼出邪氣」的這個(gè)特質(zhì)，這才是蠐螬比較獨(dú)一無(wú)二的部分，而不是化瘀或是軟堅(jiān)這種其他化瘀軟堅(jiān)藥也可以做到的藥性。
我們之前在太陽(yáng)中篇的時(shí)候講桃核承氣湯跟抵當(dāng)湯的時(shí)候，桃核承氣湯我們說它要先發(fā)表，表邪發(fā)乾淨(jìng)了再用桃核承氣湯去打瘀血；抵當(dāng)湯我們說發(fā)不出表，要先把瘀血塊打掉這人才能出一身汗而解。其實(shí)抵當(dāng)湯、桃核承氣湯我們都說它們還是「太陽(yáng)病」對(duì)不對(duì)？是從太陽(yáng)「經(jīng)」傳到太陽(yáng)「腑」（膀胱)，抵當(dāng)湯把太陽(yáng)腑的瘀血化掉了以後，風(fēng)氣才能活動(dòng)對(duì)不對(duì)？才能把它順著太陽(yáng)經(jīng)發(fā)出來(lái)。
抵當(dāng)湯證或是桃核承氣湯證在臨床上可以看出來(lái)的這個(gè)現(xiàn)象，其實(shí)可以把學(xué)術(shù)界的一些說法擺平：
因?yàn)榻芯總摰膶W(xué)者，有很多人是堅(jiān)決反對(duì)把《黃帝內(nèi)經(jīng)》中〈熱論〉說的經(jīng)脈掛到傷寒論的六經(jīng)的──就是主張傷寒論的六經(jīng)的一些癥狀或?qū)哟�，不�?yīng)該說成是哪一條經(jīng)在病──但是臨床上用抵當(dāng)湯或桃核承氣湯的經(jīng)驗(yàn)，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)膀胱腑區(qū)塊的瘀血果然是沿經(jīng)傳來(lái)的，證明了形而上的六經(jīng)的那一條經(jīng)真的是存在的。所以非常強(qiáng)烈地主張《黃帝內(nèi)經(jīng)．熱論》要跟傷寒論脫勾，恐怕在這樣的事情上是站不住腳的。其實(shí)可以把這些不同觀念都包容在一起處理，反而會(huì)比較能接近真相。
那麼今天，如果有一個(gè)人已經(jīng)是大黃蟅蟲丸癥的乾血?jiǎng)诹�，我們想想看，一個(gè)人已經(jīng)五勞七傷了，今天西醫(yī)可以驗(yàn)出所謂ABCD肝、驗(yàn)不出的多少次的
感冒也都還堆在身體裡，這些風(fēng)邪堆積在身體裡，使得氣血被糾纏住，慢慢形成瘀塊、形成乾血?jiǎng)�，那我們是不是�?yīng)該在化瘀血的同時(shí)，最好能有一味藥能把那些風(fēng)邪逼出去呢？用西醫(yī)的講法就是「把病毒抽掉」？後世許多化瘀血的藥，就是因?yàn)闆]有顧護(hù)到這一點(diǎn)，變成瘀血化掉了，風(fēng)氣還在，風(fēng)氣在那裡摶聚著摶聚著，不久又再長(zhǎng)一個(gè)腫瘤、瘀塊，所以要處理這個(gè)化瘀又能同時(shí)把風(fēng)邪逼出去，蠐螬恐怕還是功不可沒的�？吹竭@裡，我想歷代中醫(yī)跟現(xiàn)代的研究者，或許對(duì)蠐螬真是有點(diǎn)太輕視了。它的藥性可能在現(xiàn)代人眼中不算什麼，但我認(rèn)為在理論上還是很重要的。當(dāng)然，如果買不到蠐螬的話，驅(qū)風(fēng)用蟬花（未脫売的蟬的幼蟲)加點(diǎn)白僵蠶，這樣驅(qū)風(fēng)的效果是勉強(qiáng)還可以的。不然就可能還是要用蠐螬這味藥，在化瘀血的同時(shí)，能夠把風(fēng)邪也逼出去，我想，這樣認(rèn)識(shí)這味藥，會(huì)比較接近中醫(yī)世界的真實(shí)。
另外，蠐螬除了返本歸原這個(gè)藥性，它同時(shí)也是我們古代的戒酒藥，就是喝酒的時(shí)候吞一些蠐螬粉末，每次喝酒都吞一點(diǎn)，這樣酒癮就會(huì)越來(lái)越小，不曉得今天吸毒的人能不能用蠐螬幫忙戒毒？
今天很多人從生化研究的角度去看蠐螬這味藥的藥性，他們做出來(lái)的結(jié)果，真的是讓我們這些搞古中醫(yī)的人，看了這些研究成果都不知道該怎麼開這味藥！他們說蠐螬能「興奮子宮平滑肌、收縮冠狀動(dòng)脈，以及肺部和耳部的血管、利尿」如果我們接收到的都是這種情報(bào)，那還真是不知道怎麼開藥。
它不是錯(cuò)，而是這是一種以科技的、非常單線條、單層面的觀察──我們中醫(yī)界好像很愛做這樣的研究，臺(tái)灣也愛、大陸也愛，是不是因?yàn)檫@樣的研究就可以拿到碩士博士學(xué)位？──但我會(huì)覺得，這些情報(bào)累積再多，「醫(yī)術(shù)」恐怕也不太會(huì)有長(zhǎng)進(jìn)。而且這些研究再怎麼做，一味中藥在中醫(yī)形而上的世界運(yùn)作的所有特質(zhì)，還是照樣失落了，不是嗎？
可是我們中醫(yī)界的人偏偏就很奇怪，好像在跟外界溝通的時(shí)候特別喜歡講這些東西，好像講這些東西，西醫(yī)界就比較能接受一樣？可是這些情報(bào)在中醫(yī)的世界中是根本沒意義的。我覺得現(xiàn)代人的迷信科技文明，是很可怕的一件事。關(guān)於蠐螬的藥性，順便扯到一些我個(gè)人的感想……
〔※本文為有刪節(jié)之逐字稿〕
〔整理者／小布〕
※相關(guān)資料：
治
喉痹：蠐螬汁，點(diǎn)喉中。(《續(xù)傳信方》)
小兒臍瘡。用蠐螬研末敷塗。數(shù)次可愈。／小兒臍風(fēng)，尾水滴臍。
目中翳障。有蠐螬搗取汁，滴眼中。小兒唇緊。用蠐螬研末，豬油調(diào)搽。／治沈唇： 幹蠐螬燒末，和豬脂，臨臥敷之。(《千金方》)
丹毒。用蠐螬搗爛敷塗。
斷酒不飲，用蠐螬研末，酒送服。
癰疽
痔漏。用蠐螬研末敷塗。每天一次。
《肘後》擣塗竹木刺。
蘇頌：擣汁點(diǎn)喉痹， 得下即開。
藏器：塗遊風(fēng)丹疹。
破傷風(fēng)，取腦汁或尾汁外塗，不發(fā)者喝熱酒／治破傷風(fēng)： 蠐螬蟲一個(gè)，將脊背捏注，俟它口中吐水，就擦抹在瘡口上，覺麻，身上汗出。 (《嬰童百問》)／治療破傷風(fēng)。將蠐螬倒置(頭向下)， 讓其自然吐出黃水(如急用，可剪去蠐螬尾，黃水隨即流出)。取黃水搽在傷口上(可使傷口麻木，身上出汗)；重癥者可將黃水滴入酒中，燉熱內(nèi)服，以使出汗；牙關(guān)緊閉者，可用蠐螬水塗擦牙齦。亦可將蠐螬搗爛如泥，外敷傷口，幹後即換；或以蠐螬10個(gè)，焙乾為末，分2次用黃酒送服(小兒酌減)。上述方法每多合併 使用。經(jīng)治14例，結(jié)果痊癒11例，死亡3例。有效病例均在15-30分鐘張口自如，喉痙攣消失或減輕，口腔分泌物顯著減少，能吞咽食物和藥物。服藥後
抽搐雖能減輕，但尚不能制止，仍需配合其他方法治療。3例死亡者均因年老體弱，並有心肺功能不良。
治麥芒入眼，以蠐螬在目上隔布摩之，芒著布上即出。
病毒引起的（瘀血)肝腫脾腫（可有黃疸)／或熱入血室經(jīng)閉，乾裝膠囊一日二粒，一週癥消二週腫消。
治白虎風(fēng)疼痛，晝靜夜發(fā)：蠐螬七枚(研爛)，
甘草(炙，末，炒)五錢，沒藥(研)、
乳香(研)各炒一錢。上四味同研爛，分二服，每服煎酒一盞，二、三沸，調(diào)下，不計(jì)時(shí)。(《聖濟(jì)總錄》蠐螬散)
治癰疽痔漏惡瘡及小兒丹：末蠐螬敷上。(《子母秘錄》)
－－－－－－－－－－－謝謝長(zhǎng)安 期待繼續(xù)
－－－－－－－－－－－謝謝。多多益善啊。
